产前保健新的学习资料

产前保健新的学习资料第1页/共75页2定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。第2页/共75页3目的目的：保护孕妇和胎儿在妊娠期间的健康，直到妊娠足月时，能安全娩出身体健康、智力发育良好、高质量的新生儿第3页/共75页4意义做好产前的保健对降低孕产期并发症合并症及难产的发病率，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残率有着十分重要的意义（像我们鼓励产妇住院分娩啊定期产检就是为了以上的原因啊）第4页/共75页5任务孕期保健任务：保护孕妇健康和胎儿的正常发育及时发现胎位不正或骨盆狭窄、妊娠高血压综合征、还有合并内科的心脏病、糖尿病；外科的阑尾炎、胆囊炎；性传播疾病的梅毒、艾滋病等合并症。确保安全分娩，做好各种预防工作就尤为重要了。就为此我们应该对整个孕期要充分的了解、充分的掌握相关内容才能更好的为孕妇服务。接下来我们就一起来复习一下第5页/共75页6

孕妇监护与管理

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一、孕妇监护我们要如何监护呢？第7页/共75页8产前检查的时间从确诊早孕时开始（B超HCG检查）妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）书上是这样但我们临床上都把28周到36周期间：每两周一次。有时有特殊的像肝功能不好啊蛋白尿啊还相应增加检查次数。高危孕妇酌情增加产前检查次数

第8页/共75页9首次产前检查全身检查了解他的营养精神状况产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况

血常规血型尿常规肝功肾功B超遗传学检查病史检查辅助检查第9页/共75页10孕期正常情况怎样定期检查建卡和母子保健册常规要求在孕12周左右，从而能获得各个体各种化验的基础数据值。第一次必须查优生优育四项即“四毒”检查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、单纯疱疹病毒

（临床上的例子）每次产检都应当复查尿常规。（这里的情况CPU卡）15～20周建议产前筛查。（我县的开展情况）必要时建议三维系统B超（18-22周）。（像孕期有服药、接触毒害物质史）中期应当复查血常规和肝功能肾功能。在门诊时常可以发现有些孕妇ALT，AST偏高，建议在饮食和注意休息后半个月后复查。孕24～28周做血糖筛查。这个对于及早发现糖尿病很重要的孕晚期复查血、尿常规，肝肾功能，胆汁酸，凝血功能、心电图（我们这都没做吧），B超（孕期至少要三次但有特殊再做）等。(38周之后没有异常建议他们都到准备在那分娩的医院做，为什么呢)第10页/共75页11孕期检查不可少的三次B超1、在孕期11-13周的时候，通过B超检查胎儿颈皮厚度，这次检查可以大致上筛查肢体有无畸形，腹壁有无缺损以及脊椎弯曲的情况。2、在20-24周，这次则可以检查出先天性心脏病、唇腭裂、四肢畸形、脑积水、足内翻，上消化道梗塞等。3、在28-32周，这次是将上述两次没检查出来的再进行补查。经过三次详细的检查，基本上少有“漏网之鱼”。（确定胎位）B超检查虽说对人体组织没什么伤害，但整个妊娠期也不可随意，也是需要时间和次数限制的。通常正常情况下准妈妈在怀孕期间做3次B超最好，最多不要超过5次。第11页/共75页12推算预产期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）（这个不难理解啊能加9的就加9反正总数不超过12，我们一年就只有12个月份吧）EDC（日）=LMP（日）+7只要是阳历都可以加7如果只记住阴历加15实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周如果记不住孕周还可以根据早孕反应、胎动开始时间还有测宫高和B超诊断（早期B超比较准确的。）第12页/共75页13不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

孕周手测宫高尺测宫高孕周手测宫高尺测宫高12

周末耻骨联合上2-3指28周末脐上三横指26（22.4-29）

16周末脐耻之间32周末脐与剑突之间29（25.8-32）20周末脐下一横指18（15.3-21.4）36周末剑突下两横指32（29.8-34.5）24周脐上一横指24（22.0-25.1）40周末脐与剑突之间或略高33（30,0-35）

第13页/共75页14妊娠图的使用妊娠图由纵坐标和横坐标构成，纵坐标上的刻度代表子宫底高度的cm数，横坐标上的刻度代表孕周。图中有三条自左下走向右上的伴行曲，最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线，中间的曲线称为胎儿正常体重曲线，最上面的曲线是胎儿高体重曲线。这个也跟儿童营养监测图相似。第14页/共75页15腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹（怎么形成）、手术瘢痕及水肿等触：宫高（方法）、腹围（方法）、四步触诊法(看图说明)听：胎心第15页/共75页16

宫高的测量：从耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。没有固定模式也可以从宫底到耻骨联合处是吧我们一般以肚脐为标准绕一圈测得为腹围。宫高腹围我们临床上从二十周开始记录腹围的测量通过测量平脐部环腰腹部的长度所得第16页/共75页17四步触诊第17页/共75页18第18页/共75页19胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。第19页/共75页20骨盆外测量一般是满28周至32周也可说七个月时测量骨盆外测量常见四项1髂棘间径

2髂嵴间径

3骶耻外径

4坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆外测量骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度第20页/共75页21髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)

孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm第21页/共75页22髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

第22页/共75页23骶耻外径

Externalconjugate

(EC)

第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

是骨盆外测量最重要的径线第23页/共75页24坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm也可以用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常的。第24页/共75页25出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

第25页/共75页26耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

第26页/共75页27Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

骨盆内测量对角径

第27页/共75页28坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm平常先露的高低也是以它为界的。第28页/共75页29坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄第29页/共75页30复诊产前检查也就是除了第一次检查的以后每次都要做的病史新出现的特殊情况对症处理

检查体重、血压、水肿？胎位、胎心率、胎儿大小、宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超第30页/共75页311新出现的特殊情况

对症处理

询问孕妇有无异常情况出现，像阴道出血、腹痛、浮肿、高血压啊阴道分泌物多啊这是母体方面还有胎儿包括胎心率（举例说明）、胎儿大小生长情况像宫内发育迟缓（又称胎儿生长受限）的还有巨大儿啊。胎位不正啊胎动及羊水情况，羊水过多过少啊2体重（孕期如何变化）、血压(注意事项松高紧低)、水肿（分度、原因）？胎位、胎心率、胎儿大小宫高腹围第31页/共75页32二、孕妇管理使用孕产妇系统保健手册

加强对高危妊娠的筛查、监护和管理

实行孕产期系统保健的四级管理（哪四级）孕妇管理第32页/共75页33哪些条件为高危孕妇（8点）(1)孕妇年龄小于16岁或大于35岁。(2)有异常妊娠病史，如自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性及遗传性疾病等。(3)各种妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合等。(4)各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）及病毒感染（如风疹、水痘）等。(5)可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常及软产道异常等。第33页/共75页34(6)胎盘功能不全。(7)妊娠期接触过放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。(8)患有盆腔肿瘤或有盆腔手术史。由于高危妊娠可增加围产期母婴发病率和死亡率，故应引起特别重视。一般应由有经验的医师对高危妊娠进行监测。只要孕妇能与医生密切合作，绝大多数孕妇可安全度过妊娠及分娩期。（早发现早诊断早治疗）第34页/共75页35孕期常见症状及其处理便秘：多饮水多食果蔬适量运动养成按时排便习惯痔疮：多饮水多食果蔬适量运动温水浸泡恶心,呕吐：服witB6B1严重输液胃灼热：避免饭后弯腰和平躺可减轻必要时服用抑酸剂硫糖铝或氢氧化铝腰背痛：卧床休息、热敷或服止痛药下肢及外阴静脉曲张：垫高下肢（分娩时防止破裂）贫血（较多见）下肢浮肿：控盐抬高下肢仰卧位低血压：取左侧卧即纠正假丝酵母菌性阴道炎（克霉唑栓）下肢肌肉痉挛（缺钙）第35页/共75页36评估胎儿健康的技术1胎儿监护2胎盘功能检查3胎儿成熟度检查第36页/共75页37一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护第37页/共75页38(一)确定是否为高危儿孕龄<37周早产或≥42周过期;低体重儿也就是出生体重<2500g;小于孕龄儿（发育迟缓的）或大于孕龄儿;生后1分钟内Apgar评分0-3分也就是重度窒息的;产时感染;高危产妇的新生儿;手术产儿;新生儿的兄姐有新生儿期死亡的。

第38页/共75页39（二）胎儿宫内情况的监护早期中期晚期妊娠的定义中期晚期早期B型超声检查超声多普勒法宫高腹围B超宫高腹围胎动胎心几周开始正常值多少B超羊膜镜检查胎儿心电图电子监测第39页/共75页40胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速变异减速晚期减速第40页/共75页41早期减速它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度＜50bpm(每分钟心搏次数)时间短，恢复快。早期减速一般认为是子宫收缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。第41页/共75页42早期减速第42页/共75页43变异减速宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持续时间长，而恢复也迅速。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。第43页/共75页44变异减速第44页/共75页45晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢一般＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢，晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。第45页/共75页46晚期减速第46页/共75页47胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

第47页/共75页48胎心率基线第48页/共75页49胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，第49页/共75页50胎儿电子监测

——

2）预测胎儿宫内储备能力1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测第50页/共75页51二、胎盘功能检查胎盘功能检查胎动：12小时＞10次为正常

测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇血清人胎盘生乳素缩宫素激惹试验（OCT）阴道脱落细胞检查

B型超声行胎儿生物物理监测

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孕妇营养膳食保健孕妇的营养直接关系到母体的健康及胎儿的生长和智力发育多做健康宣教不要怕罗嗦怕麻烦第52页/共75页53

孕妇怎样加强营养？（粗细荤素搭配）

多用粗粮，少用精制米面。玉米、小米、土豆等多吃新鲜蔬菜和瓜果多吃豆类、花生和芝麻酱多吃鱼、肉、蛋、奶，可以供给大量所需的蛋白质。特别是牛奶及鸡蛋中含有大量的钙和磷脂质，可供胎儿骨骼生长及神经系统发育第53页/共75页54

孕期补锌有何重要性？锌是人体所不可缺少的微量元素。它是体内100多种酶的组成成分，参与体内能量的代谢，与蛋白质的合成密切相关食物中以牡蛎的含锌量最高，其次为其它海产品、猪肉、牛肉、羊肉、蛋类、谷物和豆类亦含有较多的锌第54页/共75页55

孕妇如何补铁？那么什么是贫血呢贫血是指一定体积的血液内红细胞数量和血红蛋白低于正常范围。(分度)孕妇若不及时补充铁，可以引起孕妇贫血、影响胎儿发育及出生后的婴儿机体免疫力及智力发育我国营养学会推荐孕妇每日铁供给量为15毫克含铁多的食物：动物的心肝脏类、红枣、柿饼、桂圆、海带、蛋黄、黑木耳等在补铁的同时，也应适当的补充叶酸及维生素C第55页/共75页56

孕妇如何补钙？

妊娠期胎儿骨骼的生长发育需要大量的钙。如果孕妇缺钙会引起骨质软化症及新生儿先天性佝偻病。反之，会出现肌肉软弱无力、呕吐、心律失常O型腿方颅啊等据我国营养学会推荐，妊娠中期每天需要补充钙为1000mg，妊娠晚期需要补充钙1500mg（36周后不提倡再补）含钙丰富的食物：牛奶、动物骨骼、虾皮、鱼、紫菜等孕妇在妊娠（容易抽筋）中期一般是四个月开始还要补充一些含钙药物，如钙尔奇D第56页/共75页57

孕妇多吃瘦肉有什么好处？

瘦肉中含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及维生素等。特别是瘦肉中含铁磷较多，铁又以血色素铁的形式存在，不受食物其他因素的影响，生物利用率高，是膳食铁的良好来源。瘦肉中蛋白质营养价值也很高，是一种利用率高的优良蛋白质第57页/共75页58

孕妇多吃鱼、虾有什么益处？

孕妇必须食用多于平时约25%的含蛋白质食物。所有的动物类食品，如肉、鱼、虾、蛋、奶都含有丰富的第一流蛋白质另外，核桃、花生、榛子及有根茎的蔬菜中也含有丰富的植物蛋白质鱼、虾和有根茎的蔬菜还含有多量的微量元素镁，可以预防由于体内缺镁而引起的先兆子痫第58页/共75页59孕期用药第59页/共75页60

妊娠期间用什么抗菌药物好？

这是关乎健康宝宝的出生问题关乎千家万户的幸福生活的问题不能麻痹大意，是吧现在病人法律意识越来越强弄不好要吃官司的啊青霉素类：是孕妇的首选抗菌素口服常用的是阿莫西林针剂有青霉素粉剂头孢菌素类（先锋霉素类）：头孢拉定头孢噻wu等孕妇应用较为安全（举例有一次一个孕妇严重感冒到门诊说那位医师告诉她没有抗生素可用）大环内脂类：像阿奇霉素红霉素对胎儿毒性很小，无致畸作用，孕期使用较安全第60页/共75页61

孕妇禁用的抗菌药物包括四环素类现在淘汰不用了（以前的四环素牙）氯霉素类氯霉素会引起再生障碍性贫血（眼药水眼药膏）磺胺类：磺胺异恶唑磺胺对甲氧嘧啶甲硝唑(又叫灭滴灵)喹诺酮类有左氧氟沙星抗真菌药物中灰黄霉素孕妇须慎用的抗生素主要有氨基甙类抗生素，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等（真的必须要用药的时候自己要看下药物使用说明书免得遗憾终生）第61页/共75页62

孕期能做X光检查吗？怀孕期间应避免X光检查病情确实需要做X光检查的,可考虑延至孕28周以后进行病人经常会问我们医师啊能拍片能做B超吗我们要如何回答啊

第62页/共75页63孕期做B超检查对胎儿有害吗？B超检查是了解胎儿情况的一种重要手段经临床几十年观察尚末发现B超致胎儿畸形但在怀孕早期，应当注意使用频率不要过密、时间不要过长。一般认为，B超检查单次时间在10分钟以内，对胎儿无不影响。只要适当地使用，B超检查对孕妇和胎儿都是安全的（临床上）第63页/共75页64孕期数胎动从16-20周就应该开始数，每天早晨、中午、晚上各测1小时胎动，然后把测得的3次胎动数相加，再乘以4，就是12小时的胎动数。重要的是：连续性的胎动只算一次，需间隔30秒后再起算，也就是说在30秒内宝宝踢了很多次，也只能算作一次。12小时胎动在30次以上或每小时胎动在3次以上为正常胎动，表明胎儿情况良好。如少于20次，意味着胎儿有宫内缺氧；10次以下，说明胎儿有危险，要赶紧上医院。第64页/共75页65如果孕妇工作较忙，也可只在晚上数1小时胎动。如每小时胎动在3-5次，表明胎儿情况良好；如每小时胎动小于3次，或较以往胎动减少一半，或躁动后胎动停止，均视为异常胎动，应立即就医。数胎动的姿势最好是半卧位，半卧位的左侧位更好。双手轻轻放在肚皮上，这时最好是很安静的环境，动一下就在纸条上划一下，一定要数满一小时。第65页/共75页66新生儿疾病筛查和听力筛查据出生人口统计，先天性听力损伤发生率约3‰，占残疾原因之首，我国每年有20万新生聋儿出生。一个听力正常的儿童到3岁时能掌握750个左右词汇，但如果超过2岁才发现孩子有听力损伤再干预到3岁却仅能掌握几十个词汇。如不进行听力筛查，50％以上的先天性听力损失儿童不能被早期发现。故对新生儿进行早期听力筛查，不仅能早期发现听力损伤，更重要的是减少智力残疾。第66页/共75页67我县目前开展的新生儿疾病筛查项目主要有甲状腺功能低下、苯丙酸酮尿症筛查。患有这两种疾病的孩子出生时看似正常，但如不抓紧早期确诊，合理治疗，疾病严