8、孟军-TCD常用参数及颅内动脉识别（12.11）

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TCD常用参数及颅内动脉识别南华大学附一医院功能科

孟军邮箱：381104519@CONTENTS目录TCD的基本原理TCD的主要参数动脉识别压颈试验

经颅多普勒超声（TCD）（一）TCD的基本原理TCD：经颅多普勒超声（transcranialdoppler）利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创手段(动态、可重复)多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降（一）TCD的基本原理F2:接收超声的频率F1:发射超声的频率发射超声波频谱类型深度探头血管连续波没有深度脉冲波可调节深度CW（continuouswave）：测定声束全途径中所有血流信息，可测定甚高流速，不受深度限制PW（puslewave）：测定某一小区域的血流，所以有深度，所以最大流速受限颈内动脉系统眼动脉(OA)颈内动脉(ICA)大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)椎基底动脉系统大脑后动脉(PCA)基底动脉(BA)椎动脉(VA)小脑后下动脉(PICA)联系前后及左右循环的动脉前交通动脉(ACoA)后交通动脉(PCoA)（二）TCD的主要参数

深度（depth）：识别颅内血管血流方向（direction）：识别正常血管和病理通道血流速度（velocity）：收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：描述频谱形态的两个参数。血流频谱形态（patternofwaveform）：峰型、频窗深度频谱指示的血流方向正向值:f2>f1负向值:f2<f1f1f2血流方向血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。血流方向ACAMCA血流方向在识别颅内血管中的作用血流方向血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用正常情况血流方向病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。血流方向血流速度血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。血流速度血流速度搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）PI=（Vs-Vd）/Vm

RI=（Vs-Vd）/Vs从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）涡流正常层流狭窄下游紊乱的血流频谱形态识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步频谱形态狭窄近端高阻力低血流频谱频谱形态TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位锁骨下动脉盗血II期频谱（三）颅内血管的识别1.所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度2.所得血流信号的方向3.所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应MCA确认信号位置：将探头置于颞窗，通常为中窗，探头方向大致与颞骨骨板垂直，很多情况下需将探头略指向额顶部，轻微移动探头并调整探头方向即可探及MCA的血流信号。取样深度常设在50-55mm

范围，具体深度根据受检者头颅大小以及年龄因素做适当调整。

血流方向和血流速度：MCA的血流方向朝向探头，为正向频移。血流速度值一般在全脑血管中最高。

频谱形态：

为颈内动脉系统波形，即收缩缝相对高尖，波形相对较宽大的前组循环频谱。

音频信号特征：为颈内动脉系统音频表现，即音调较高尖，呈吹风样。ACA确认信号位置：将探头置于颞窗，最好在颞后窗。先找到MCA的血流信号，然后将探头位置固定，逐渐增加检测深度至60—70mm处。负向的频移即为ACA的信号。由于ACA变异较大，发育不全占4%--12%，加上血管细小，走形弯曲，而且在病理情况下常可出现ACA血流方向逆转，所以，他的检出率低于MCA,约为70%--90%。

血流方向和血流速度：

为背离探头的负向频移信号，血流速度仅次于MCA。在对健康的人的检测中亦常见到ACA的血流速度高于MCA的情况，此时应结合具体情况予以分析判断，而不应一律视为异常。

频谱形态：为前组循环型频谱特征性表现。音频信号特征：

为前组循环型频谱特征性表现。

PCA确认信号位置：探头位于颞窗，先找到MCA，再将探头方向指向枕部并逐渐增加检测深度，在60-70mm范围内可见一正向频移信号，即为PCA的血流信号。如果将检测深度逐渐降低至小于60mm，此信号消失，该现象可以作为区别MCA和PCA的鉴别点。

血流方向和血流速度：

PCA为正向频移，（PCA交通后段为负向频移），流速在基底动脉和椎动脉流速之间，并接近于基底动脉的流速。

频谱形态：

为后组循环型频谱特征性表现。音频特征：

与MCA的吹风样声音相比，PCA的音调较低，呈“沉闷柔和”的特点，在检测过程中，找到MCA后再增加深度并将探头指向枕部并检出PCA信号时，可明显地感受到音频信号的变化。VA、BA确认探头置于枕窗，在中线方向深度70mm以上即可探及BA信号，血流方向背离探头，为负向频移，此时减少深度至60-65mm，探头略指向一侧，即可发现VA信号

血管的流速正常值为递减分布，即：BA＞VA压颈动脉试验压颈后正常血管的反应（四）压颈试验压颈试验意义1.确认探及血流信号2.判断血流来源3.判断侧枝开放情况（四）压颈试验位置与方法：1、位置在锁骨上方，气管外缘与胸锁乳突肌内缘之间，甲状软骨以下2、触及搏动的颈总动脉3、食指、中指指尖位于颈总动脉前壁内侧4、颈总动脉在手指与颈椎横突的压迫下管腔暂时变窄或闭合压颈试验位置示意图注意事项

位置：颈总动脉，不可压迫球部及颈内动脉.

挤压方向：向后外方压在横突上，不要向内挤压气管.

力量：直接压迫CCA不需要过大力量，即使高血压患者收缩压有200mmHg。用力按压没有效果是因为按压部位不对或CCA滑走.

持续时间：不超过3-4s，实际产生效果、达到目的即可，通常1-2s，点到为止.

禁忌：支架术后、溃疡斑块等（四）压颈试验压颈试验对正常颅内动脉的影响

1.MCA：压迫同侧CCA，血流明显降低，仅存接近基线水平的低平血流信号。放松压迫后，血流明显升高2.ICA1：压迫同侧CCA，血流信号消失，随即出现尖小反向血流。原因：ACOA开放、血流逆转ACA1）ACOA存在：压迫同侧，血流方向消失或逆转；压迫对侧血流升高2）双侧ACA发育不对称型：发育好侧ACA：压迫同侧，血流逆转，幅度低发育不好侧ACA：压迫同侧，血流逆转，幅度高3）一侧ACA不发育：一侧ACA流速很低，另一侧流速较高，压迫高速侧，血流信号消失4）ACOA不发育型：压迫同侧血流消失总结TCD的判读需要医师熟练运用各种参数以及对于血流动力学的熟练掌握重视临床病史、既往史等结合颈动脉超声，颅内外结合判断准确率更高

双侧大脑中动脉血流速度不对称，右侧大脑中动脉流速减低，压迫同侧颈总动脉时，右侧大脑中动脉流速未变化，压迫对侧颈总动脉时，右侧大脑中动脉流速减低（前交通支开放征），频谱形态呈低搏动性改变；左侧大脑中动脉流速正常，频谱形态改变，峰钝，血管搏动指数正常。双侧大脑前动脉血流速度不对称，左侧流速代偿增快，右侧方向转变（前交通支开放征），频谱形态改变，峰钝，声频正常，搏动指数正常范围。右侧虹吸段流速减慢，频谱形态呈相对低搏动性改变，左侧虹吸段流速正常，峰钝，声频正常，搏动指数正常范围。双侧大脑后动脉血流速度正常，频谱形态改变，峰钝，声频正常，搏动指数正常范围。右侧眼动脉血流方向改变，频谱形态呈低阻型