胃十二指肠溃疡外科治疗

胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施(一)术前特殊护理准备1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用温生理盐水洗胃。12.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果。2(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）1.胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血。3（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天，是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。4（3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5~7天。可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。5（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。6（5）倾倒综合征：常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自行减轻或消失。7（6）低血糖综合征：多发生在进食后2~4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。2.迷走神经切断术后并发证并发证包括①吞咽困难；②胃潴留;③胃小弯坏死穿孔;④腹泻。8肠梗阻

护理措施1．非手术疗法护理：（1）取半卧位；（2）禁食水；（3）保持通畅的胃肠减压；（4）使用解痉药；（5）输液输血；9（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②呕吐出现早、剧烈而频繁。10③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体。④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。⑤有明显的腹膜刺激征，⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛有肿块（胀大的肠袢）。11⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7）记录出入量。2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。12急性阑尾炎

护理要点1、非手术治疗的护理2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，以促进病人适应性的反应。3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减轻中毒症状。134、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理术后并发症。常见并发症有：5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动，促进全面康复，防止发生肠粘连。6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住院行阑尾切除术。14直肠肛管疾病

主要护理措施直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，减少并发症的发生。1、一般护理（1）饮食：（2）保持大便通畅

（3）保持保健活动（4）保持肛门清洁

（5）注意观察病情及症状护理

152.术前护理术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑润剂，以免引起肛管直肠出血。3.术后护理（1）止痛

（2）饮食和排便

（3）处理尿潴留（4）伤口护理（5）病情观察：术后出血是最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。

16结肠、直肠癌护理

（一）术前护理重点

准备1、做好肠道准备：（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生素K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影响。（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法，经胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大，达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿瘤已侵袭阴道后壁，术前３日，每晚需冲洗阴道。17二、术后护理重点（造口的护理）：１、保持造口周围皮肤清洁；2、密切观察可能发生的并发症；3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的指导。可使用以下三种方法：（1）自然排便法：（2）结肠灌洗术（3）结肠造口栓4、饮食：宜进少渣易消化的食物，避免太稀和粗纤维太多的食品。

18门静脉高压

护理重点（一）心理护理（二）预防上消化道出血（三）减少腹水形成或积聚（四）改善营养状态，保护肝脏（五）急性大出血期的护理（六）分流术前准备（七）术后护理19胆道疾病

术后护理要点1、T型引流管的护理，注意以下几点：（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和性质。（3）一般术后10～14天，无特殊情况，可以考虑拔除T管，2、拔管指证及护理：（1）黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常。（2）胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无残渣及絮状物。（3）拔管前、饭后各夹管1小时，1~2天后全日夹管，如无腹胀、发烧及黄疸等症状。（4）再经T管行胆道造影，胆道显示通畅后，继续引流2~3天即可拔管。（5）拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。20胸外科常用的护理技术1、胸腔闭式引流的护理(1)胸腔闭式引流的目的(2)胸腔引流管插入的位置(3)胸腔闭式引流的装置(4)护理上的注意事项2、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球和吸三气道球仪等。

213、体位引流4、吸痰

5、胸外科术前、术后护理要点（以肺癌手术护理为例）术前(1)减轻病人的焦虑程度：(2)纠正营养和水分的失调(3)术前指导术后(1)评估病人的一般情况(2)监测生命体征(3)保持呼吸道通畅22(4)维持液体平衡(5)定时翻身，保持合理的体位(6)减轻疼痛，增加舒适感(7)增加营养的摄入(8)早期下床活动(9)进行手和肩膀的功能锻炼(10)保持胸腔引流管通畅(11)观察有无胸部术后常见并发症发生23食管癌病人术后护理特点

1、胃管护理2、饮食护理3、观察术后并发症4、出院指导

24

泌尿外科疾病病人的一般护理一、排尿功能紊乱病人的护理（一）尿频、尿急、尿痛

（二）排尿困难

（三）尿潴留

（四）尿失禁

二、血尿病人的护理（一）病因

（二）分类

（三）临床鉴别

（四）血尿及其伴随症状与临床意义

（五）观察与护理25三、泌尿外科引流管的护理（一）长期留置尿管病人的护理（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理（三）肾盂造瘘管的护理四、疾病护理特点（一）泌尿系损伤内容1、肾损伤（1）非手术治疗护理（2）手术治疗护理（3）健康指导：1）非手术治疗的病人2）肾部分切除的病人3）三个月后超声波复查肾活动度262、尿道损伤护理要点术前（1）防治休克（2）解除排尿困难和尿潴留（3）防治感染术后

康复期护理

（二）尿结石1、非手术治疗护理2、手术疗法3、健康指导（三）泌尿系结核护理措施

（四）前列腺增生

27骨科护理特点

一、护理要点二、脊柱骨折和创伤性截瘫三、急性骨髓炎四、慢性骨髓炎五、骨结核六、骨肿瘤护理措施

28断肢（指）再植的要求

（一）术前护理了解病史；检查有无其他损伤；全身支持疗法，输血、输液、吸氧、应用抗生素；做好术前一般准备；严密观察生命体征。（二）术后护理1、了解手术经过是否顺利。2、病人再植肢体血管神经功能正常，防止发生血管痉挛：（1）促进静脉回流，减轻疼痛：一切护理操作动作轻柔，抬高患肢超过心脏平面，并限制活动，一般要求卧床2~3周。可给予适量的手法按摩和被动活动，必要时遵医嘱使用止痛药。

29（2）注意肢体保暖：室内温度保持在20~25度左右，术后一周内用60~100W烤灯照射再植肢体，以利血管扩张，灯距保持在30~40cm防止烫伤。（3）防止血管痉挛：禁止吸烟，并可适当使用右旋糖酐、妥拉苏林、阿司匹林、肝素等血管舒张剂和抗凝血药物。禁用升压药。（4）检查再植肢体有无受压，及时松解过紧的包扎；观察有无水泡、血肿等现象，对肿胀严重，张力较大的患肢，可行切开减压；同时配以高压氧、能量合剂及舒筋活血的中草药，缓解肢体缺氧和创伤反应。（5）毛细血管充盈时间及肢体肿胀的观察：它们很少受外界因素的干扰，能客观的反应肢体血循环情况，要求术后3天内每小时观察记录1次。303、局部皮温的测定：是再植术后较为重要的监测，可用半导体皮温计测量，要求在术后10天内，每1~2小时测皮温1次，做好记录。一般术后24小时，再植肢体皮温高于正常侧1~2度。如皮温突然下降，相差3度以上时，则提示为静脉栓塞。4、病人术后并发症的预防和护理（1）感染：①术后最好住单间，便于消毒隔离，室内空气、用物每日消毒一次，地面定时用消毒液擦拭；②谢绝探视，防止交叉感染；③加强体现的动态监测；④鼓励病人进食高蛋白、高热量食物，增加抵抗力；⑤合理选择和使用抗生素。（2）动脉危象：患肢皮肤苍白、指腹萎陷，皮温降低，毛细血管充盈晨间延长（超过2秒以上）远端动脉搏动减弱或消失。（3）静脉危象：患肢皮肤发绀、指腹丰满肿胀，皮温降低，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动仍可。31内容性别年龄生命征发育与体型营养意识状态

面容与表情

体位姿势

步态

皮肤

淋巴结全身状态检查32第一节全身状态检查三、生命征：是评估生命活动质量的重要征象

（一）体温（二）脉搏（三）呼吸（四）血压33（一）体温

1.体温测量与正常范围（1）腋测法正常范围为36－37℃（2）口测法正常范围为－37.2℃（3）肛测法正常范围为－37.7℃

2.体温的记录方法34353.体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到35℃以下体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝36（四）血压371、血压的测量袖带加压法、汞柱式血压计（1）方法：（2）记录方法：SBP/DBP（3）注意事项：2、血压标准正常范围：＜140/90mmHg38四、发育与体型发育：年龄、智力和体格成长状态发育异常：巨人症：垂体性侏儒：呆小症：发育成熟前，生长激素过多发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，甲状腺激素少39体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态①无力型（瘦长型）：②超力型（矮胖型）：③正力型（匀称型）：40五、营养皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等（一）营养状态分级1、良好2、中等3、不良（二）常见的营养状态异常1、营养不良2、肥胖41七、面容与表情1、急性面容：2、慢性病容：3、特殊面容（1）贫血面容（2）二尖瓣面容（3）甲亢面容（4）粘液性水肿面容（5）肝病面容

（6）肾病面容（7）肢端肥大症面容（8）满月面容（9）伤寒面容（10）苦笑面容（11）面具面容42（2）二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红口唇发绀常见于：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄43（3）甲亢面容：

表情惊愕眼裂增大眼球突出瞬目减少兴奋不安烦躁易怒44（4）粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于：甲状腺功能减退症。45（5）肢端肥大症面容头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚46（6）满月面容面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于：肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者47（9）伤寒面容表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状（10）苦笑面容

发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状48八、体位常见体位有：（一）自主体位（二）被动体位（三）强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位49505152十、步态蹒跚步态醉酒步态偏瘫步态共济失调步态慌张步态跨域步态剪刀式步态间歇性跛行5354第二节皮肤颜色湿度与出汗弹性皮疹脱屑出血蜘蛛痣与肝掌水肿溃疡与瘢痕十、皮下结节十一、毛发55一、颜色：1、苍白2、发红3、发绀4、黄染5、色素沉着6、色素脱失酪氨酸酶合成障碍白癜：形状大小不一,进展缓慢、暴露部位白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部位白化症：全身色素脱失，畏光怕明56四、皮疹斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹鲜红色圆形斑疹直径2-3mm胸腹部多见伤寒或副伤寒的特征性皮疹即：风团高于皮面的局限性水肿大小形态不等有瘙痒或烧灼感57五、出血瘀点（出血点）：直径≯2mm紫癜：直径2-5mm瘀斑：直径＞5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起58六、蜘蛛痣与肝掌1、蜘蛛痣（1）定义：（2）出现部位：（3）检查方法：（4）临床意义：2、肝掌：（1）定义：（2）临床意义：59十、皮下结节注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛风湿小结：关节附近、圆形质硬、无压痛欧式（Osler）小结：指尖、足趾、大小鱼际处，蓝色或粉红色，有压痛，见于感染性心内膜炎。60第三节淋巴结正常淋巴结：直径，质软，表面光滑，单个散在，无压痛