曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫专家讲座

曼氏迭宫绦虫、细粒棘球绦虫

曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第1页曼氏迭宫绦虫Spirometra

mansoni成虫主要寄生在猫、犬小肠，偶然寄生人体。其幼虫裂头蚴寄生人体，造成曼氏裂头蚴病，其危害远较成虫为大。形态Morphology

成虫adult

长60～100cm，宽0.5～0.6cm。

头节：指状，其背、腹面各有一条纵行吸槽。

颈部：细长

链体：节片约1000个，节片普通宽度均大于长度，但远端节片长宽几近相等。成节和孕节结构基本相同，均含有发育成熟雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起子宫。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第2页虫卵egg浅灰黄色，大小52-76×31-44um，似橄榄形，两端稍尖，卵壳较薄，有卵盖，卵内含有一个卵细胞和多个卵黄细胞。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第3页裂头蚴大小为300×0.7mm，头节稍大，与成虫相同，虫体带状，不分节，含有横纹。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第4页二.生活史(Lifecycle)原尾蚴(procercoid）

钩球蚴（coracidium）（剑水蚤）裂头蚴（plerocercoid）（蛙）成虫（adult）（终宿主）

卵（egg）

曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第5页曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第6页生活史关键点1、终宿主：猫、犬及虎、豹等食肉动物。2、中间宿主：第一中间宿主剑水蚤第二中间宿主蛙3、转续宿主：蛇、鸟、兽4、人可成为它第二中间宿主、转续宿主及终宿主。5、感染阶段：裂头蚴、原尾蚴6、感染路径：经口或经皮肤粘膜曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第7页三.致病(Pathogenesis)1、成虫：偶有成虫感染人体报导。成虫在人体寄生时间短，危害较轻，普通无显著症状。2、裂头蚴：引发裂头蚴病，其危害性远较成虫为大。裂头蚴可侵入人体各部位，以皮下、眼、口腔颌面部、脑、内脏等部位常见。被侵袭组织呈炎症反应，并形成嗜酸性肉芽肿囊包，囊内通常有l－2条卷曲裂头蚴。

①皮下裂头蚴病37.8%②眼裂头蚴病34.39%③口腔颌面部裂头蚴病25.7%④脑裂头蚴病1.6%⑤内脏裂头蚴病0.5%曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第8页四.试验诊疗(Laboratorydiagnosis)问询病史有利于诊疗检出虫体以确诊。成虫感染者，可从粪便中检验虫卵。裂头蚴病：从肿块处做活组织检验找裂头蚴。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第9页五.流行(Epidemiology)1．分布人体感染成虫较少见，而裂头蚴病则分布甚广。2．裂头蚴病感染方式

（1）以生蛙肉敷贴创口：裂头蚴侵入皮下、眼，引发裂头蚴病。（2）经口感染：食入生或未熟蛇肉、蛙肉。（3）喝生水或游泳不慎喝入含原尾蚴剑水蚤。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第10页六.防治标准(TreatmentandControl)1．卫生宣传教育不用蛙肉敷贴创口，不食生或未熟蛙肉、蛇内等。

2．治疗患者成虫感染可采取槟榔南瓜子疗法，或服用吡喹酮驱虫。裂头蚴治疗，以手术摘除为主。患者服用槟榔南瓜子后排出完整虫体。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第11页细粒棘球绦虫

Echinococcusgranulosus细粒棘球绦虫又叫包生绦虫。成虫寄生在犬、狼小肠，幼虫称棘球蚴(hydatidcyst)，主要寄生在食草动物（牛、羊、骆驼）肝、肺等组织内，也可寄生在人体，引发棘球蚴病(hydatiddisease)，又称包虫病。一.形态Morphology

成虫adult

体长2－7mm，除头颈部外，整个虫体只有幼节、

成节和孕节各一节，头节含有顶突、两圈小钩和4个吸盘，成节结构与带绦虫相同，孕节中子宫有不规则分支和侧囊。虫卵egg与链状带绦虫卵和肥胖带绦虫卵相同。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第12页虫卵egg

外形球形、或近球形

卵壳很薄、无色透明、易脱落。

胚膜较厚，棕黄色，其上有放射状条纹。内含物六钩蚴。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第13页

棘球蚴hydatidcyst

圆球形，囊状，由囊壁和内含物组成。

囊壁两层（角皮层和生发层）角皮层（laminatedlayer）厚约1mm，乳白色、半透明。生发层（germinallayer）厚约20um，含有细胞核。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第14页

内含物生发层上生长着原头蚴、生发囊和子囊，囊内充满囊液，并有棘球砂。原头蚴（protoscolex）椭圆形或圆形，为向内翻卷头节。生发囊（broodcapsule）直径约为1cm，为含有一层生发层小囊，在小囊壁上生成数量不等原头蚴。子囊（daughtercyst）可由母囊生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊深入发育而成。子囊结构与母囊相同。棘球蚴液（hydatidfluid）囊液无色透明或微带黄色，内含各种蛋白，对人体有抗原性。棘球砂（hydatidsand）原头蚴、生发囊和子囊可从生发层上脱落，悬浮在囊液中，称为棘球砂。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第15页二.生活史(Lifecycle)生活史循环孕节和虫卵随粪便排出

卵污染食草动物食入六钩蚴孵出（食草动物小肠）钻入肠壁进入血液循环棘球蚴（食草动物肝、肺等）

成虫（犬小肠）

犬食入原头蚴孵出（犬小肠）头节吸附在肠壁六钩蚴孵出（人小肠）人食入钻肠壁进入血液循环

棘球蚴（人肝、肺等）曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第16页生活史关键点终宿主犬、狼等食肉动物。终宿主食入棘球蚴，其内每个原头蚴都可发育为一条成虫。中间宿主人及牛、羊、马、骆驼等食草动物。棘球蚴寄生部位肝、肺、脑等人感染原因与犬直接接触虫卵污染饮水、食物、手感染阶段虫卵侵入路径经口曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第17页棘球蚴病对人体危害较为严重，其损害程度视棘球蚴寄生部位、体积大小和数量多少而定。棘球蚴在人体生长速度普通较慢，许多患者童年感染，成年才发病。

棘球蚴在人体主要寄生部位肝脏和腹腔（占55

－77％），肺脏（占8－30％），少数寄生在肾、骨、脑、眼等部位。三.致病(Pathogenesis)曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第18页棘球蚴不停增大，压迫周围组织，常有炎症反应和纤维组织增生，使组织萎缩，影响脏器功效。

寄生在肝脏肝组织萎缩，压迫消化器官、胆道、胸腔。寄生在肺脏咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛。寄生在骨内破坏骨组织、轻易骨折。

寄生在颅内头痛、呕吐、癫痫。

寄生在眼部严重者可致失明。机械压迫曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第19页

继发性细菌感染，可出现脓胸、腹膜炎及胆囊炎等症状。继发性棘球蚴病棘球蚴一旦破裂，原头蚴、生发层碎片，生发囊、子囊在污染部位可发育为新棘球蚴。如肝棘球蚴破裂进入胆道，可引发急性炎症，出现胆绞痛、寒战、高热和黄疸等症状。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第20页变态反应棘球蚴液渗透血流，可引发变态反应。短时间有大量棘球蚴液进入血流，可引发过敏性休克。中毒和胃肠功效紊乱，如出现食欲减退、消瘦和发育障碍等症状。

曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第21页四.试验诊疗(Laboratorydiagnosis)

试验诊疗方法棘球蚴病不能直接取病原体诊疗，应依据病史，临床症状和体征，以及物理检验和免疫学检验综合分析诊疗，以手术所见确诊。

物理检验寄生在肺脏、骨骼内、脑部棘球蚴X线、

CT检验。寄生在肝脏棘球蚴

B超、CT，同位素扫描。

免疫学检验皮内试验、

ELISA、

IHA等方法。

曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第22页临床试验诊疗关键点临床诊疗可参考病史、X光片、B超或CT检验。血清学试验有诊疗价值。显微镜检验囊液可见棘球砂，在一些情况下仅发觉小钩。诊疗时注意问题禁忌穿刺棘球蚴，以免发生继发性棘球蚴病和过敏性休克。曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第23页棘球蚴病是人兽共患病，主要在我国西部、北部广大牧区。当前，我国已成为世界上棘球蚴病流行最严重国家之一，严重影响人民健康及畜牧业发展。

棘球蚴病为何主要在牧区流行？牧区传染源多犬和狼感染较重，其粪便中虫卵污染环境和草原。虫卵抵抗力强。具备流行条件病畜（食草动物）犬、狼取食、感染虫卵污染孕节和虫卵随粪便排出人轻易感染感染机会多，人直接与犬接触或间接与犬接触（虫卵污染草原、水源，甚至动物毛皮,因牧业劳动和不注意卫生感染）而感染。五.流行(Epidemiology)曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫第24页治疗病人手术摘除，药品（丙硫咪唑、吡喹酮、