人体解剖生理学泌尿系统结构与功能

人体解剖生理学泌尿系统结构与功能第1页/共33页第五节排尿活动第九章肾脏生理第四节尿生成的调节第三节尿的生成过程第一节概述第二节肾脏的结构和血液循环特点第2页/共33页人体的排泄及其途径

1.排泄：第一节概述呼吸器官（肺）消化道皮肤（汗腺）肾脏（最重要）2.主要途径第3页/共33页肾盂皮质髓质肾动脉肾静脉肾单位输尿管肾锥体第二节肾脏的结构和血液循环特点肾脏为实质性器官，分为皮质和髓质。一、肾脏的结构第4页/共33页1.肾单位：是肾脏的结构和功能单位。2.集合管（一）肾单位和集合管(nephronandcollectingtubule)肾单位近曲小管髓袢降支粗段

髓袢降支细段

髓袢升支细段远曲小管髓袢升支粗段

肾小球肾小囊髓袢近端小管肾小体肾小管

髓袢细段远端小管动画第5页/共33页第6页/共33页

(三)球旁器球旁细胞致密斑:间质细胞（球外系膜细胞）::分泌肾素感受小管液中NaCl含量的变化第7页/共33页通过两次小动

脉和两套毛细

血管网二、肾脏的血液循环特点：流量大第8页/共33页

第三节尿的生成过程1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌作用第9页/共33页一、肾小球滤过功能

概念：滤液与血浆的区别？

衡量肾小球滤过的指标:

肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的滤液量。（GFR）

滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。（FF）肾血浆流量660ml/min滤过分数＝125ml660ml×100%

≈19%动画第10页/共33页(一)滤过的动力----有效滤过压

有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶渗压+囊内压)

毛细血管血压

入球端出球端45mmHg45mmHg

血浆胶渗压

20mmHg35mmHg

囊内压10mmHg

10mmHg有效滤过压15mmHg0mmHg45mmHg10

出球35血浆胶渗压入球20第11页/共33页第12页/共33页滤过膜示意图毛细血管内皮细胞基膜肾小囊上皮(二)滤过的结构基础—滤过膜动画1.滤过膜的结构滤过膜起到了机械屏障和电屏障作用。第13页/共33页(三)影响肾小球滤过的因素1.滤过膜通透性及面积2.有效滤过压3.肾血浆流量第14页/共33页二、肾小管与集合管的重吸收作用（一）肾小管与集合管重吸收的方式和特点1.概念:第15页/共33页第16页/共33页（1）被动重吸收：（2）主动重吸收：2.重吸收方式3.重吸收的特点选择性差异性：近曲小管是肾小管重吸收最主要部位。有限性第17页/共33页Na+重吸收

（1）部位：主要在近端小管

（二）各段肾小管与集合管重吸收功能

Na+主动重吸收方式为主第18页/共33页2.葡萄糖的重吸收（1）部位:100%近曲小管(尤其前半段)（2）方式:继发性主动重吸收肾糖阈：尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。

(或不出现尿糖的最高血糖浓度)。

（3）特点：葡萄糖重吸收的具有一定的限度

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三、肾小管和集合管的分泌与排泄作用概念：第20页/共33页（一）H+的分泌意义:排酸保碱维持酸碱平衡（二）NH3的分泌（三）K+的分泌第21页/共33页原尿（滤液）与终尿有何质与量区别？

原尿终尿数量125ml×60×24＝180L/天

1—2L/天平均1.5L/天99%被重吸收质量去蛋白的血浆其他成分和血浆相同无糖、Na+、cl-、K+少尿素、肌酐比原尿多1%排出体外第22页/共33页第四节尿生成的调节第23页/共33页

一、肾内自身调节如葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿作用。（一）小管液中溶质浓度的影响小管液中某溶质浓度↑→小管腔中渗透压↑→妨碍水的重吸收→水重吸收↓→尿量↑渗透性利尿：糖尿病患者为什么多尿？第24页/共33页2.意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。（二）球-管平衡（了解）1.概念：不论肾小球滤过率有何变动，近球小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%-70%左右的现象。第25页/共33页二、神经调节1.入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。2.释放去甲肾上腺素3.增加肾素的分泌→增加RAAS的活动肾交感神经兴奋时的作用：促进肾小管对NaCL和水的重吸收。

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三、体液调节（一）抗利尿激素(ADH)

2.主要作用动画

增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，尿量减少。

动画1.来源神经垂体储存下丘脑视上核(多)室旁核(少)合成下丘脑—垂体束运输第27页/共33页3.ADH分泌的调节因素①机体缺水（如大量出汗、严重呕吐、腹泻等）

血浆晶体渗透压渗透压感受器（1）血浆晶体渗透压的改变ADH分泌水的重吸收尿量②大量饮清水（水利尿）↑↓（+）↑↑↓（-）↓↓↑自学第28页/共33页

①循环血量↑→容量感受器受到刺激↑→

（左心房和胸腔大V处）经迷走神经传入中枢↑→ADH的释放↓→尿量↑

②反之，血量减少时，发生相反的变化。（2）循环血量的改变总结:引起ADH释放的有效刺激是：

血浆晶体渗透压升高和循环血量减少自学第29页/共33页1.来源：肾上腺皮质球状带分泌（二）醛固酮2.作用：促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时排出K+，具有“保Na+排K+”作用。同时有Cl-和H2O的被动重吸收。动画第30页/共33页大脑皮层（高级中枢）脊髓骶段（初级中枢）盆神经盆神经膀胱壁的牵张感受器（+）膀胱充盈达400~500ml时内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩尿液进入后尿道刺激后尿道感受器（+