儿童体格生长与评价张萱

儿童体格生长与评价张萱第1页/共115页目的要求掌握青春期前体格生长规律熟悉青春期的体格生长规律熟悉与体格生长有关的其他系统发育，掌握其临床意义熟悉体格生长的总规律及其影响因素熟悉体格测量方法（自学）掌握儿童体格生长的评价方法及内容2第2页/共115页内容生长发育的概念体格生长规律（青春期前、青春期）与体格生长相关的其它系统发育体格生长总规律及其影响因素体格生长的评价3第3页/共115页生长发育生长Growth

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。4第4页/共115页5生长发育发育

Development

指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。

发育不能用数量指标来衡量。第5页/共115页青春期前体格生长规律6第6页/共115页体格生长常用评价指标体重身材：身高（身长）、坐高（顶臀长）头围胸围7第7页/共115页

器官、系统、体液的总重量

反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重（Weight，W）8第8页/共115页关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）较出生时增加(倍)>2岁至青春前期3~4月6±12月9±24月12±出生3±3/(0-3月)13/(3-12月)233/(1-2岁)2/年9体重增长的规律第9页/共115页1、生后第一年是体重生长的第一个高峰期；体重增长的规律2、非匀速增长:青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。生后第1年体重增加值：前3~4个月≈后9个月

10第10页/共115页

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格生长的评价。11注意！生理性体重下降第11页/共115页体重公式：

生后3-12月体重（kg）=（月龄+9）/20-4月增加值（kg）4.03.0出生体重（kg）例:4个月婴儿体重按公式计算为6.5kg4月时体重（kg）A婴儿 6.0B婴儿 7.02.04.0匀速生长个体差异12第12页/共115页13体重增长异常原因肥胖、营养不良、慢性疾病等第13页/共115页身材的增长（Growthonstature）---身高---身长<3岁≥3岁立位仰卧位14身长/高(Length/Height,L/H)：----头顶到足底的长度第14页/共115页关键年龄实际长度（cm）身长增加（cm）出生503~4月24月>2岁至青春前期5-7/y61~6211~12/(0-3月)85

10/(1-2岁)12~13/(3-12月)75

12月15身长（身高）增长的规律第15页/共115页1、与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；身长（身高）增长规律162、非匀速增长:青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。生后第1年身长增加值：前3~4个月≈后9个月

第16页/共115页17身高增长异常原因

性早熟，马方综合征

生长激素缺乏症，先天性甲状腺功能减低症，Turner综合征，体质性发育延迟，营养不良，慢性疾病等第17页/共115页坐高(顶臀长)

(Sittingheight)--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映头颅和脊柱的增长--坐高<3岁坐位仰卧位≥3岁18第18页/共115页坐高测量的意义评价身材匀称度：坐高/身高（顶臀长/身长）由于随年龄增大，身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。结果表示：比值接近或小于参考值，一般称之为身材匀称。大于参考值则为不匀称。19第19页/共115页头围（headcircumference，HC）20指头的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。第20页/共115页21年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3-12月)24月4823-453-5415岁5岁502/(1-2岁)403~4月6/(0-3月)头围增长的规律第21页/共115页头围增长的规律<2岁的头围增长与体重、身长一致，1岁以内：前3-4个月增长≈后9个月增长2.>2岁增长减慢

3.头围大小、头型与遗传、疾病等有关22第22页/共115页23头围生长异常头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或不能正常增长：脑发育不良、小头畸形。第23页/共115页24A小孩B小孩*遗传因素*连续追踪测量第24页/共115页25平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育胸围(chestcircumference,CC)立位或卧位测量第25页/共115页26关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）出生32>1岁头围+(年龄-1)>(年龄-1)

461岁约相等胸围增长规律及与头围关系<1-2第26页/共115页头胸围生长曲线27cmym第27页/共115页青春期体格生长规律28第28页/共115页青春期体格生长发育

第二生长高峰（PHV）出现第二性征具备生殖能力青春期始动时间存在性别、

个体差异

女9-11岁男11-13岁

29第29页/共115页第一生长高峰第二生长高峰30生长高峰（peakheightvelocity，PHV）PHV出现年龄：个体差异大男女第30页/共115页青春期-女

PUBERTYGIRLS标志：乳房发育女9-11岁身高增长高峰

PHV（9-10cm/年）PHV后14-18月出现月经初潮Tanner性发育分期-女

第31页/共115页青春期-男

PUBERTYBOYS标志：睾丸增大男11-13岁PHV(10-11cm/年)Tanner性发育分期-男

第32页/共115页青春期的其它体格变化身体曲线耻骨、髂骨下脂肪堆积肩增宽肌肉发育喉结胡须33第33页/共115页性早熟：青春期提前出现

女孩<8岁，男孩<9岁34性发育延迟：无第二性征出现

青春期性发育异常第34页/共115页与体格生长有关的其他系统发育35第35页/共115页骨骼发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育测定骨龄36第36页/共115页颅骨的发育3137大小:

0~0.5cm闭合时间:生后6~8周后囟前囟大小:

1.5~2cm（0.6～3.6cm）闭合时间:

18~24m(4~26m)第37页/共115页前囟的发育38第38页/共115页前囟异常：

张力高—张力低—早闭—晚闭或扩大—如：引起颅内压升高的疾病等如：引起颅内压下降的疾病等如：小头畸形等如：甲状腺功能减低症（甲减）、脑积水等39第39页/共115页骨骼发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育测定骨龄40第40页/共115页脊柱的发育41第41页/共115页42颈曲胸曲腰曲第42页/共115页骨骼发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育测定骨龄43第43页/共115页骨的发育44软骨内成骨：长度(四肢长骨、躯干骨、颅底骨)膜内成骨：宽度(顶骨、额骨、锁骨等)第44页/共115页次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)45第45页/共115页通过X线检查长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。46第46页/共115页骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。47第47页/共115页测骨龄常用部位：

≤1岁—>1岁—左手、左手左膝482009-09第48页/共115页

测定骨龄的临床应用

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减低症、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：49第49页/共115页骨骼发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育测定骨龄50第50页/共115页牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

51第51页/共115页乳牙萌出：

4～10个月13个月尚未出牙者可视为延迟；2.5~3岁出齐个体差异较大52第52页/共115页恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智牙）

20～30岁：出齐53第53页/共115页牙齿发育异常萌出延迟–

如：甲状腺功能减低症(甲减）等排列紊乱---如：甲减、脑发育不全等缺牙---如：外胚层发育不良等（无牙胚）牙釉质异常----如：外胚层发育不良等54第54页/共115页体格生长总规律55第55页/共115页非匀速性发展

1.连续性、、阶段性56男女第56页/共115页2.

生长发育有一定的程序：各部分成比例发育571/21/41/8第57页/共115页3.各系统器官发育不平衡第58页/共115页4.个体差异

因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。59第59页/共115页体格生长的影响因素60第60页/共115页体格生长的影响因素61遗传因素环境因素营养疾病母亲情况自然环境社会环境家庭环境第61页/共115页体格生长的评价62第62页/共115页体格生长评价

是一种以生长的标准为依据，判断个体儿童或群体儿童生长状况的过程。是儿童保健和儿科临床工作的一项重要内容。63第63页/共115页评价的基本原则评价结果的表示方法

评价的内容64第64页/共115页可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察65体格评价原则第65页/共115页可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察66体格评价原则第66页/共115页测量错误

measurementerror4045505560657075808590951000123456789101112131415161718192021222324P97P50P3cm身长,女67月第67页/共115页可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察68体格评价原则第68页/共115页参数选择WHO（2006年）CDC（2000年）

中国儿童生长参考标准

（2005年）69第69页/共115页可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察70体格评价原则第70页/共115页P3P50P97参数表中常用的两种表示方法+2SD-2SD71第71页/共115页均值离差法：±2SD百分位法：P3～P97界值点的选择（cut-offpoint）X72第72页/共115页均值离差法：五分法下（异常）中下

中中上上（异常）评价结果表示三分法下（异常）

中上(异常）百分位数法：

p3rd

p25th

p50th

p75thp97th

-2SD

-1SD

1SD

2SDX第73页/共115页参数值的表示方式参数表

生长曲线第74页/共115页75参数表(Referencetable)第75页/共115页生长曲线（GrowthChart）第76页/共115页例1岁6月女孩77年龄体重身长顶臀长头围1岁9kg76cm47cm43.5cm1岁6月11kg83.5cm51cm44.8cm第77页/共115页1.生长水平Growthlevel2.生长速度Growthvelocity3.匀称度Proportionofbody

体格生长评价的内容78第78页/共115页生长水平(Growthlevel)

将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。79结果表示：等级第79页/共115页例1岁6月女孩80年龄体重身长顶臀长头围1岁9kg76cm47cm43.5cm1岁6月11kg83.5cm51cm44.8cm第80页/共115页W/18月：

11kg81P50-P85，中P50-P75，中第81页/共115页早产儿年龄矫正：矫正胎龄至40周（足月）后再评价头围矫正至18月龄体重矫正至24月龄身长矫正至40月龄82第82页/共115页举例:女，1岁8个月。W8.3kg，L77.5cm，HC44.7cm。胎龄32周顺产。评价:1岁8个月W：<P383矫正后:1岁6个月W：P3-P5年龄P3P5P1518月8.28.49.020月8.58.79.4年龄的体重（kg）年龄P3P5P1518月75.275.977.720月77.077.779.6年龄的身长（cm）年龄P3P5P1518月43.644.044.820月44.044.345.1年龄的头围（cm）L：P3-P5HC：P5-P15L：P5-P15第83页/共115页生长水平的局限性84注意：一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。第84页/共115页

对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值，并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度（Growthvelocity）85结果表示：5种可能的生长趋势第85页/共115页生长曲线86参数表第86页/共115页正常结果表达(生长曲线图/参数表计算)T2T1P97P3P50T2－T1=人群增长参数（X2－X1）87第87页/共115页正常T2T1P97P3T2－T1=人群增长参数（X2－X1）88第88页/共115页加速T2T1P97P3T2－T1

>人群增长参数89第89页/共115页不足T2T1P97P30<T2－T1

<人群增长参数90第90页/共115页不增T2T1P97P3T2－T1

=零91第91页/共115页下降T2T1P97P3T2－T1

=负数92第92页/共115页例1岁6月女孩93年龄体重身长顶臀长头围1岁9kg76cm47cm43.5cm1岁6月11kg83.5cm51cm44.8cm第93页/共115页ΔW/12M-18M=2KG94增长加速增长加速>1.3kg(参考值)1.3kg第94页/共115页ΔL/12M-18M=7.5CM95增长加速6.7cm>6.7cm(参考值)加速第95页/共115页96A小孩B小孩增长不足正常第96页/共115页匀称度（Proportionofbody）是对个体各体格生长指标之间关系的评价。971.体型匀称度

Weighttostature2.身材匀称度

Trunk-legratio<2岁体重/身长（W/L）>2岁Bodymassindex(BMI)=W/H

2第97页/共115页体型匀称度:体重/身长（weightforlength，W/L）

将个体的体重与同性别、同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况。表示体型发育的比例关系。98注意：W/L不是比值第98页/共115页

结果表达(查表或生长曲线)采用等级评价，可用3或5分法3分法：<P3下等

P3-P97中等>P97上等99第99页/共115页100消瘦超重(肥胖)正常第100页/共115页101P95P85P5BMI/age岁第101页/共115页例1岁6月女孩102年龄体重身长顶臀长头围1岁9kg76cm47cm43.5cm1岁6月11kg83.5cm51cm44.8cm第102页/共115页W/L（18月）103P50-P85,中等第103页/共115页身材匀称度（Trunk-legratio）

坐高（顶臀长）/身高（长）[比值