-骨肿瘤病人的护理

-骨肿瘤病人的护理-骨肿瘤病人的护理-骨肿瘤病人的护理学习目标掌握骨肿瘤病人的护理熟悉骨肿瘤的临床表现与处理原则了解常见骨肿瘤的病因、分类与诊断2学习目标掌握骨肿瘤病人的护理熟悉骨肿瘤的临床表现与处理原则了解常见骨肿瘤的病因、分类与诊断

2概论定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤

3发病情况男性>女性原发性良性肿瘤多见肿瘤发病与年龄有关解剖部位对肿瘤发生有影响4分类WHO公布的骨肿瘤分类法：良性：骨软骨瘤中间性：骨巨细胞瘤恶性：骨肉瘤骨肿瘤的原发部位分：原发性：多为良性肿瘤继发性：恶性肿瘤5

1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状临床表现6治疗原则

保命、保肢、保功能

1.手术治疗为主

2.恶性肿瘤的治疗趋势

综合治疗下的保肢手术及功能重建

78常见骨肿瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤分化程度良性中间性恶性发病年龄青少年成年青少年好发部位长骨干骺端，股骨、肱骨、胫骨股骨下端或胫骨上端、桡骨远端股骨下端或胫骨上端、肱骨上端临床特点无压痛包块疼痛疼痛和肿胀、功能障碍X线表现干骺端骨性突起偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应成骨性、溶骨性或混合性破坏9骨软骨瘤10骨巨细胞瘤11骨肉瘤12成骨性溶骨性混合性13护理（1）健康史及相关因素一般情况外伤、骨折史既往史家族史（2）身体状况全身情况局部情况辅助检查（3）心理社会状况护理评估(术前)心理反应、心理承受能力对截肢的反应化疗的认识14护理（1）身体状况（2）心理社会状况护理评估(术后)辅助检查全身情况：生命体征、营养状况局部情况：创口、血运、引流、外固定对术后康复的认识肢体外观改变和缺失能否承受化疗、功能锻炼的准备家庭成员照护、经济能力15恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关疼痛：肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关躯体移动障碍：与疼痛、关节活动受限有关舒适状态的改变：与化疗药物引起的副作用有关活动无耐力：与恶病质、长期卧床及化疗有关知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复知识护理诊断16护理措施恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关了解疾病对病人及家庭的影响，理解病人的情绪反应向病人及家属介绍骨肿瘤的治疗方法和进展，手术治疗和化疗的重要性介绍成功病人与其交流，帮助树立信心对拟行截肢的病人，予以精神支持，使病人从心理上对截肢术有一定的准备17疼痛相关因素：肿瘤浸润压迫周围组织病理性骨折手术创伤术后幻肢痛18护理措施：非药物镇痛药物镇痛应用镇痛泵预防病理性骨折幻肢痛的处理19向病人解释疼痛的原因指导病人避免诱发或加重疼痛进行护理操作时，避免碰触肿瘤部位与病人讨论缓解疼痛的有效措施20药物镇痛21Patientcontrolledanalgesia，PCA22

肋间神经阻滞臂丛神经阻滞23预防病理性骨折下肢肿瘤患者，避免下地负重术后骨缺损大、人工假体置换术或骨移植病人，注意保护患肢功能锻炼循序渐进防跌倒24幻肢痛：病人在截肢术后一定时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛和其他异常感觉。属于精神因素性疼痛引导病人注视截肢，接受截肢的现实应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感持续时间长者，可轻叩残端或理疗、封闭、神经阻滞的方法消除疼痛25躯体移动障碍：与疼痛、关节活动受限有关缓解疼痛术后抬高患肢，预防肿胀保持肢体的功能位，预防关节畸形术后早期卧床休息，避免过度活动教会病人正确应用拐杖、轮椅26舒适状态的改变：与化疗药物引起的副作用有关化疗期间护理：药物现配现用，避免久致，降低疗效联合多种化疗药物，中间用等渗溶液间隔保护血管，防止外渗外渗后处理，防止皮肤坏死化疗后观察与护理胃肠道反应：化疗前半小时给予止吐药物骨髓抑制：定期检查血常规，并予支持治疗皮肤及附件受损：脱发，在头部放置冰袋降温心、肝、肾功能：定期检查，鼓励多饮水27活动无耐力：与恶病质、化疗有关改善营养状况，鼓励经口进食遵医嘱提供肠内肠外营养支持加强化疗护理28知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复知识告知长期卧床、制动后可能出现的并发症术前，与病人讨论功能锻炼的方法指导下肢手术的病人做股四头肌等长收缩锻炼术后48小时，开始做肌肉的等长收缩良性肿瘤、关节置换病人的锻炼恶性肿瘤，术后3周开始患处远侧、近侧关节活动辅助理疗、利用器械锻炼29残肢功能的锻炼术后2周，伤口愈合后开始锻炼弹性绷带反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩残端按摩、拍打、蹬踩，增加残端负重能力鼓励病人拆线后尽早使用临时义肢，为安装义肢做准备3031护理评价病人情绪是否稳定，能否正确对待疾病病人疼痛是否缓解，有无疼痛的症状和体征化疗药物引起的副作用降至最低，病人接受化疗病人肌肉关节功能是否得到恢复，满足日常生活需要病人是否理解和掌握疾病相关知识，是否能配合治疗和康复护理323334成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性骨膨胀性改变35骨肉瘤（成骨型）36混合型骨肉瘤37骨软骨瘤(osteochondroma)最常见的软骨性病变骨骼中的软骨未分化发生错误，而不是真正肿瘤多在青少年期发现多发生在长骨干骺端，股骨、肱骨、胫骨临床特点无压痛并逐渐长大包块38骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)

是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤多发生在20～40岁多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨临床表现：主要症状为疼痛。

X线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡改变。

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