护士职业风险管理

PAGEPAGE10护理风险管理与患者安全一、护理风险管理的概述（一）相关概念1。风险通俗地讲，风险就是发生不幸事件的概率。换句话说，风险是指一个事件产生我们所不希望的后果的可能性。2。护理风险护理风险是指护理人员在临床护理过程中，可能导致患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件.它是一种职业风险,即从事医疗护理服务职业,具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险、技术风险、法律风险、人身安全风险等。有护理研究者认为护理安全与护理风险有因果关系,理安全系数低;反之,护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。因此,护理管理者要确保护理安全必须首先提高护理人员护理风险意识.护理风险管理.至最低的管理过程.风险管理的本质是安全性。在医院的安全性方面，其定义是让人与灾害的接触降至极小的程度，首先要防止的是人身的物理损害(如感染、伤害、失误)。因此,风险管理计划整体的基础就是安全性医疗护理风险管理不容忽视，风险管理已成为现代医院经营管理不可缺少的重要组成部分。因此，在医疗护理实践中正确认知管理医疗护理风险，提高医疗护理质量，解除医院和医务人员的后顾之忧已成为亟待解决的问题。对预期或潜在的医疗风险能够做出评估并将评估产出的有关风险告知患者.（二）护理风险产生的原因1。来自患者本身的风险（1)(人体解剖因素(组织、器官结构的变异)、心脏疾病综合因素（是否有其他疾病及合并症、并发症)等,都会影响到医疗、护理行为的成功与效果。（2）由于患者和家属缺少相关医学知识，对疾病转归的期望值过高,不能正确认识疾病的不良后果、并发症及医疗意外,常常引起纠纷。（3）,心难以平衡和接受.（4）护人员发生冲突.（5）.（6）部分过程中风险加大。2。疾病的自然转归（1）,发生早期症状不明显,容易造成误诊.（2）,难以找到有实质疗效的药物进行治疗（3）疾病晚期变为不治之症。现有科学技术的局限性(1,难以完全预测。（2）狂犬病、艾滋病、晚期恶性肿瘤无好的治疗方法.(3）因为现有的医疗技术条件,可出现不可抗拒或不可预见的因素.护理人员的认知局限性(1）一方面包括护理人员本身的主观因素、身体因素、情绪因素，也包括环境因素及患者的情绪和疾病因素.（2另一方面,过。(3）检测手段的限制也是制约护理人员认知能力的重要因素.5。医疗器械、药品、血液等带来的风险(1）护理人员的诊疗技术和水平再高，也需要凭借一些现代医疗仪器设备、医疗器械、医疗药品和其他医疗辅助物品。但这些本身对人体就有危害，或者有产品缺陷,使用时也会存在很大的风险。（2）出现假阳性、假阴性的结果,辅助检查仍有漏诊、误诊的可能。（3）仪器的批量生产、检测造成质量缺陷的漏检.(4）药物与毒物没有质的区别,再好的药物用的时机不当或剂量过大，仍有伤害。(5）对献血员的漏检通过血液传播造成丙肝、艾滋病的传播的可能和风险。6.管理因素（1）所谓管理因素是指医院在医院整体协调管理、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度的建设等方面的因素，直接或间接给患者或护理人员造成的损害.(2）目前，我国各级各类医院的临床一线普遍存在护理人员缺乏，护理负荷加重,护理不到位的情况，随时都存在护理安全隐患。（三）护理风险特点,第四，后果的严重性.1。与护理行为的伴随性首先表现在医疗护理行为如一把双刃剑，它给饱受病痛困扰的患者带来健康恢复希望和获.有害细胞的同时,,从而损害身体健康。2.难以预测性.,或预测到发生的可能概率.,不能预测的护理风险,在工作当中可能通过经验把风险降到最低.3。难以防范性难以防范不等于不能防范，有的风险可以防范，而有的风险经过努力不能防范和避免。因此护理人员在实施护理行为之前，应当就可能发生的护理风险尽可能的做好准备，制定一些应急预案,采取相应的防范措施，以免风险真正发生时手足无措,不能妥善处理,导致医疗不良事件发生4。后果的严重性,伤害非常大,所以我们要尽量的避免不良事件的发生，把风险降到最低。(四）护理风险发生的环节有研究对护理风险发生的环节、人群、时段、意识等进行了调查,其结果表明：1。治疗、抢救危重患者、交接班、医护耦合性环节是高危环节；差的护士是高危人群；4全意识淡薄、法制观念不强是高危意识；,的发生。(五）护理风险的分类护理差错操作规程等原因,未造成严重后果和构成事故者。2。护理事故护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。3。意外事件意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应.事件的范畴.护理纠纷.,护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及其家属对护理人员态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发投诉.5。并发症家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。,护理病案记录的不完善或错误,仪器故障也是较常见的护理风险。二、护理风险管理的程序护理风险管理的程序包括护理风险识别，护理风险评估，护理风险控制,护理风险监测。（一）护理风险的识别,其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在,因此风险的识别,动态监测过程。作为风险管理流程的第一步，风险识别与评估的成果直接影响着整个风险管理流程的每一步，影响着最终的风险管理决策。常用的护理风险识别技术有三种:1等。2,能发生的风险事件。3.调查法,设计专门调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息。在护理工作中可以把后两种方法结合运用,,所在，并且可以补充及完善工作流程图。(二）护理风险评估护理风险评估（nursingriskmeasurement）是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，,生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述某个特定风险损失概率分布特征的重要指标.一般来说,频率高、幅度小的损失标准差小,频率低、幅度=险严重程度×风险频率。护理风险评估内容有以下三点：评估护理操作所带来的风险.,它具有共性.错.具体护理操作的风险。就某一具体护理操作而言，由于操作需要达到特定的护理目的,涉及患者身体特定部位或特定的技术风险,比如输液,也要防止输入液体回流等.针对具体患者的特殊风险。（三）护理风险控制风险控制是护理风险管理的核心内容，是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险事件的措施，它包括风险前控制、风险中控制、风险后控制和风险监测。风险前控制即风险预防,如修订规章制度、完善工作流程、制定防范措施、护理风险教育。1。风险教育是提高防范护理风险的基础,要减少风险，对风险实行主动管4要素：同情（患者、交流（病患、同事、能力(专业技能、表格化（时规范记录）.提高护理技术水平和职业道德修养除护理程序外在的风险外，护理风险内部的人为及系统因素也会增加风险，其中护理技术水平和道德因素对风险的发生有着极其重要的影响。健全护理风险管理机制,;"转变为积极思考“哪里可能出错"。护士所实施的全部医疗护理技术操作，优先考虑患者的安全。（1）加强制度建设科学、完善、合理的规章制度是防范风险的良好基础，严格制度落实是防范差错事故的保证.风险管理多集中于以下几个方面:有关护理质量和护理安全的核心制度、职业标准、护理治疗程序、药物治疗规范、新业务和新技术的临床应用与护理规范、无执照护士及护理学生的临床实践制度等。(2）加强风险监控在临床护理工作中把质量环节管理控制好，就能从根本上减少护理风险事件的发生。主要是建立风险控制组织,将护理风险管理与质量控制紧密结合起来.,合理配.导,避免给患者带来不必要的伤害.（3)加强护患沟通建立良好的护患关系对化解护理风险也有意义，有些纠纷，护士在护理活动中没有任何疏忽和失误,仅因患者单方面不满意引起。因此，认真听取患者的诉说和要求，理解他们的烦躁情绪、有效沟通，履行告知义务,尊重患者的知情权。4。熟悉国家医疗法律法规的变化作为护理管理者应熟悉国家医疗法律法规的变化,一方面便于在护理管理各环节进行监控，另一方面可以在思想上先行.从管理层次上督促护士加强法律法规的学习，使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕，同时也以法律法规来规范自己的行为。5。及时应对风险一旦出现相应的风险，能够及时识别并采取针对性的补救措施，从而避免危害的发生，降低风险造成的损害。（四）护理风险管理效果评价(监测）护理风险管理效果评价(nursingriskmanagementevaluation适用性进行分析、检查、评估和修正，为下一个周期提供更好的决策。费用。若效益比值〈1,则该项风险处理方案不可取;1可取.如PPT44、45图所示护理部风险监控流程.首先健全护理安全管理体系,如现在医院的三级监控网络（护理部-科护士长—护士长。第二，健全制度，包括各级岗位职责、工作质量标准、护理技术操作规范、护理常规等。第三,等。培训的内容包括安全防护、操作规范、应急预案、院内外护理事件预警等。第四,制定完善监控措施，包括护理缺陷控制流程,危险因素评估表,高危患者监护或者护理措施，高危患者跟踪监控表等.第五,制定应急处理预案，包括公告突发事件应急处理预案，院内意外事件应急处理预案,汇报、处置、保护、记录程序等。,第七，健全院内统一标识，防压疮、跌倒、坠床等标识，这些标识要醒目、清晰、规范、易懂。最后定期分析和汇总，包括典型事例剖析,安全的措施修订，防差业绩公布，护理安全查房等三、患者安全（一）患者安全的保障措施患者安全是卫生保健的一项基本原则.医疗过程中的每个环节都包含一定程度的内在不安全性。行医、产品、程序或系统方面的问题可造成不良事件。要改进患者安全,就需要做出复杂的全系统的努力,其中涉及提高绩效、环境安全和风险管理方面的范围广泛的行动，包括感染控制、安全使用药物、设备安全、安全的临床实践和安全的医疗环境.患者安全第一，患者应参与安全大行动,医护质量与患者安全共同的责任,提高患者安全意味着减少患者伤害，医疗护理质量的核心问题是患者安全，护理作用是患者安全管理.1。学生教育患者安全包括学生教育，实习前的入科教育,限定工作范围，做到放手不放眼，随时总结和提示等，都包括在患者的安全范围之内.交流与交接不足造成的差错,10年统计结果显示，手术部位差错(370例事件药差错(328例事件）,延误治疗（211例事件)。2。规划安全在患者安全中，首先要做好规划安全，任何事情都可能会出错,任何事情都不会出错。规划安全有三个层次,表现在失败的预防,保护患者免于失败，减轻失败的影响。3.差错管理与控制教育差错管理与控制教育的内容包含有：带好年轻护士,提高安全意识，安全文化建设，完善规章制度,建立激励机制（奖惩机制),严格执法。这是差错管理与控制教育。4。患者安全项目的管理标准:全院范围内开展患者安全项目的新要求,指定专人管理项,,件的应对机制及主动减少风险的机制，帮助不良事件中所涉及的员工.（二)管路,皆是维护患者生命安全的重要设备,导致意外,进而引发严重的合并症,对患者生命安全将造成威胁.1。管路风险(1）管路滑脱220件（47.6%59件(12.鼻胃管、导尿管、静脉输液管以及其他管路滑脱。（2）感染非无菌液体冲洗中心静脉导管（石蜡油。(3)错接自控式止痛泵（PCA）硬膜外麻醉(静脉输液。风险管理措施自控式止痛泵PCA）在硬膜外麻醉时，药物端及患者体外置留管端均贴上标识作为特殊给药途经,者适度给予镇静剂和约束患者（要告知后取得同意，减少管路自拔的机会。减少管路造成感染，遵循各种管路消毒、清洁、置换过期的规范，并将管路相关感染列入监测指标,定期监测分析、持续改进。防止错接（misconnection):患者因病情需要导致身上有很多管路,因。第一，输液管路连接，应检查各输液管路源头，以确认滴注药物正确，并应标记清楚。,第三，在光线较暗（夜班）的病室内连接管路或更换液体前，即使可能吵醒患者也应该开灯以避免发生错误.第四，巡视患者,观察患者每日使用情况及有无副作用发生。如导管放置期间有红肿、液体渗漏、伤口感染，应立即予以处理,必要时拔除。第五，向患者及家属进行告知和宣教,使其了解管路脱落或听到警示声音立即通知医护人员,勿自行处理,以避免管路错接或滴注速率设定错误.（三）就医环境不安全因素不安全因素包括:环境（地面滑、灯光暗等)（床）;医护人员(风险意识不强、未重视安全、告知不足等特殊疾病、服用镇静剂、偏瘫、危重、视力障碍、烦躁、精神异常等)。56岁女士（),经医生建议入院做膀胱冷温热治疗，以重建膀胱功能。护士遵医嘱拔除导尿管，睡前患者120分时，患者睡醒,因为尿急跑向厕所时，摔倒、趴在夜间需要上洗手间。第二药物因素，服用了镇静剂、降压药、血糖药，导致头晕，患者行风险管理措施(1）刚