机械通气常见并发症的预防和处置

机械通气常见

并发症预防与处理1机械通气常见并发症的预防和处置第1页气压伤原因病人原因呼吸机原因操作者原因类型气胸皮下气肿纵膈气肿2机械通气常见并发症的预防和处置第2页气胸类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发原因呼吸机模式或压力高或低病人是否接收过能诱发气胸除呼吸机以外其它治疗和抢救病人是否含有能引发气胸原发疾病或诱发原因3机械通气常见并发症的预防和处置第3页气胸－病人方面原因先天性原因：先天性肺大泡后天性原因：COPD→后天性肺大泡胸部外伤→肺组织损伤、破裂猛烈咳嗽或咳痰4机械通气常见并发症的预防和处置第4页气胸－非机械通气医疗原因心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检5机械通气常见并发症的预防和处置第5页气胸－呼吸机原因压力过高潮气量过大PEEP和PSV使用不妥6机械通气常见并发症的预防和处置第6页气胸－临床表现胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊疗气胸最可靠依据7机械通气常见并发症的预防和处置第7页气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机8机械通气常见并发症的预防和处置第8页气胸－预防限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检验和治疗9机械通气常见并发症的预防和处置第9页皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈气体起源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引发10机械通气常见并发症的预防和处置第10页呼吸机引发

皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂原因胸部外伤特殊检验和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不妥11机械通气常见并发症的预防和处置第11页气管切开引发

皮下或纵膈气肿气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损12机械通气常见并发症的预防和处置第12页气管壁损伤引发

皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见13机械通气常见并发症的预防和处置第13页临床表现皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿诊疗困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功效14机械通气常见并发症的预防和处置第14页诊疗与判别诊疗气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存15机械通气常见并发症的预防和处置第15页皮下或纵膈气肿处理普通不需特殊处理针对不一样形成原因采取不一样方法气胸→闭式引流气管漏气→更换套管16机械通气常见并发症的预防和处置第16页呼吸系统并发症过分通气通气不足肺部感染－呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张17机械通气常见并发症的预防和处置第17页过分通气诱发原因病人原因：缺氧、疼痛、精神担心机械通气参数设置不合理诊疗依据血气分析→PaCO2↓处理分析原因去除诱因调整呼吸机参数：TV、MT、I:E18机械通气常见并发症的预防和处置第18页通气不足病人原因：分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊疗依据血气分析→PaCO2↑或PaO2↓处理分析原因去除诱因调整呼吸机参数：TV、MT、I:E19机械通气常见并发症的预防和处置第19页氧中毒病因：长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引发肺间质纤维化病理生理：弥散障碍，肺不张→PaO2↓20机械通气常见并发症的预防和处置第20页氧中毒临床表现呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出21机械通气常见并发症的预防和处置第21页氧中毒处理与预防处理较为困难，尚无特殊方法预防尽可能防止长时间吸入高浓度氧气22机械通气常见并发症的预防和处置第22页呼吸机依赖定义：病人出现脱机困难，需长久依赖呼吸机进行呼吸原因病人肺功效不全病人心理原因呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩23机械通气常见并发症的预防和处置第23页呼吸机依赖处理加强呼吸肌功效锻炼合理利用特殊呼吸模式（IMV和PSV）尽可能使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强心理护理，消除顾虑合理应用SIMV和PVS模式正确掌握应用呼吸机指征24机械通气常见并发症的预防和处置第24页上呼吸道堵塞－原因分泌物：分泌增加或吸引不妥导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘25机械通气常见并发症的预防和处置第25页临床表现呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警其它分泌物增多套管移位26机械通气常见并发症的预防和处置第26页紧急处理分泌物或痰栓堵塞：紧急去除导管、套管或气囊原因：马上更换皮下气肿：排气和减压27机械通气常见并发症的预防和处置第27页肺不张－原因分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡表面活性物质降低N2被O2代替而造成吸收性肺不张28机械通气常见并发症的预防和处置第28页临床表现与诊疗肺不张体征：气管移向患侧胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效诊疗：参考以上表现29机械通气常见并发症的预防和处置第29页肺不张处理及时分析原因，针对病因处理及时去除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗30机械通气常见并发症的预防和处置第30页肺不张预防适当控制通气量，预防通气量过低使用叹气呼吸防止吸入氧浓度过高加强体位引流及时去除气道分泌物31机械通气常见并发症的预防和处置第31页机械通气其它并发症32机械通气常见并发症的预防和处置第32页循环系统并发症低血压胸内压↑→回心血量↓对策：补充血容量，适当调整压力水平心律失常通气不良→心肌缺氧对策：改进通气，降低心肌缺氧，营养心肌深部静脉血栓形成与长久卧床、体位固定、血液高凝相关对策：适当活动，必要时使用肝素33机械通气常见并发症的预防和处置第33页气管和邻近组织损伤气管食管瘘病因：气管切开直接损伤和气囊压迫表现：呼吸道与食道分泌物互通诊疗：X线造影，纤支镜＋临床表现处理：食管损伤修补，对症处理预防：针对病因预防34机械通气常见并发症的预防和处置第34页喉损伤多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引发主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧预防：严格操作规范，合理进行人工气道护理35机械通气常见并发症的预防和处置第35页气管损伤主要为气囊压迫所致轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而造成瘘或狭窄预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定时充气和放气36机械通气常见并发症的预防和处置第36页血管损伤气管切开时直接损伤颈部血管导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近大血管难以识别，后果严重预防：加强气道护理管理37机械通气常见并发症的预防和处置第37页胃肠道系统并发症胃肠胀气病因气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸临床表现：上腹部胀气处理去除病因胃肠减压38机械通气常见并发症的预防和处置第38页上消化道出血原因应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血防治使用抗酸药，使pH值<3.5必要时使用止血药内镜诊疗与止血39机械通气常见并发症的预防和处置第39页肝功效损害原因门静脉淤血严重缺氧防治调整参数，确保肝脏有效灌注纠正严重缺氧必要时使用护肝药品40机械通气常见并发症的预防和处置第40页肾功效损害原因腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧防治调整参数，确保肾脏有效灌注纠正严重缺氧防止使用肾毒性药品必要时使用人工肾41机械通气常见并发症的预防和处置第41页水钠潴留原因湿化过分体内抗利尿激素分泌↑低蛋白血症心功效不全防治控制湿化量纠正低蛋白血症控制心力衰竭42机械通气常见并发症的预防和处置第42页胸腔积液原因营养不良造成低蛋白血症正压通气造成肺内静水压↑→淋巴回流↓渗出性胸膜炎防治病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，降低对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液43机械通气常见并发症的预防和处置第43页中枢神经系统并发症表现：颅内压升高，脑外伤病人多见病因：颅内灌注压下降防治提升脑灌注压：稳定血压，控制气道压确保血PaO2在正常范围，预防脑缺氧适当过分通气，维持轻微呼碱44机械通气常见并发症的预防和处置第44页机械通气报警及其处理45机械通气常见并发症的预防和处置第45页压力报警气道压上限<40cmH2O，超出易造成气压伤，下限>2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低46机械通气常见并发症的预防和处置第46页气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机反抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不妥47机械通气常见并发症的预防和处置第47页气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常48机械通气常见并发症的预防和处置第48页通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min49机械通气常见并发症的预防和处置第49页通气量不足原因呼吸机参数调整和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足50机械通气常见并发症的预防和处置第50页通气量不足处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因判断及处理程序病人病情改变及呼吸机参数调整51机械通气常见并发症的预防和处置第51页呼吸机故障原因判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提醒气道有障碍，若正常提醒呼吸机故障呼吸机故障处理：更换52机械通气常见并发症的预防和处置第52页呼吸机故障原因判断及处理程序-2部分通气不足采取模拟肺检验呼吸管道有没有漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有没有故障必要时请专业人员检验各种传感器有没有异常53机械通气常见并发症的预防和处置第53页通气过量原因病人缺氧未纠正或人机反抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障