高血压病病人护理

高血压病病人护理高血压病病人护理高血压病病人护理我国高血压流行情况患病率北方高于南方，东部高于西部随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性我国高血压流行情况患病率北方高于南方，东部高于西部随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性高血压的流行病学

欧美国家：≥20%

美国男性：23.5%

前联邦德国:27.7%

前苏联:36.7%

芬兰:45.3%

我国：5.11%(1959)-7.73%(1979)-11.88%(1991年)-27.67(2001年)4

高血压遗传环境饮食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖向心性肥胖精神压力过重饮酒体育锻炼少与高血压有关的因素（一）遗传因素高血压具有明显的家族聚集性。父母双方均有高血压病的，子女的发病概率高达46%。约有60%的病人可以追寻到家族史（二）环境因素1.饮食：不同地区高血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关摄盐越多、血压水平和患病率越高。但同一地区人群中个体血压水平与摄盐量并不相关。摄入食盐过多导致的血压升高主要见于对盐敏感的人，钾的摄入与血压成负相关。钙的摄入量对血压的影响有争议。高蛋白属于升高血压，食物中饱和脂肪酸和饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比值价高也属于升高血压的因素，另外饮酒、吸烟。肥胖2：精神应急城市中脑力劳动人群比体力劳动的热区发病率高，从事精神紧张，长时间在噪音环境中听力敏感性下降的也是升高血压的原因（三）其他因素1：体重超重或肥胖使血压增高的危险因素体重指数BMI即体重（kg）/升高（㎡）正常值是（20~24为正常范围）2：避孕药3：睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BPNa+肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚临床表现1.一般表现为非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸2.并发症（靶器官损害）脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害由高血压引起的心肌肥大有高血压并伴有左心室肥厚的心脏体检14恶性高血压发病急骤，青中年人主要为血压明显升高，DBP＞（130mmHg）头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）；肾功能不全可有心、脑功能障碍死因：肾衰、脑卒中、心衰如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为急进型性高血压

高血压危象临床征象

高血压患者短期内，血压明显升高，SBP可260mmHg），DBP120mmHg

并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现

高血压脑病指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。临床征象

有严重头痛、呕吐和神志改变

较轻者仅有烦躁、意识模糊

严重者可发生抽搐、癫病样发作、高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140~149＜90血压水平的定义和分类低危中危高危极高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危险度分层高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查心电图X线检查实验室及其他检查诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：非药物治疗药物治疗治疗措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测治疗措施：一般治疗药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂药物种类治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药

根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量方案选择：选用下列药物中的一种高血压药物治疗步骤第一步：单药应用钙拮抗剂CCBACEIβ受体阻滞剂利尿剂（双克、吲哒帕胺）ARB理想的降压药（1）能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性；（2）副作用少；（3）不增加各种危险因素；（4）能减少高血压造成的并发症；（5）降压效果长久，24小时均衡降压，服用简便；（6）药价适宜。1．利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid袢利尿剂：呋噻米，20mg，qd/bid保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯护理：检测病人体重记录24h尿量鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）收集有无高血钾或低血钾表现2．β受体阻滞剂减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌阿替洛尔12.5~50mg，qd/bid美托洛尔（倍他乐克）25~100mg，bid副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等３．钙通道阻滞剂阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕４．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减少血管紧张素II生成卡托普利12.5mg，bid/tid依那普利2.5mg，bid副作用：干咳、味觉异常、皮疹等５．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用氯沙坦：50~100mg，qd缬沙坦：80~160mg，qd伊贝沙坦：150~300mg，qd其他交感神经抑制剂：利血平、可乐定直接血管扩张剂：肼屈嗪α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂ß阻滞剂ACEIß阻滞剂CCBACEI或ARBβ阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物治疗护理诊断1.疼痛：头痛与血压升高有关2.焦虑与血压高使日常生活受影响有关3.有受伤危险与血压过高或降压过度有关4.营养失调：低于机体需要量5.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全护理措施1.一般护理

（1）合理安排休息和睡眠

（2）饮食:控制总热量，多吃蔬菜水果，适量动物蛋白

（3）保持大便通畅护理措施2.运动护理提倡有氧运动，强度低、有节奏、不中断、持续时间长，常见运动有步行、慢跑、游泳、骑车、打太极拳、跳健身操等。护理措施3.心理护理

4.病情观察：最重要监测血压变化及用药后的降压反应。

护理措施5.用药护理注意药物的副作用

6.高血压急症的护理

高血压急症的治疗1．绝对卧床休息、避免搬动2．合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成30~40度角3、持续低浓度吸氧4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5、建立静脉通道快速降压6、有高血压脑病时宜给脱水剂7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物降压药物1、硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药3~5min消