肱骨髁上骨折的物理治疗 肱骨髁上骨折的物理治疗

《肱骨髁上骨折的物理治疗》肱骨髁上骨折的概述

肱骨髁上骨折的解剖特点肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。该处前后扁薄而内外宽，呈羽尾状。这是易在此处折断的原因之一。肱骨髁上骨折的解剖特点肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30°~50°的前倾角这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折的解剖特点股骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时．形成前臂较上臂向外偏斜5°~15°的提携角。提携角过大称肘外翻，过小或成负角者称肘内翻。肱骨髁上骨折的解剖特点肘内，外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈时90°时，构成一个等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨髁上骨折的解剖特点肱骨下端之前面，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。多发于十岁以下儿童。根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。病因：肱骨髁上骨折的损伤机制肱骨髁上骨折损伤机制由间接暴力造成较多。多因跌倒时以手掌或肘部着地病因：肱骨髁上骨折的损伤机制多由间接暴力引起。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况可分为尺偏型和绕偏型肱骨髁上骨折的损伤机制病因：肱骨髁上骨折的损伤机制尺偏型骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。病因：肱骨髁上骨折的损伤机制绕偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。2．屈曲型比伸直型少见，约占5％。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方，很少发生血管、神经报伤。屈曲型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折的损伤机制肱骨髁上骨折的临床特点

（一）有明显的外伤史：外伤史和局部体征伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压痛明显，并可触民骨擦感和反常活动。（二）骨折局部体征外伤史和局部体征肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正、侧位片可显示骨折的类型和移位程度。同时应常规检查有无肱动脉、正中神经和尺冲经、桡神经报伤。伸直型肱骨髁上骨折儿童有手着地受伤时，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位。。（二）骨折局部体征外伤史和局部体征检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可触及骨折断端，肘后三角关系正常。屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼确、肘后凸起，皮下瘀斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利。可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现肘上方压痛，后方可触到骨折端。·辅助检查方法本病的辅助检查方法主要是x线检查。·辅助检查方法伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下端鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明移位。肱骨髁上骨折的康复评定

临床检查方法外伤史手法整复外固定或内固定近期的X线片术后的X线片伤后X线片关节功能障碍肌肉发生不问程度萎缩外伤史手法整复外固定或内固定伤后X线片与术后的X线片关节功能障碍肌肉发生不问程度萎缩肌力、关节活动度检查1.用软尺测量，上臂、前臂肌肉的周径（与健侧对比）2.手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。肌力、关节活动度检查肌力、关节活动度检查3.关节活动度检查，用量角器测肩关节、前屈、后伸、外展、内收、的活动度及上臂的内外旋（内旋80°，外旋90°），肘关节的伸屈度（伸0°，屈150°)肱骨髁上骨折的物理治疗

一周内制动1.无移位骨折制动：骨折经手法复位外固定或手术内固定后1周，要注意肘关节的固定（外固定要确实，但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况、手指的颜色及感觉）和制动。可以做手指的屈、伸，以及腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前圆肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。局部可行蜡疗蜡饼法、紫外线光治疗，未做内固定者可做超短波治疗，以促进消炎、切口愈合，消除水肿的作用。1.无移位骨折①轻型长臂，悬吊石膏或上臂“U”形石膏加三角巾悬吊前臂；一周内制动1.无移位骨折②小夹板固定；一周内制动1.无移位骨折③长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定。一周内制动1.无移位骨折④单臂外固定架固定。石膏固定6周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肌体活动。外固定架固定者，可早期进行关节活动。一周内制动2.有移位的骨折在臂丛或局部血肿内麻醉下，手法复位。小夹板或外困定架固定。有条件时，亦可在X线机透视下，闭合复位，内锁髓内钉固定。一周内制动3.骨折合并桡神经损伤如骨折无移位，神经多系挫伤，骨折外固定后．观察1~3个月，若神经无恢复，则手术探察。骨折有明显移位者，桡神经有可能嵌入骨折端之间，不可手法复位．以免造成神经断裂。应手术探查神经，同时做骨折开放复位内固定。一周内制动肱骨髁上骨折的运动治疗2~4周：①肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻力训练；②肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；③手腕的伸展、抗阻力练习和旋前圆肌、旋后肌的抗阻力练习；④辅以物理、光疗、作业治疗。肱骨髁上骨折的运动治疗4~8周：手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在4周后去除外固定行功能训练，成人至少在6周后方可行功能训练。在训练前要拍x线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅以蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、作业治疗等。肱骨髁上骨折的运动治疗8～12周：可行患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、强拉力器、肋木、肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。伸直型侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢伸直肘关节功能，物理治疗同时迸行。肱骨髁上骨折的运动治疗伤后未经功能康复的患者，会出现不同程度的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否因时关节伸屈功能障碍，而采取过‘粗暴”的伸、屈肘关节练习。立即拍肘关节X线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可提示骨化性肌炎已经发生。此时需将肘关节制动，三角巾或石膏托固定于胸前，不要做肘关节的功能练习。待局部疼痛兄消失，摄X线片，见骨化缩小，边缘影像清晰后，可行无痛的关节功能训练与主动训练，但必须在关节运动限制区域内进行，不要过度牵伸。石蜡治疗石蜡浴石蜡治疗石蜡块石蜡治疗石蜡油紫外线治疗紫外线是不可见光,在光谱中是光波中波长最短的部