2022年医学专题-脏腑的寒热虚实

脏腑的寒热(hánrè)虚实第一页，共十八页。脏腑(zàngfǔ)辨证（一）脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料(zīliào)，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。五脏是一个统一的整体，脏腑之间也存在着表里相合关系。因此，腑腑病证之间具有相互传变、交叉错杂的特点，从而可以形成各种各样的脏腑同病、数脏合病的证候。

第二页，共十八页。脏腑(zàngfǔ)辨证（一）脏腑辨证具体来讲，可以从心、肺、脾、肝、肾和几方面(fāngmiàn)探讨。

心与小肠病辨证

心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为舌。其心病常见证型如下：

第三页，共十八页。心气虚(qìxū)、心阳虚症状：二者共同脉症为心悸、气短、活动时加重，脉细弱或结代。兼见面色(miànsè)苍白、神疲体倦、自汗少气、舌淡苔白等症者，为心气虚；若见畏寒、肢冷不温、面色(miànsè)滞暗、胸闷痛、舌淡、紫暗而胖嫩者为心阳虚。若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝、神志模糊甚至昏迷者，为心阳虚脱之危症。

病因病机：多由久病体虚，或年老脏气衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳耗气，或禀赋不足等所致。第四页，共十八页。心血(xīnxuè)虚、心阴虚症状：二者共同症状为心悸(xīnjì)、健忘、失眠、多梦。若兼眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱，则为心血虚；若兼五心烦热、口咽干燥舌红少津、脉细数，则为心阴虚。

病因病机：多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，或七情内伤，阴血暗耗等所致。

第五页，共十八页。心火(xīnhuǒ)亢盛、小肠实热症状：心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼痛等。

病因(bìngyīn)病机：本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、温补之品等所致。

第六页，共十八页。心脉(xīnmài)痹阻症状：心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心悸，甚则面青、唇紫、四肢发凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩或结代。

病因病机：本病多继发于心气或心阳亏虚之后(zhīhòu)，往往由劳倦感寒，或精神刺激，或痰浊凝聚等诱发。第七页，共十八页。痰火扰心症状：轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常；重者神志错乱，狂躁(kuánɡzào)乱动，打人骂人。舌红苔黄腻，脉滑数。

病因病机：此由情志不遂，气郁化火，炼液成痰，或痰浊日久化热化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯扰心神。

第八页，共十八页。痰迷心窍(tánmíxīnqiào)症状：神识痴呆，或意识朦胧，喃喃独语，或神昏不语，喉中痰鸣，苔腻脉滑。

病因病机：病由精神抑郁，气郁不舒，或感受湿浊邪气(xiéqì)，气郁阻遏，痰浊凝聚，蒙蔽心窍所致。

第九页，共十八页。肺与大肠(dàcháng)病辨证肺居胸中，与大肠相表里。肺主气，司呼吸，知嗅觉(xiùjué)，发声音，主皮毛，主治节，主宣发肃降。肺能通调水道，为水之上源。肺开窍于鼻，涕为肺之液。肺在声为哭，在志为悲。其肺病证型如下：第十页，共十八页。肺气虚(qìxū)症状：气短喘促，咳痰无力，自汗怕冷，面色苍白，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。

病因病机：本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他脏腑(zàngfǔ)病变影响等所致。

第十一页，共十八页。肺阴虚(yīnxū)症状：干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，颧红盗汗(dàohàn)，五心烦热，或口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

病因病机：此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等所致。

第十二页，共十八页。风寒(fēnghán)束肺症状：咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

病因病机：此证由外感风寒，邪袭肺卫所致，肺合皮毛而主卫外，风寒外袭，则营卫(yínɡwèi)不利。

第十三页，共十八页。风热犯肺症状：咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴(kǒukě)，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。

病因病机：此系外感风热之邪，侵犯肺卫所致。风热犯肺，肺失宣降。

第十四页，共十八页。痰热壅肺症状：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰(ɡētán)黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病因病机：本病多由风热犯肺，或寒郁化热，火热炼液成痰，热与痰结，壅阻于肺而成。

第十五页，共十八页。痰浊阻肺症状：咳嗽气喘，痰多泡沫(pàomò)或白色而粘，易于咯出，胸闷，喉中痰鸣，甚则不能平卧，苔薄白，脉滑。

病因病机：此多因长期咳嗽，损伤肺气，肺不布津，聚液成痰。或由脾虚生湿，凝而生痰，上渍于肺所致。第十六页，共十八页。谢谢(xièxie)第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结脏腑的寒热虚实。症状：轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常。病因病机：病由精神抑郁，气郁不舒，或感受(gǎnshòu)湿浊邪气，气郁阻遏，痰浊凝聚，蒙蔽心窍所