主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全一、解剖结构和生理机能二、组织特征和病理改变三、症状四、体征五、判别诊疗六、治疗方法主动脉瓣关闭不全2/42一、解剖结构和生理特征

血液在左心室出口预防反流装置为主动脉口纤维环和主动脉瓣（aorticvalve）。

主动脉口比肺动脉口略小，其纤维环由致密结缔组织组成。

主动脉瓣由3个半月形瓣膜组成，分别称为左（左后）瓣、右（前）瓣、后（右后）瓣。主动脉瓣关闭不全3/42半月瓣凸弧形下缘附着在纤维环上，上缘游离于主动脉干内，游离缘中央有一个增厚半月瓣小结。半月瓣与其相正确主动脉壁形成主动脉窦，有左窦、右窦和后窦三个。其中，主动脉左、右窦分别由左、右冠状动脉开口。主动脉瓣关闭不全4/42心脏泵血过程心室收缩期减慢充盈期等容舒张期射血期等容收缩期快速充盈期快速射血期心室充盈期减慢射血期心室收缩期主动脉瓣关闭不全5/42等容收缩期定义：从房室瓣关闭到主动脉瓣开启前时期，心室收缩不能改变心室容积，故称为等容收缩期。主动脉瓣关闭不全6/42等容收缩期改变：心室开始收缩后，心室内压力增高，当室内压升高超出房内压时，即推进房室瓣使之关闭，因而血液不会倒流入心房。但此时室内压还低于主动脉呀，故半月瓣处于关闭状态，心室暂时成为一个封闭腔。主动脉瓣关闭不全7/42等容舒张期定义：从半月瓣关闭到房室瓣开启前这一段时间内，心室舒张而心室容积不变，故称为等容收缩期。主动脉瓣关闭不全8/42等容舒张期改变：射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内血液向心室方向反流，推进半月瓣使之关闭；但此时室内压高于房内压，故房室瓣处于关闭状态，心室暂时成为一个封闭腔。主动脉瓣关闭不全9/42心房收缩期快速充盈期等容收缩期减慢充盈期快速射血期减慢射血期等容舒张期心房收缩期左心房压等于左心室压二尖瓣关闭左心室压快速升高等于主动脉压动脉瓣开放左心室压快速降低，主动脉压迟缓降低动脉瓣关闭左心室压、主动脉压先升高，后降低左心室压降至与左心房压相等二尖瓣开放主动脉瓣关闭不全10/42二、组织特征和病理改变组织结构：

表面为内皮细胞，内部为致密结缔组织，基部含有平滑肌纤维和弹性纤维。主动脉瓣关闭不全11/42平滑肌纤维

呈长梭形，细胞中央有一个杆状或椭圆形核，常呈扭曲状，胞质嗜酸性，无横纹。弹性纤维

其关键部分电子密度较低，由均质无定形弹性蛋白组成；外周覆盖电子密度较高微原纤维。主动脉瓣关闭不全12/42心瓣膜模式图主动脉瓣关闭不全13/42心瓣膜（低倍镜）主动脉瓣关闭不全14/42心瓣膜（高倍镜）主动脉瓣关闭不全15/42病理改变

患风湿性心脏病时，心瓣膜内胶原纤维增生，使瓣膜变硬、变短或变形，瓣膜还能够发生粘连，使瓣膜无法正常地关闭和开放。主动脉瓣关闭不全16/42病因起源：

主要由风湿性主动脉炎引发，亦可由感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎等疾病引发。

类风湿性主动脉炎及Marfan综合征（马方综合征）也能够使主动脉扩大而引发主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全17/42血流动力学及心脏改变左心室舒张期左心室舒张末期容量增加左心衰竭左心室出当代偿性肥厚和扩张左心室搏血量增加左心房血液流入主动脉血液返流造成造成主动脉瓣关闭不全18/42左心室心肌肥厚左心室心肌肥厚心肌耗氧量增多主动脉舒张压降低冠状动脉供血不足心肌缺血心绞痛主动脉瓣关闭不全19/42左心衰竭肺动脉高压肺淤血右心肥大大循环瘀血主动脉瓣关闭不全20/42主动脉瓣关闭不全因为舒张压下降、脉压加大，出现周围血管体征。左心室舒张期容量增加，使二尖瓣处于较高位置而可形成相对性二尖瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全21/42周围血管体征周围血管征指是在一些疾病条件下检验周围血管时所发觉血管搏动或波形改变。1.毛细血管搏动征2.水冲脉3.枪击音4.其它主动脉瓣关闭不全22/42相对性二尖瓣狭窄二尖瓣口面积即使正常，但流经二尖瓣口血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。超声心动图可判别。主动脉瓣关闭不全23/42三、症状主动脉瓣可分为急性（acute）与慢性（chronic）症状出现较晚主动脉瓣关闭不全24/42可因心搏量增多产生心悸、心前区不适、头部搏动感、体位性头晕等症状。在心肌缺血时可出现心绞痛，病变后期有劳力性呼吸困难。主动脉瓣关闭不全25/42四、体征视诊

心尖搏动向左下移位。部分重度关闭不全者颈动脉搏动显著，并可有随心搏出现点头运动（DeMusset征）。可见毛细血管搏动。主动脉瓣关闭不全26/42触诊

心尖搏动向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉。主动脉瓣关闭不全27/42叩诊

心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴型。主动脉瓣关闭不全28/42听诊

主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。主动脉瓣关闭不全29/42听诊

重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音（AustinFlint杂音），是主动脉瓣关闭不全时，回流血液限制二尖瓣开放所致。主动脉瓣关闭不全30/42五、判别诊疗肺动脉瓣关闭不全

可经过超声心动图帮助诊疗。

听诊情况中，肺动脉瓣关闭不全无周围血管征。主动脉瓣关闭不全31/42六、治疗内科治疗外科治疗主动脉瓣关闭不全32/42内科治疗防止过分体力劳动及猛烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药品，利尿剂以及血管扩张剂，尤其是血管担心素转化酶抑制剂，有利于预防心功效恶化。主动脉瓣关闭不全33/42洋地黄类药品亦可用于虽无心力衰竭症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大显著患者。应主动预防和治疗心律失常和感染。主动脉瓣关闭不全34/42梅毒性主动脉炎应给予全疗程青霉素治疗，风心病应主动预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。主动脉瓣关闭不全35/42外科治疗1.人工瓣膜置换术2.瓣膜修复术主动脉瓣关闭不全36/42人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全主要伎俩，应在心力衰竭症状出现前施行。主动脉瓣关闭不全37/42但因病人在心肌收缩功效失代偿前通常无显著症状，故在病人无显著症状，左心室功效正常期间无须急于手术。一旦出现症状或左心室功效不全或心脏显著增大时即应手术治疗。主动脉瓣关闭不全38/42风湿性和绝大多数其它病因引发主动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术。机械瓣和生物瓣均可使用。手术危险性和后期死亡率取决于主动脉瓣关闭不全发展阶段以及手术时心功效状态。主动脉瓣关闭不全39/42心脏显著扩大，长久左心功效不全患者，手术死亡率约10%，后期死亡率约达每年5%。尽管如此，因为药品治疗预后较差，即使有左心功效衰竭