第5节 人工关节置换术后的康复 课件

第三章骨骼肌肉疾病的康复

第五节关节置换术后的康复齐瑞

内容提要概述1康复评定2康复治疗3一、概述人工关节置换术是指用人工关节替代病变关节结构，以恢复关节功能。全关节置换是将关节两侧的骨关节局部都用假体置换，其关节结构由两个不同材料的半关节组成。人工关节置换术后康复的目的最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动能力，减少手术并发症，使患者最终回归正常人的生活。 关节置换术概况1.手术入路：以下是髋关节置换手术的不同入路。〔1〕前外侧入路：起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，转向髌骨外缘方向延伸10~12cm。〔2〕后外侧入路：起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。〔3〕外侧入路： 起自股骨大转子下方8cm，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10cm止。

2.假体固定方法 〔1〕骨水泥固定：目的是通过骨水泥的充填、镶嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保持人工关节的长期稳定。〔2〕非骨水泥固定：是在不适用骨水泥的前提下，利用新骨长入假体的微孔外表，或与假体外表的涂层结合，到达假体与宿主骨的牢固固定。目前一般对活动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修术的患者较多采用非骨水泥固定假体。 关节置换术概况关节置换术后常见的功能障碍 1.疼痛术后早期疼痛是最常见的并发症，早期多因手术创伤、血肿、组织反响和功能康复锻炼引起。 2.关节活动度受限术后如不及时活动患肢，新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在关节周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活动。 3.肌力低下术前患者由于关节疼痛、水肿、关节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，进一步削弱关节周围肌肉力量。关节置换术后常见的并发症 1.骨折关节置换术后骨折多发生在假体周围。 2.脱位髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于缩短、内收内旋或外旋位时，就应该疑心脱位。X线检查有助于诊断。 3.深静脉血栓形成主要病症是下肢局部发红、肿胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛。 4.假体松动髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，股骨假体松动可引起大腿疼痛，膝部假体松动引起局部疼痛。 二、康复评定〔一〕患者原发疾病，全身健康状况，精神状态的评估〔二〕术后伤口愈合情况〔三〕关节肿胀情况〔四〕患肢下肢肌力〔五〕关节活动度〔六〕步态分析〔七〕功能性活动能力采用纽约特种外科医院〔hospitalforspecialsurgery,HSS〕人工全髋关节置换Harris评分表〔见表〕和人工全膝关节置换术评分表〔见表〕项目得分项目得分Ⅰ疼痛(44分)A.无疼痛或可忽略44B.轻微或偶然疼痛40C.轻度疼痛不影响平常活动；很少时，30如在个别活动时有中度疼痛需服用阿司匹林D.中度疼痛，能忍耐，日常生活或工20作受到某种程度限制，有时需要服用阿司匹林等更强的止痛药E.慢性疼痛，活动严重受限10F.完全病残、跛行、卧床痛，卧床不起0Ⅱ功能(47分)1.步态（33分）（1）跛行（11分）a.无11b.轻度8c.中度5d.严重0（2）帮助（11分）a.无11b.长时间行走需用手杖7c.大部分时间用手杖5d.用一个拐杖3e.用两个拐杖2f.不能行走0（3）行走距离（11分）a.不受限11b.行走1000米以上8c.行走500米左右5d.不能行走02.活动（14分）（1）上楼梯（4分）a.正常4b.正常但需扶扶手2c.使用任何方法1d.不能上楼0

（2）穿鞋和袜子（4分）a.容易4b.困难2c.不能0（3）坐（5分）a.可坐普通的椅子1个小时，5无不适b.可坐高椅子半个小时，无3不适c.不能舒适的坐任何椅子0（不能超过半小时）（4）乘坐公共交通工具（1分）a.能1b.不能0Ⅲ无畸形(4分)1.固定屈曲挛缩＜30°12.固定内收畸形＜10°13.伸直位固定内旋畸形＜10°14.肢体不等长＜3.2cm1Ⅳ活动范围(5分)（各指标分值=各活动弧度×相应的指数）1.屈曲0°～45°×1.0；45°～90°×0.6；90°～110°×0.32.外展0°～15°×0.8；15°～20°×0.3；＞20°×03.伸直位外旋0°～15°×0.4；＞15°×04.伸直位内旋任何范围均为05.内收0°～15°×0.2活动范围的总得分=各指标分值的总和×0.05HSS人工全髋关节置换Harris评分表项目得分项目得分

疼痛(30分)任何时候均无疼痛30行走时无疼痛15行走时轻微疼痛10行走时中度疼痛5行走时严重疼痛0休息时无疼痛15休息时轻微疼痛10休息时中度疼痛5休息时严重疼痛0功能(22分)行走、站立无限制12行走5～10街区10(2.5～5km)行走1～5街区8(0.5～2.5km)行走至少1街区(0.5km)4不能行走0能上楼梯5能上楼梯，但需支具2屋内行走，无需支具5屋内行走，需要支具2活动度(18分)每活动8º得l分.最高18分肌力(10分)优:完全对抗阻力10良:部分对抗阻力8中:能带动关节活动4差:不能带动关节活动0屈膝畸形(10分)无畸形100°10<5°85°～10°5>10°0 稳定性(10分)正常10轻微不稳8中度不稳5严重不稳0减分顶目使用单手杖-1使用单拐杖-2使用双拐杖-3伸直滞缺5º-2伸直滞缺10º-3伸直滞缺15º-5每5º外翻-1每5º内翻-1HSS全膝关节置换术评分表 人工全髋关节置换术后的康复术前康复训练主要包括以下内容：体位指导训练引体向上运动；训练床上排便习惯；指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收缩训练；关节活动训练；指导正确使用拐杖等的训练程序。 三、康复治疗康复目的是减轻患者病症，促进创口愈合，防止肌肉萎缩,改善关节活动范围物理因子治疗：①术后第1天，可使用冰袋置于手术的髋关节部位进行冷疗②经皮电刺激疗法。体位摆放：防止四种危险体位：①屈髋超过90°；②患肢内收超过身体中线；③屈髋内旋；④伸髋外旋。术后康复治疗——术后第1周康复目的是减轻患者病症，促进创口愈合，防止肌肉萎缩,改善关节活动范围肌力训练：①股四头肌、腘绳肌、臀大肌等静力性收缩。②术后第3天开始被动屈髋。③股四头肌的肌力训练，注意在早期不宜用直接的直腿抬高进行股四头肌的力量训练。④抬臀训练⑤患膝下垂摆动转移训练术后康复治疗——术后第1周康复目的是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力关节活动训练股四头肌肌力训练加强床边体位转移训练健腿支撑站立平衡练习(患肢为不负重触地)术后康复治疗——术后第2周康复目的是继续稳固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步行训练仰卧位空踩自行车，20～30次，注意患髋屈曲应在90°以内，每10次为1组，3组/日。站立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。四点支撑半桥运动，保持10秒，10～20次/日，要求缓慢进行。继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。术后康复治疗——术后第3周康复的重点是进一步改善和提高第3周的治疗效果,逐渐改善患髋的活动范围,增加患髋的负重能力,使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平,到达全面康复的目的步行训练在平衡器上训练身体重心转移,逐渐增加患腿的负重量。下肢肌力训练和转移训练。改善及提高日常生活活动能力训练术后康复治疗——术后4周至3个月本卷须知 3个月内卧位时，在双腿之间放一个三角枕垫，使关节保持在适当的位置。在坐、站、躺时防止交叉腿和膝。坐位时保持双足分开约15cm。坐位时保持双膝在髋以下水平。防止坐太矮的椅子，加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。防止弯腰动作。患者可以考虑购置长柄鞋拔或软鞋，以免穿脱鞋袜时弯腰。防止在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物、接。

〔二〕 人工全膝关节置换康复术前康复指导和训练

指导患者进行股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动。指导患者进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动练习指导患者使用步行器或拐杖人工膝关节置换术后康复

此期的目的为了减轻病人的病症，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。物理因子治疗：①手术当天，采用冷疗。②经皮电刺激疗法。良肢位肌力训练关节活动度训练：应用CPM机给予患肢在无痛状态下的被动运动。推拿术后康复治疗——术后第1周重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，