角膜病主题医学知识宣讲专家讲座

角膜病同济大学从属第十人民医院眼科角膜病主题医学知识宣讲第1页第一节概述角膜病主题医学知识宣讲第2页角膜位于眼球前部，与巩膜一起组成眼球外壁。角膜是光线进入眼内一个主要屈光间质。角膜病主题医学知识宣讲第3页从组织学上：1、上皮层2、前弹力层3、基质层4、后弹力层5、内皮层角膜病主题医学知识宣讲第4页角膜没有血管，免疫学上处于相正确“赦免状态”，所以角膜移植是器官移植中成功率最高一个。角膜病主题医学知识宣讲第5页角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤。角膜病主题医学知识宣讲第6页第二节角膜炎症二、总论角膜病主题医学知识宣讲第7页病因1、感染性2、内源性3、局部蔓延角膜病主题医学知识宣讲第8页病理致病因子——充血——炎症渗出，炎症细胞侵入——炎症灰白色混浊区。角膜病主题医学知识宣讲第9页云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状。斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜。白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。角膜病主题医学知识宣讲第10页临床表现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成是角膜炎基本体征角膜病主题医学知识宣讲第11页诊疗依据临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。应强调病因诊疗角膜病主题医学知识宣讲第12页治疗标准：去除病因，控制感染，促进溃疡愈合，降低瘢痕形成。角膜病主题医学知识宣讲第13页二、细菌性角膜炎细菌性角膜炎是由细菌感染引发化脓性角膜炎病因：最常见致病菌有：葡萄球菌、链球菌、假单胞菌，外伤，一些局部或全身原因，糖尿病，长久使用免疫抑制剂。角膜病主题医学知识宣讲第14页临床表现起病急，眼痛，视力障碍，畏光，流泪，眼睑痉挛，脓性分泌物多，眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或混合充血。早期出现界限清楚上皮溃疡，溃疡下有边界含糊、致密灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶快速扩大形成溃疡。角膜病主题医学知识宣讲第15页单纯性角膜溃疡起病慢，无显著诱因，病状轻，分泌物少，溃疡面小，圆形，灰白色，无前房积脓。角膜病主题医学知识宣讲第16页匍行性角膜溃疡又名前房积脓性角膜溃疡多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引发。诱因：外伤、抵抗力低。临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面呈不规则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部匍行，另一侧呈修复状，溃疡表面有少许黄色脓性坏死物，前房有积脓。角膜病主题医学知识宣讲第17页角膜病主题医学知识宣讲第18页治疗选取有效抗菌素：如青霉素、氯霉素、链霉素等，半小时一次，球结膜下注射每日一次，滴1%阿托品眼液散瞳，热敷，口服维生素，必要时可口服或肌注抗菌素。角膜病主题医学知识宣讲第19页绿脓杆菌性角膜溃疡由绿脓杆菌引发。这种细菌毒力强，可于48小时内毁坏整个角膜。临床表现：症状较匐行性角膜溃疡猛烈，进展更加快，溃疡呈圆形、环形或半环形，为半透明，轻隆起坏死区，溃疡表面有黄绿色分泌物。角膜病主题医学知识宣讲第20页治疗首选药品为多粘菌素Ｂ，5~15分钟一次，分泌物降低后降低次数。惯用有链霉素、新霉素、庆大霉素、红霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素Ｂ，每日一次，无多粘菌素Ｂ可用庆大霉素。1%阿托品充分散瞳。前房积脓多者可作前房穿刺，放出脓液。角膜病主题医学知识宣讲第21页三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎是一个由真菌引发感染性角膜病变，致盲率高。常见致病菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌。角膜病主题医学知识宣讲第22页临床表现潜伏期：数天至半月，起病慢，早期有异物感，后出现眼痛、畏光、流泪，刺激症较轻，病程较长。特点：病灶呈灰白色，外观粗糙，微隆起，溃疡周围浅沟或免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，表面坏死组织易刮除。角膜后斑块状从容物，前房积脓粘稠，可造成眼内炎。角膜病主题医学知识宣讲第23页角膜病主题医学知识宣讲第24页诊疗依据病史，病灶特征，可作出初步诊疗。确诊查病原体。角膜病主题医学知识宣讲第25页治疗局部：抗真菌类药：多烯类（两性霉素，5%匹马霉素）咪唑类（氟胞嘧啶）全身：抗真菌药。禁忌：糖皮质激素。对治疗无效或穿孔，行角膜移植术。术后仍应用敏感、低毒抗真菌类药。角膜病主题医学知识宣讲第26页四、单纯疱疹病毒性角膜炎由单纯疱疹病毒引发。发病率和致盲率均占角膜病首位。角膜病主题医学知识宣讲第27页临床表现1、原发感染：多见幼儿，有全身发烧，耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤有单疱感染，眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、角膜点状或树枝状角膜炎，少数由角膜基质炎、葡萄膜炎。角膜病主题医学知识宣讲第28页2、复发感染：（1）树枝状和地图状角膜炎：树枝状：轻度异物感、畏光、流泪、视物含糊或没有症状，有睫状充血，起始点状，后融合成树枝状，向周围部扩展，形成地图状溃疡。（2）角膜基质炎（盘状角膜炎）角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮完整。角膜病主题医学知识宣讲第29页治疗抗病毒眼液：无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、碘苷。盘状角膜炎：可适当加用糖皮质激素。树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素。角膜病主题医学知识宣讲第30页五、棘阿米巴角膜炎由阿米巴原虫引发临床表现：类似于单疱病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎，常为单眼。表现异物感、畏光、流泪、视力减退。检验：上皮混浊，树枝状或点状荧光染色。严重者眼部疼痛，基质形成炎症浸润环，环周有白色卫星灶，前房积脓，后弹力层皱褶，KP，重复上皮剥脱。角膜病主题医学知识宣讲第31页诊疗：找棘阿米巴原虫治疗：选取二咪或联咪类药。禁用激素。手术：术后应继续药品治疗。角膜病主题医学知识宣讲第32页九、蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡是一个自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。病因不明。角膜病主题医学知识宣讲第33页临床表现1、症状：多见成年人，猛烈眼痛、畏光、流泪、视力下降。2、体征：周围浅层浸润——角膜上皮缺损——溃疡——环形发展——向中央浸润——全角膜。角膜病主题医学知识宣讲第34页治疗药品：局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂。全身：免疫抑制剂。手术：板层角膜移植术。角膜病主题医学知识宣讲第35页第三节、角膜变性与营养不良老年环，带状角膜变性，边缘性角膜变性。角膜病主题医学知识宣讲第36页第四节、角膜肿瘤一、角膜皮样瘤是一个类似于肿瘤先天性异常，属经典迷芽瘤，起源于胚胎性皮肤。临床表现：多位于颞下方，球结膜及角膜缘处，圆形，淡黄色，实性，表面有纤细毛发。治疗：手术切除。角膜病主题医学知识宣讲第37页二、原位癌又称Bowen病，多发生于老年，单眼。临床表现：好发于角膜结膜交界处，呈灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，界限清楚，局限生长。角膜病主题医学知识宣讲第38页判别：与鳞状上皮癌判别原位癌：病理：细胞呈多形性，分裂象增多，上皮角化不良，间变显著，上皮细胞基底膜完整。鳞状上皮癌：细胞突破上皮基底膜，后期破坏前弹力层，侵入角膜实质，也可进入眼内或沿淋巴管、血管全身转移。角膜病主题医学知识宣讲第39页第五节、角膜软化症是由维生素A缺乏所致，可引发角膜干燥、溶解、坏死及穿破。以角膜粘连性白斑或角膜葡萄肿告终。角膜病主题医学知识宣讲第40页第六节、角膜先天异常一、圆锥角膜为常染色体隐性遗传，多在青春期发病，迟缓发展，双侧先后发病，程度不一。角膜病主题医学知识宣讲第41页临床表现1、最特征性体征：角膜出现向前锥状突起，圆锥顶端基质变薄，视力严重下降。2、前弹力层可发生自发性破裂，出现角膜水肿，修复后形成浅层瘢痕性混浊，可戴接触镜。3、角膜后