肾的排泄机能专家讲座

第11章

肾排泄机能肾的排泄机能第1页第一节概述一、排泄机体将物质代谢终产物和进入体内异物以及过剩物质，经血液循环由对应路径排出体外过程。肾的排泄机能第2页排泄路径：1．呼吸器官：CO2、H2O2．大肠：胆色素、无机盐3．皮肤：水、汗腺分泌4．肾脏：尿液肾的排泄机能第3页肾的排泄机能第4页肾的排泄机能第5页二、肾功效概述1．排泄代谢终产物：含氮物质、电解质、水2．调整水、电解质和酸碱平衡3．产生各种生物活性物质：肾素、促红细胞生成素、羟化维生素D3等肾的排泄机能第6页三、肾结构特点

（一）肾单位和集合管fig（二）皮质肾单位和近髓肾单位fig（三）近球小体fig

近球细胞：分泌肾素系膜细胞：含有吞噬功效致密斑：感受小管液中Na+含量改变肾的排泄机能第7页肾的排泄机能第8页肾的排泄机能第9页肾脏基本功效单位肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小管髓袢近曲小管集合管近球小体肾的排泄机能第10页肾的排泄机能第11页肾的排泄机能第12页肾的排泄机能第13页四、肾血液循环特征（一）肾血液供给特征：1．血液供给丰富2．经过两次毛细血管网（二）肾血流调整

肾的排泄机能第14页1．本身调整动脉血压在80～180mmHg范围内改变时，肾血流依然保持相对恒定。肌原学说、管-球反馈学说2．神经和体液调整肾神经：肾交感神经肾上腺素和去甲肾上腺素肾的排泄机能第15页尿生成过程肾小球滤过作用肾小球毛细血管内血浆，在有效滤过压作用下，经过滤过膜进入肾小囊形成原尿过程。肾小管、集合管重吸收作用原尿进入肾小管后，肾小液中一些物质经过小管上皮细胞又回入血液过程。肾小管、集合管分泌与排泄作用肾小管上皮或周围血管中代谢物又分泌、排泄入小管过程经过血浆与小管液物质交换，最终形成终尿肾的排泄机能第16页第二节肾小球滤过肾小球滤过血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水分和小分子溶质从毛细血管抵达肾小囊腔过程。滤过液体称为超滤液或原尿。肾的排泄机能第17页肾小球滤过率(GlomerularfiltrationrateGFR)单位时间内(每分钟)两侧肾生成超滤液量体表面积1.73m2个体125ml/min滤过分数(filtrationfraction)肾小球滤过率与肾血流量百分比125/660X100%=19%肾的排泄机能第18页一、有效滤过压肾小球滤过动力:有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）入球端：6.0-（2.7+1.3）=2.0kPa出球端：6.0-（4.4+1.3）=0肾的排泄机能第19页二、滤过膜及其通透性1．组成：毛细血管内皮细胞层基膜层上皮细胞层肾的排泄机能第20页外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质机械屏障：由滤过膜三层组织各种孔、裂组成。静电屏障：由各层含有带负电荷糖蛋白组成。肾的排泄机能第21页(1)机械屏障决定了溶质分子半径不一样，通透性不一样

2.滤过屏障通透性特征＜1.8nm能自由经过①半径

1.8～3.6nm能部分经过＞3.6nm完全不能经过(白蛋白)②分子量＜69000单体可经过肾的排泄机能第22页带正电荷溶质最易经过；中性溶质次之；负电荷溶质不能经过。(2)静电屏障决定了溶质分子所带电荷不一样，通透性不一样肾的排泄机能第23页1.滤过膜⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿静电屏障作用↓→蛋白尿2.有效滤过压三、影响肾小球滤过原因肾的排泄机能第24页肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收缩高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小如：快速大量输液→稀释胶渗压如：结石、肿瘤肾的排泄机能第25页3.肾小球血浆流量肾的排泄机能第26页第三节肾小球和集合管重吸收与分泌机能一、肾小管和集合管重吸收与分泌方式被动重吸收：水：渗透压溶质：电化学差主动重吸收：耗能二、各段肾小管和集合管重吸收和分泌功效肾的排泄机能第27页肾的排泄机能第28页Na+99%重吸收大多数在近球小管(65~70%),10%远曲小管,Na+重吸收机制

近球小管前半段:泵-漏模型和Na+-H+交换近球小管后半段:Na+,Cl-细胞旁路和跨上皮细胞被动重吸收髓袢升支粗段Na+–2Cl-–K+共转运载体远曲小管初段：Na+主动重吸收（共转运）远曲小管后段和集合管：逆电化学差重吸收Na+，经过钠通道肾的排泄机能第29页Na+Na+K+K+Na+Na+GlucoseAAwaterProximaltubule前半段泵-漏模式(backleakage)管腔血管HCO3-Cl-Na+H+Cl-Na+肾的排泄机能第30页Na+K+速尿管腔组织returnADHK+,NH3主细胞闰细胞主动泌H+肾的排泄机能第31页HCO3-80~85%近球小管，以CO2形式与H+分泌亲密相关K+>90%重吸收67%近球小管主动重吸收(逆电化学差)27％髓袢升支粗段，8％远曲小管和集合管近球小管液为负电环境Cl-被动重吸收近球小管与Na+重吸收亲密相关继发性主动重吸收髓袢升支粗段远曲小管和Na+共转运

肾的排泄机能第32页return肾的排泄机能第33页H2O被动重吸收99%重吸收(180L/day1.5L/day)近曲小管65~70%与溶质一起重吸收(渗透作用)髓袢10~15%远曲小管10~20%和集合管10~15%受抗利尿激素(ADH)影响升支粗段没有重吸收肾的排泄机能第34页葡萄糖100%近曲小管重吸收与Na+继发性主动转运、载体蛋白相关肾的排泄机能第35页

▲肾糖阈:尿中刚才出现糖时血糖浓度(或不出现尿糖最高血糖浓度)。正常值：160～180mg％

▲葡萄糖吸收极限量(TMG):当全部肾小管对葡萄糖吸收能力都到达极限时重吸收量。肾的排泄机能第36页肾脏分泌作用H+：主动分泌，与HCO3-重吸收和酸碱平衡相关1.近球小管：Na+-H+交换2.远球小管、集合管：闰细胞泌H+

K+：被动转运：主细胞K+－Na+交换顺着Na+吸收形成电化学梯度进入小管液NH3：NH3分泌与H+分泌相关自由扩散，促进了酸排出肾的排泄机能第37页H+H2ONa+ureaNa+Cl-K+,H+,NH3Na+,H2O,HCO3-K+,H+,NH3Na+,H2O,尿素肾的排泄机能第38页影响肾小管和集合管重吸收原因1小管液中溶质浓度

渗透性利尿：因为小管液中溶质浓度升高而造成尿量增多现象，称为渗透性利尿。糖尿病病人经常会多尿，其原因以下血糖增加→肾小球滤过葡萄糖多，超出肾糖阈→近曲小管不能全部重吸收→多出葡萄糖在小管液中浓度增加→小管液渗透压升高→妨碍了肾小管对水重吸收→水在小管内积存→尿量增加。肾的排泄机能第39页2．近球小管球－管平衡：不论肾小球滤过率增加和减小，近端小管是定比吸收，既近端小管重吸收一直占肾小球滤过率65％～70％这种现象称为球－管平衡机制：与管周毛细血管和胶体渗透压改变相关。肾的排泄机能第40页肾的排泄机能第41页第四节尿浓缩和稀释肾的排泄机能第42页第五节肾脏泌尿功效调整一、抗利尿激素(ADH)作用（一）抗利尿激素合成、释放部位在下丘脑视上核、室旁核分泌，沿神经轴突运输至垂体后叶（神经垂体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。（二）抗利尿激素作用部位远曲小管、集合管肾的排泄机能第43页（三）抗利尿激素生理作用增加远曲小管、集合管对水通透性，促进水重吸收肾的排泄机能第44页（四）影响抗利尿激素合成、释放原因血浆晶体渗透压改变：ADHeg出汗ADHeg饮清水一次大量饮清水后尿量增加现象称水利尿。循环血量改变：ADHADH肾的排泄机能第45页血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器（位于视上核周围）容量感受器（位于腔静脉和右心房处）下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水通透性，对水重吸收尿量肾的排泄机能第46页血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水通透性，对水重吸收尿量大量出汗、呕吐大量失血－＋＋肾的排泄机能第47页血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水通透性，对水重吸收尿量大量饮清水大量输液－＋－水利尿肾的排泄机能第48页渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管中溶质浓度↑抗利尿激素↓刺激条件小管内渗透压高于血管内渗透压大量饮水，血浆晶体渗透压↓刺激感受器无晶体渗透压感受器重吸收方式水被动渗透主动调整水重吸收肾的排泄机能第49页二、醛固酮作用（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带（二）作用部位：远曲小管、集合管（三）生理作用：增加远曲小管、集合管对Na+通透性，促进Na+重吸收，同时可排出K+。即保钠、保水、排钾。（四）醛固酮分泌有效刺激肾素-血管担心素-醛固酮系统血Na+浓度降低或血K+浓度升高肾的排泄机能第50页肾素－血管担心素－醛固酮肾素（近球细胞）

血管担心素原