健康生活方式与常见病预防

健康生活方式与常见病预防第1页/共33页一、高血压1.概述（1）定义：临床上收缩压（高压）或舒张压（低压）增高。正常人血压有一定程度的波动。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常成人血压的收缩压<=140mmHg,舒张压<=90mmHg;②成人高血压为收缩压>=160mmHg,及/或舒张压〉=95mmHg;③临界高血压：血压数值在上述二者之间。第2页/共33页一、高血压概述（2）原发性高血压与继发性高血压①高血压只是某些疾病临床症状之一时称为症状性高血压或继发性高血压（临床1~2%）；②病因不明者称为原发性高血压或高血压病（临床所见绝大多数）。（3）高血压的发病情况第3页/共33页一、高血压2.病因高血压病因未明，可能与以下因素有关：年龄、职业与环境、家族与遗传、食盐、体重、饮用水与饮食关系。

3.病理心、脑、肾最重要。如:冠状动脉粥样硬化（冠心病）、脑动脉硬化、肾动脉硬化，即发生心功能不全、脑水肿、肾功能衰竭。第4页/共33页一、高血压4.临床表现高血压病可分为缓进型和急进型两类，常见的多为缓进型：(1)缓进型高血压：早期多无症状，偶尔体检时发现高血压，或在精神紧张、情绪激动或劳累后有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。早期高血压仅暂时升高，随病程进展，血压持久增高。第5页/共33页一、高血压4.临床表现

(1)缓进型高血压

a.脑部表现：头痛、头晕最常见。血压急剧升高发生脑血管痉挛。长期高血压血管病变基础上血压骤升可导致脑出血。脑出血多发生在体力活脑力紧张活动是发病。在脑血管硬化的基础上也可发生脑血栓，形成脑梗，发病慢，多在休息时发生，血压升高不显著。第6页/共33页一、高血压4.临床表现

(1)缓进型高血压b.心脏表现：长期高血压引起心脏形态和功能改变称为高血压性心脏病。如合并冠心病，有心绞痛或心肌梗塞发生。c.肾脏表现：长期高血压使肾小动脉硬化，可引起夜尿、多尿，尿中有蛋白、管型和红细胞，晚期出现氮质血症和尿毒症。d.眼底病变：早期视网膜动脉痉挛，逐渐发展到眼底出血或棉絮状渗出，视神经乳头水肿。第7页/共33页一、高血压4.临床表现

(2)急进型高血压(恶性高血压)占高血压的10%左右,多见于青年和中年人；血压显著升高,舒张压多在130mmHg以上，可出现心、肾功能衰竭、高血压脑病，病人多死于尿毒症；临床上所称“高血压危象”，是指血压急剧升高引起的严重临床表现，主要为恶性高血压和高血压脑病。第8页/共33页一、高血压5.

高血压病的分期

(1)第一期高血压

(2)第二期高血压：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①体检X线、心电图或超声心动图象左心室肥大；②眼底动脉普通或局部狭窄；③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

(3)第三期高血压：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①脑出血或高血压脑病；②心力衰竭；③肾功能衰竭；④眼底有出血或渗出；伴或不伴有视神经乳头水肿。第9页/共33页一、高血压6.治疗用现有治疗方法高血压可以获得控制，它是一种慢性病，容易复发，必须坚决长期合理治疗，治疗高血压分一般治疗和药物治疗：

(1)一般治疗：高血压的发病既与神经功能有关，必须了解病人的思想与工作情况，提出合理治疗方案。应使病人注意劳逸结合，保证充分睡眠，避免过度紧张与劳累，进行适当体育锻炼，饮食宜清淡，少进含盐或胆固醇多的食物，食量以不使体重超重为度，戒烟避免过度饮酒，精神紧张时当选用镇静药。

(2)药物治疗第10页/共33页一、高血压7.预后

缓进型高血压病适当治疗预后较好，不治不充分可发生心、脑、肾的伴发病，死亡原因以脑血管意外为最多，其次为心力衰竭和尿毒症。急进型高血压病预后差，不治疗多在6个月内死亡。8.预防劳逸结合、加强锻炼、防止超重、饮食清淡。

第11页/共33页一、高血压9.血压的变化

心室收缩时动脉压力最高（收缩压）；心室舒张时血压最高（舒张压）。（1）血压升高常见于：①高血压；②部分升高者；③收缩压升高，而舒张压降低者。（2）血压降低常见于：①急性；②慢性。

第12页/共33页一、高血压9.血压的变化

(3)脉压差变化①脉压差升高；②脉压差降低。成人正常值：脉压差：30—40mmHg右臂＞左臂：５—１０mmHg下肢＞上肢：２０—４０mmHg两臂血压不等；上下肢血压变异（上肢＞下肢）．

第13页/共33页二、冠心病

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病－－冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变（痉挛）一致，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也称为缺血型心脏病.

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型.

第14页/共33页二、冠心病

2.冠心病的类型

根据冠状动脉病变的部位范围、血管阻塞程度、心肌供血不足的发展速度，本病一般可分为五种临床类型：

(1)隐匿型冠心病(2)心绞痛型冠心病

(3)心肌梗塞型心脏病(4)心肌硬化型冠心病

(5)猝死型冠心病

第15页/共33页二、冠心病2.冠心病的类型冠状动脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。但有粥样硬化的冠状动脉，更可发生痉挛。冠状动脉其它病变治疗本病时应包括动脉粥样硬化，改善心肌供血，控制心力衰竭和心律失常以及心脏复苏等措施。

第16页/共33页三、缺血性心脏病“缺血性心脏病”与“冠状动脉性心脏病”是同义词。缺血性心脏的分类：

1.原发性心脏骤停

2.心绞痛（1）心绞痛的分类①劳累性心绞痛（特点）分类：a.初发性劳累性心绞痛b.稳定型劳累性心绞痛

c.恶化型劳累型心绞痛第17页/共33页三、缺血性心脏病2.心绞痛（1）心绞痛的分类②自发性心绞痛③变异性心绞痛不稳定型心绞痛：初发劳累型心绞痛、恶化型劳累型心绞痛及自发性新绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。第18页/共33页三、缺血性心脏病2.心绞痛（2）心绞痛的诊断①病史②体征③心电图④动态心电图⑤心电图运动实验（3）鉴别诊断（4）预后（5）治疗掌握发作规律，清除恐惧心理，防止强烈体力劳动、过度紧张与情绪变化，限制动物脂肪与胆固醇食物，避免饱餐、戒烟，同时治疗与加重心绞痛的疾病。第19页/共33页四、心肌梗塞（AMI）急性心梗的诊断和急症处理急性心梗是冠状动脉某支严重狭窄或完全闭塞而致心肌缺血坏死．１.AMI的临床表现（1）先驱症状（2）典型症状老年心梗的特点凡有下列情况应考虑有心梗的可能：第20页/共33页四、心肌梗塞（AMI）

１.AMI的临床表现（3）体征（4）心电图（5）血清酶

2.AMI的诊断

3.鉴别诊断4.并发症5.治疗（1）一般治疗①休息②吸氧③止痛（2）限制和缩小梗塞面积①溶栓②冠状搭桥术（3）药物治疗预防药物第21页/共33页五、脑出血

１概述：临床最常见为卒中，包括：脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞于脑血管痉挛。动脉环及脑膜血管病常见于外伤性硬脑膜外或硬脑膜内血肿及颅内动脉病自发破裂，造成膜下腔出血。

2.病因3.病理:出血部位以内囊、外囊及多见

4.临床表现5.诊断6.治疗

7.预后：脑出血死亡率较高，约占70%左右，其中50%以上,死于48h内，昏迷极深，血压过高，极深，呼吸不规律，高热，瞳孔变化均系不良之征兆。

8.预防：治疗高血压及动脉硬化，降胆固醇及甘油酸脂，防止剧烈活动。第22页/共33页六、脑血栓本病形成主要因素为血管腔狭窄，血液成份的改变，以及血流缓慢，另外是血管硬化或粥样硬化。多在休息或睡眠时发生，醒来时发现半身不遂，昏迷是在大动脉完全阻塞时才出现。预后：全阻塞血管之大小及部分而定，死亡率相当于脑出血的1/30。第23页/共33页七、脑血管栓塞栓子的来源：心脏血管壁的赘生物（风湿性心脏病），治疗不慎造成空气血栓、骨折引起脂肪栓子。治疗扩血管、溶栓。八、脑血管痉挛本病由高血压引起，病理变化暂时性而治疗主要是处理脑水肿为主，降压及舒张血管，症状短期内消失，故预后佳。第24页/共33页九、糖尿病1.概述

发病原因是胰岛素分泌绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素敏感性降低。

临床主要表现：“三多症”——多尿、多饮、多食，烦渴、清痰等表现。严重时发生中毒，严重的伴发症，如：肺结核、冠心病、高血压、白内障。糖尿病本身不死人，大部分死于伴发症。第25页/共33页九、糖尿病2.糖尿分类胰岛素依赖型（Ⅰ型）：空腹及餐后胰岛素分泌绝对不足非胰岛素依赖型（Ⅱ型）：胰岛素相对不足，在第一时相分泌减弱青少年发病型（Ⅰ型）成年发病型（Ⅱ型）特殊情况：（1）无症状型糖尿病（2）糖尿病前期（3）隐性糖尿病第26页/共33页九、糖尿病3.病因和发病机理糖尿病发病原因及发病机理尚未完全阐明，但基本环节是胰岛病变，导致胰岛素分泌不足或延迟引起，与多基因疾病也有一定关系。非胰岛素型糖尿病最多见，在许多糖尿病历中占90%以上，多发生在40岁以上成人，不少病人体型肥胖，但与遗传因素有关，这是它的基本病因。第27页/共33页九、糖尿病3.病因和发病机理

(1)糖尿病从病理上讲，约70%病人全身小血管和微血管出现病变，表现动脉硬化和继发性高血压。

(2)糖尿病肾病变，病史较长（超过10年），多数病人出现肾病变、肾小球硬化症。这也是Ⅰ型病人首位死亡原因。

(3)脂肪肝第28页/共33页九、糖尿病3.实验室检查尿糖测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要依据,也是判断治疗控制程度的指标之一肾小球硬化症妊娠时糖尿病人可出现糖化血红路尿第29页/共33页九、糖尿病4.诊断标准（1）空腹血糖上限为7.2mmol/l

餐后2小时血糖正常上限为11.1mmol/l（2）1980年世界性组织“糖尿专家委员会”第二次提出糖尿病诊断暂行标准：如有糖尿病症状：任何时候血糖〉=11.1mmol/l及/或空腹血糖〉=7.8mmol/l可诊断为糖尿病如任何时候血糖<7.8mmol/l及空胶血糖<5.6mmol/l可排除糖尿病。第30页/共33页九、糖尿病4.防治糖尿病治疗（1）饮食治疗：必须强调饮食治疗是一项基础治疗措施。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，定时定量，肥胖者宜给予低热量饮食，有高脂血症、高脂蛋白血症；提倡粗纤维含量较多的食品：糙米、面、蔬菜等。促进胃肠蠕动，延缓消化吸收，有利于控制高血糖；如肥胖患者体重不下降，而治疗措施适当，病人应进一步减少因事总热量。（2）药物治疗