系统解剖学呼吸系统

第4章呼吸系统宜春职业技术学院医学形态教研室

系统解剖学呼吸系统1/46学习目标1.说出呼吸系统组成。并解释上、下呼吸道概念。2.说出鼻腔分部及各部形态、鼻旁窦位置及其开口。3.简述喉位置、喉软骨名称、喉腔分部及各部形态特点。4.简述气管及主支气管结构特点。比较左、右主支气管形态差异及其临床意义。5.简述肺形态、位置及临床应用，解释肺段概念。6.解释胸膜与胸膜腔概念，比较肺和胸膜体表投影。7.说出纵隔定义、分部及各部主要结构。系统解剖学呼吸系统2/46

案例导学

患者男，12岁，早餐时突发咳嗽，急促，其母亲认为有东西卡在孩子喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上捶打其背部，事后孩子情况缓解。但很快孩子又开始咳嗽，呼吸困难入院。支气管镜检发觉右侧中叶支气管内有异物，经检验异物为花生米。临床诊疗：右侧支气管异物阻塞。请思索以下问题：1.呼吸道组成？2.为何异物易落入右侧支气管？3.给病人做支气管镜检验时，区分左、右主支气管结构标志是？系统解剖学呼吸系统3/46第3章呼吸系统呼吸系统组成：呼吸道、肺呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、主支气管及其各级分支组成。上呼吸道：鼻、咽、喉。下呼吸道：气管、主支气管及各级分支。肺：为气体交换器官。功效:进行气体交换,其中喉是发音器官，鼻有嗅觉功效。

鼻咽喉气管肺主支气管系统解剖学呼吸系统4/46第1节呼吸道一、鼻:分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。鼻中隔鼻旁窦鼻翼鼻背鼻尖鼻孔鼻根1.外鼻:以鼻骨和软骨作支架，外覆皮肤和少许皮下组织，内衬粘膜。主要结构：鼻根、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻孔。鼻翼扇动:平静呼吸中，出现随呼吸运动v发生鼻孔开大与缩小,多见于高热性疾病所致呼吸困难，如大叶肺炎，以及支气管哮喘等。2.鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔又以鼻阈为界，分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻中隔：由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨等覆以粘膜组成。易出血区（Little区）：位于鼻中隔前下方，该区域粘膜中有丰富血管吻合丛，易发生出血。系统解剖学呼吸系统5/46左、右鼻腔外侧壁：上、中、下鼻甲,上、中、下鼻道，蝶筛隐窝上、中鼻道及蝶筛隐窝内分别有鼻旁窦开口，下鼻道前部有鼻泪管开口上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道蝶筛隐窝鼻前庭固有鼻腔鼻阈系统解剖学呼吸系统6/46鼻粘膜：分为嗅区和呼吸区两部嗅区：为上鼻甲和鼻中隔上部鼻粘膜，呈淡黄色或苍白色，粘膜内含嗅细胞，能感受气味刺激，引发嗅觉冲动。呼吸区：

为嗅区以外鼻粘膜，呈粉红色，内有较多鼻腺和静脉丛

鼻腺：分泌粘液，吸咐颗粒、灰尘

静脉丛：对空气加温作用

嗅区呼吸区嗅区呼吸区有利于呼吸系统解剖学呼吸系统7/463.鼻旁窦：由骨性鼻旁窦内衬粘膜组成，鼻旁窦为鼻腔周围颅骨内含气腔隙，位于同名骨内，并开口于鼻腔共四对，包含上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。含有温暖湿润空气，对发音产生共鸣作用。（1）上颌窦

体积最大，位于上颌骨体内。上壁：是眶下壁。下壁：邻近上颌磨牙牙根。前壁：在眶下孔下方处较薄。内侧壁：为鼻腔外侧壁。上颌窦上颌窦开口位置高于窦底，发炎化脓时引流不畅，易致积脓。系统解剖学呼吸系统8/46（2）额窦额骨眉弓深部。（3）筛窦鼻腔外侧壁上部和两眶之间，是筛骨迷路内一些含气小腔，可分前、中、后三群。（4）蝶窦蝶骨体内，被中隔分为左、右两腔。额窦筛窦蝶窦额窦筛窦系统解剖学呼吸系统9/46上鼻道蝶筛隐窝中鼻道鼻旁窦开口部位上颌窦额窦筛窦蝶窦前群后群中群系统解剖学呼吸系统10/46二、喉1.喉位置位于颈部正中，位置表浅上：C4、C5之间，下：平C6椎体下缘前：皮肤、筋膜、肌肉后：喉咽两侧：有颈部大血管、神经和甲状腺喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音主要器官。以喉软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成锥形管状器官。喉位于颈前部，成人相当于第3-6颈椎体前方。系统解剖学呼吸系统11/462.喉软骨喉结甲状软骨前角上角下角环状软骨环状软骨弓环状软骨板杓状软骨会厌软骨声带突、肌突会厌甲状软骨杓状软骨环状软骨会厌软骨上角下角前角喉结环状软骨弓环状软骨板声带突肌突系统解剖学呼吸系统12/46性征

第一性征，即生殖器官第二性征：又称副性征，男女两性在抵达青春期时，因为受性腺分泌性激素（雄、雌、孕激素）影响，出现了一系列与性别相关特征。

男性表现为生须、喉结突出、骨骼粗大、声音低沉等。女性表现为乳腺发达、骨盆宽大、皮下脂肪丰富、嗓音尖细等。分泌性激素细胞过分增生或长久用性激素患者：女性因为雄激素分泌过多而出现胡须，音调变低等男性化性征男性也可出现乳房发育等女性化性状。不过，假如妇女切除子宫，第二性征不消退。系统解剖学呼吸系统13/46包含喉软骨间以及喉软骨与舌骨、气管间连结。

3.喉连结使声门缩小或开大，调整音量大小调整声带担心度，调整音调高低声韧带、环甲正中韧带连于舌骨与甲状软骨间。环杓关节：环甲关节：弹性圆锥：甲状舌骨膜：环杓关节环甲关节弹性圆锥声韧带环甲正中韧带甲状舌骨膜甲状舌骨膜系统解剖学呼吸系统14/464.喉肌：均为骨骼肌附于喉软骨内、外面，分两组：作用于环甲关节，使声带担心或松弛。控制发音强弱和调整音调高低作用于环杓关节，使声门或喉口开大或缩小。喉外肌：环甲肌：担心并拉长声带。环甲肌喉内肌系统解剖学呼吸系统15/465.喉腔：是指喉内腔上口:喉口，下口：续气管上一对突起：前庭襞，前庭裂下一对突起：声襞，声门裂，喉腔最狭窄部位，当空气经过声门裂时，能使声带振动而发出声音。声带:声韧带、声带肌、粘膜，呈白色带状。喉前庭喉中间腔：喉室声门下腔：幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时轻易发生水肿引发喉阻塞。喉腔以前庭裂、声门裂为界分三部：

系统解剖学呼吸系统16/46三、气管和主支气管1.气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。通常由14-18个C形软骨组成。分叉处称气管杈，气管杈内面形成上凸纵嵴，呈半月形，称气管隆嵴。依据气管行程可分为颈、胸两段。气管前有甲状腺峡，两侧有大血管和甲状腺，后为食管，临床作气管切开时，常在第3-4或4-5气管软骨，沿中线纵形切开。系统解剖学呼吸系统17/46气管切开术

气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难一个常见手术。

当前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。系统解剖学呼吸系统18/462.主支气管

连于气管叉与肺门之间，分左、右主支气管。形态特点：右主支气管：较粗短，陡直，异物易坠入。左主支气管：较细长，水平。系统解剖学呼吸系统19/463.气管和支气管微细结构包含：粘膜层、粘膜下层和外膜层1.粘膜表面为假复层纤毛柱状上皮，游离面有纤毛。纤毛向咽侧呈快速摆动，将粘液及附于其上尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出。2.粘膜下层为疏松结缔组织，黏膜下层除有血管、淋巴管和神经外，还有较多混合性腺。

3.外膜为疏松结缔组织，较厚，主要有16～20个“C”形透明软骨环组成，软骨环之间以弹性纤维组成膜状韧带连接，使气管保持通畅并有一定弹性。系统解剖学呼吸系统20/46第2节肺

1.位置：胸腔内纵隔两侧，左、右各一,胸腔分左肺左胸膜、右肺右胸膜和纵隔。2.形态：肺约呈圆锥状，含有一尖一底、三面和三缘。系统解剖学呼吸系统21/46圆锥形肺尖：锁骨内1/3上方2-3cm。分叶：左肺二叶；右肺三叶。肺门肺根左肺心切迹

一尖一底三面三缘前缘后缘下缘肋面纵隔面：膈面肺裂：斜裂、水平裂肺尖膈面纵隔面肋面前缘后缘下缘斜裂水平裂上下中下上系统解剖学呼吸系统22/46

肺尖体表投影：经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm。

肺门：位于肺内侧面中央凹陷处有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉以及淋巴管、神经等进出。

肺根：出入肺门诸结构被结缔组织包绕而成束状结构。系统解剖学呼吸系统23/463.肺组织结构

1）肺实质：依据是否含有肺泡，参加换气：分为导气部和呼吸部。2）肺间质：结缔组织，含血管、神经、淋巴管等，含有支持、营养功效，其中毛细血管参加气体交换。系统解剖学呼吸系统24/46肺实质1.导气部导气部是主支气管经肺门入肺后重复分支形成各级支气管，由大到小包含肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管(管径约1mm)和终末性细支气管(管径约0.5mm)。导气部：是肺内传送气体管道，不参加气体交换

肺小叶：每一细支气管及其分支和所属肺泡共同组成一个肺小叶。肺小叶呈锥体形，尖指向肺门，底呈多边形朝向肺表面。每叶肺约有50~80个肺小叶。

临床上所说小叶性肺炎即为若干肺小叶炎症。

支气管肺段：每一肺段支气管及其分支和它所属肺组织共同组成支气管肺段，简称肺段系统解剖学呼吸系统25/46左、右主支气管（一级支气管）分为肺叶支气管（二级支气管），进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管（三级支气管）。以后再经数级分支，整个支气管呈树状，称支气管树。

气管左、右主支气管叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡系统解剖学呼吸系统26/46

导气部管壁改变规律：三少一多

肺导气部伴随各级支气管分支变细，组织结构发生对应改变：

①上皮由假复层纤毛柱状上皮逐步变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮

②杯状细胞和腺体逐步降低，最终消失

③外膜中软骨环变为不规则软骨碎

片，并逐步降低，最终消失

④平滑肌逐步增多，最终形成完整环行肌层假如某种诱因，致细支气管和终末性细支气管平滑肌痉孪性收缩，使管腔连续狭窄，造成呼吸困难，临床上称支气管哮喘。系统解剖学呼吸系统27/46

2.呼吸部：有肺泡包含：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺泡是肺部气体交换主要部位，也是肺功效单位。系统解剖学呼吸系统28/461.呼吸性细支气管：管壁不完整，有少许肺泡开口。2.肺泡管：由许多肺泡开口。3.肺泡囊：是肺泡管延续，有多个肺泡共同开口。4.肺泡为多面体囊泡,大小不等，肺泡壁包含上皮和基膜组成。上皮由两种细胞组成：①I型肺泡细胞，数量多，细胞呈扁平状。I型肺泡细胞为气体交换提供了广而薄面积，使气体易透过。②II型肺泡细胞，数量少，细胞呈立方形，镶嵌在I型肺泡细胞之间，能分泌肺泡表面活性物质，含有降低肺泡表面张力作用，稳定肺泡形态。系统解剖学呼吸系统29/465.肺泡膈:是指相邻肺泡之间结缔组织，内含毛细血管网（参加换气）、弹性纤维、肺巨噬细胞等。肺巨噬细胞能吞噬病菌、异物和渗出到血管外红细胞等，吞噬灰尘后称尘细胞。6.肺泡孔:相邻肺泡之间有小孔相通称肺泡孔。当某一终末性细支气管或呼吸性细支气管阻塞时，肺泡孔起侧支通气作用，预防肺泡萎缩。但在肺部炎症时，病菌也可经过肺泡孔扩散，使感染蔓延。系统解剖学呼吸系统30/46

7.呼吸膜：是指肺泡与血液之间进行气体交换所透过结构，也称气血屏障。

包含肺泡腔内表面液体层、肺泡上皮细胞层及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。系统解剖学呼吸系统31/46

8.肺血管：两套血管①功效性血管，即肺循环血管。肺动脉入肺后不停分支，在肺泡隔内形成毛细血管网，与肺泡之间进行气体交换后，最终形成肺静脉出肺。②营养性血管，即支气管循环血管。支气管动脉与支气管伴行入肺，在导气部分支形成毛细血管，营养肺组织。请问，人体内还有哪些器官有两套血管？系统解剖学呼吸系统32/461.胸腔分为三部分：左、右两侧为胸膜和肺，中间为纵隔。2.胸膜为薄而光滑浆膜，分脏、壁两层。

脏胸膜覆盖肺表面，壁胸膜内衬于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧。3.胸膜腔

由脏、壁胸膜在肺根处相互移行，形成左、右两个潜在性密闭间隙称胸膜腔。腔内为负压，仅有少许液体，可降低呼吸时脏、壁两层胸膜间摩擦。第3节胸膜

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壁胸膜按部位分为四部：①肋胸膜，衬于肋和肋间隙内面②膈胸膜，覆盖膈上面③纵隔胸膜，位于纵隔两侧，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜④胸膜顶,覆盖在肺尖上方部分，高出锁骨内侧1/3上方1-4(平均2.5)cm。在颈根部进行臂丛阻滞麻醉或针刺时，应高于锁骨上4cm进针，以预防刺破胸膜顶造成气胸。肋膈隐窝，在肋胸膜与膈胸膜相互转折处，它是胸膜腔最低位，胸膜腔积液时常首先聚集于此。系统解剖学呼吸系统34/46心包裸区心前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4-5肋软骨相邻，此区称心包裸区，为心内注射和心包穿刺进针部位。系统解剖学呼吸系统35/46（一）肺体表投影肺前界：同胸膜前界体表投影，即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间返折线。肺下界：比胸膜下界约高两个肋，在锁骨中线、腋中线和肩胛线处罚别与第6、8、10肋相交。胸膜和肺体表投影系统解剖学呼吸系统36/46（二）胸膜体表投影前界：即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间返折线。

下界：在锁骨中线、腋中线和肩胛线处罚别与第8、10、12肋相交。

down系统解剖学呼吸系统37/46肺与胸膜下界体表投影部位

肺

胸膜锁骨中线第６肋第８肋腋中线第８肋第10肋肩胛线第10肋第12肋平静呼吸时，胸膜下界比肺下界约低两个肋骨系统解剖学呼吸系统38/46纵隔定义：纵隔是左、右纵隔胸膜间全部器官、结构及其间结缔组织总称。系统解剖学呼吸系统39/46纵隔边界和分区边界：前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧界：纵隔胸膜上界：达胸廓上口下界：膈分区：胸骨角平面上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔心包前后界系统解剖学呼吸系统40/46

案例巩固

患者，女，2岁，吃桂圆时不小心桂圆卡在喉部，由120送入我院急诊，查体；神智昏迷，脸色疮白，呼吸微弱，急进行气管切开术。

1.气管切开部位常选何处？

2.在喉腔内，异物轻易滞留在何处？系统解剖学呼吸系统41/46

案例巩固

患者，男，46岁，有近30年吸烟史，自查在颈部，触摸到一蚕豆大小包块，今来我院诊治，诊疗为鼻咽癌。1.鼻咽癌好发部位在何处？2.请用简图标示出咽分部和交通。系统解剖学呼吸系统42/46

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患者，男，19岁，于前一天搬重物时突然出现右侧猛烈胸痛，无肩背部放射，无心悸心慌，阵发性剧咳，无痰，，伴气促，感呼吸窘迫。体检发觉右侧胸廓稍饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱。右肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。经X线胸片检验确诊为：气胸。1.胸膜组成和分部？2.胸膜腔特点？3.假如要行胸腔穿刺术，穿刺点应在肋骨上缘还是肋骨下缘？为何？4.胸腔穿刺术时，穿刺针需要经过哪些结构才能进入胸膜腔？系统解剖学呼吸系统43/46目标检测

一、填空题1．鼻旁窦包含________、________、________和________。2．鼻腔上鼻道有________开口，中鼻道有________，______和_________开口，下鼻道有________开口。3．喉软骨包含甲状软骨、环状软骨、_________和成正确________。4．肺下界体表投影在锁骨中线与________相交；在腋中线与________相交。5．胸膜下界体表投影在腋中线与________相交；在肩胛线与________相交。6．纵隔通常以________平面分为上、下纵隔；下纵隔又以________分为前纵隔、中纵隔和________三部分。上颌窦额窦筛窦蝶窦鼻泪管后筛窦上颌窦额窦前、中筛窦后纵隔会厌软骨杓状软骨第6肋第8肋第10肋第11肋胸骨角心包前后界系统解剖学呼吸系统44/46二、单项选择题1．鼻粘膜易出血区位于：（）A．鼻中隔前下部B．鼻中隔后上部C．上鼻甲D．中鼻甲E．下鼻甲2．喉口两侧有：（）A．咽隐窝B．蝶筛隐窝

C．扁桃体窝

D．梨状隐窝E．喉室3．喉腔最狭窄部位是：（）A．喉口B．前庭裂C．