糖尿病案例分析贾作业

案例分析

之糖尿病卓越班－贾亚静咨询人初步印象一般情况姓名性别年龄职业籍贯居住地林某女55大学教师北京北京三餐时间规律，但并未按照糖尿病饮食严格控制总能量喜食甜食，水果，糕点等，饮食随意性较大爱好民族舞蹈，每周一次，爱好乒乓球运动，暂未规律展开曾接受过糖尿病教育，有强烈改变生活方式的意愿病人主诉11年前出现烦渴，多尿，多食，体重下降，诊断为2型糖尿病，曾口服二甲双胍治疗偶有血脂偏高，未服药治疗血压基本正常近半年自觉双手麻木，左下肢疼痛，有袜套感长时间行走后足部疼痛，间歇性跛行母亲因糖尿病心脏病去世主诉情况分析近半年自觉双手麻木，左下肢疼痛，有袜套感：长时间行走后足部疼痛，间歇性跛行：结合以上分析：

周围神经病变下肢血管病变，需警惕是否发生糖尿病足建议患者做下肢动脉超声的检查

体格检查身高：160cm体重：68kg腰围：90cm血压：136/86mmhg左足皮温下降，震动觉降低，左足背动脉搏动减弱体格指数分析标准体重（kg）＝160－105=55kg肥胖度（％）＝（68－55）／55*100%＝26.3％肥胖±10%体重正常

>10%体重超重

≥20%肥胖

体格指数分析体重指数（BMI）＝68/1.62＝26.6腰围＝90cm（>85cm代谢综合症高发人群）血压136/86mmHg（糖尿病患者血糖应<130／85mmHg）结论：该患者肥胖度

、BMI、腰围均超标超重<18.5体重过低

18.5－23.9体重正常24-27.9体重超重≥28肥胖生化指标分析血糖相关指标空腹血糖(FPG)糖耐量测试(OGTT)糖化血红蛋白(HBALC)8.8mmol/L13.2mmol/L8.4%空腹血糖>7.0,糖负荷后2h血糖>11.1，且糖化血红蛋白>4.8%～6%，此患者近段时间都处于高血糖状态肾脏功能尿素氮肌酐尿酸6.4mmol/L86mmol/L310umol/L尿液相关检查尿常规尿白蛋白／尿肌酐（ACR）蛋白＋28mg/mmolACR参考值：女性<3.5mg/mmol

3.5-30mg/mmol持续微量白蛋白尿eGFR参考值：60-89GFR轻度降低伴肾脏损伤

通过肌酐比值算出肾小球滤过率为63，应食用低蛋白饮食，同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/kg/d

GFR轻度降低伴肾脏损伤持续微量白蛋白尿总胆固醇（TC）:5.02mmol/L甘油三酯(TG):2.89mmol/L高密度脂蛋白(HDL-C)：0.71mmol/L低密度脂蛋白(LDL-C)：2.95mmol/L血脂相关指数(<5.2mmol/L,正常)(<1.04,低高密度脂蛋白血症)(>1.7mmol/L,高甘油三酯血症)(<3.12,正常)补充检查项目心脑血管检查：心电图、冠状动脉CTA、造影检查，有条件者可进行头颅MRI、MRA检查全面眼科检查：眼底镜，眼底照相，血管造影糖尿病足检查：下肢动脉超声检查，必要时进行血管造影，核磁血管检查等健康饮食1、低蛋白饮食，保证必须氨基酸2、控制盐的摄入，每天不超过6g3、少食多餐4、粗粮不要细做，简单就好5、适量食醋6、多食富含膳食纤维的食物7、补充充足的VD和钙、维生素B12食谱计算与设计一天能量的摄入＝55*25＝1375kcal蛋白质供能比设定为：14%脂肪供能比设定为：26%碳水化合物功能比设定为：60%一天蛋白质需要量＝1375*14%／4＝48g一天脂肪需要量＝1375*26%／9=39.7g一天碳水化合物需要量＝1375*60%／4=206g食谱计算与设计先选择蔬菜一份，水果一份，豆制品一份，牛奶1.5份（250ml）依次计算谷薯类，肉蛋类，油脂类需要量谷薯类需要量（206-17-21-4-9）／20*25=194g肉蛋类需要量（48-15.6-6-9-7.5）／9*50=55g用油量（39.7－4-7.5-6.6）／10*10=21.6g按照三餐比例30%，40%，30%早餐及加餐：谷薯类58.2g肉蛋类16.5g用油量6.5g午餐及加餐：谷薯类77.6g肉蛋类22g用油量8.7g晚餐及加餐：谷薯类58.2g肉蛋类16.5g用油量6.5g一天食谱举例早餐烙饼40g鹌鹑蛋20g脱脂奶粉125g菠菜150g

香油6.6g加餐苏打饼干18g苹果200g午餐大米小米红豆饭（大米30g小米红豆各25g）豆腐油菜汤（豆腐25g油菜50g）牛肉炒芹菜（牛肉20g芹菜150g）橄榄油（8.8g）加餐酸奶125g晚餐菜花肉丝面（牛肉15g菜花50g荞麦面25g白面条35g）醋伴藕（100g）橄榄油6.6g1、结合患者兴趣爱好合理安排运动，如有条件可以做一些简单的抗阻力运动2、要求患者每天记录运动日记(包括运动时间,地点,结束时的心率,疲劳感等级)3、进行快步走时要求心率达到(220-55)×70%=115次/分，运动过程中如果出现大汗、心前区疼痛、心悸、严重疲劳感应及时终止4、与家人沟通,最好有家人陪同训练并鼓励患者

合理运动星期一民族舞星期二快步走星期三乒乓球星期四快步走星期五快步走星期六民族舞星期天乒乓球健康管理目标体重达标血糖达标血脂达标血压达标尿蛋白达标随诊方案1、此患者已确诊为糖尿病、并发症较重、合并代谢综合征，建议患者先就医指导2、与初诊患者第一周保持电话沟通，对其进行指导和鼓励，并建议该患者一周后随访3、建议患者购买便携式血糖测试和