肺癌护理查房

原发性支气管肺癌

小组成员：陈彩琴方丹玲何露萍授课内容肺解剖生理概要概述病因与发病机制病理和分类临床表现试验室及其他检查治疗要点病例分析一、肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管二、概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。三、病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危急因素（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与养分维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素四、病理和分类解剖学部位分类：中心型四周型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）

小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等五、临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易限制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异样变更，又称伴癌综合征。

六、试验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部一般X线检查是发觉肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获得组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标记物检查、胸腔镜检查等七、治疗要点肺癌的治疗室依据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵扰的范围和发展趋势，合理地、有支配的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调整剂作为协助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等八、病例分析基本资料姓名：毛润傅性别：男年龄：79岁床号：11住院号：847706入院日期：2011年11月22日主诉：确诊左肺原发性支气管肺癌一月余，入院行其次次化疗现病史患者于入院前无明显诱因下出现右侧胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中带有少量血丝。病程中患者无胸闷、无发热，无盗汗。于10月18日症状加剧，患者遂就诊于新华医院呼吸科，经过相关病理检查及病理结果，明确诊断为：小细胞肺癌晚期，肝、肺内、左锁骨上淋巴结、脑、骨转移。后予以提高免疫力以及养分治疗。本次患者因左侧胸痛加重1周，入院行其次次化疗。此次发病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大小便基本正常，体重无明显减轻。既往史：高血压史30年，糖尿病史3年，四年前有脑梗病史协助检查：胸部CT：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包袱性胸腔积液，心包增厚、积液。心电图：正常心电图初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后其次次化疗;高血压3级；2型糖尿病;脑梗后相应护理诊断：1.难过与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.养分失调：低于机体须要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积削减有关4.恐惊与肺癌的确诊、不了解治疗支配及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应【护理目标】1.难过有所缓解，生活质量得到改善2.病人养分状态维持良好3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象4.病人自述焦虑、恐惊减轻或消逝5.病人的并发症得到刚好发觉、限制或未发生并发症难过与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估难过：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②难过加重或减轻的因素③影响病人对表达难过因素④难过对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避开加重难过的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避开咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和帮助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起的难过③进行护理操作时动作温顺，避开给病人带来苦痛3.用药护理：①难过明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO举荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人难过严峻而持续时可接受，并指导病人驾驭操作的方法④留意视察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：①倾听病人的诉说，教会病人转移难过留意力的方法和技巧②与病人家属协作做好病人的心理护理，调整病人心情

养分失调：低于机体须要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关1.评估：评估病人的饮食习惯、养分状况和饮食摄入的状况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食支配2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食②多吃簇新蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐，戒烟酒④创建清洁、舒适的进餐环境⑤有吞咽困难者赐予流质饮食，进食宜慢，取半卧位⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，依据状况做相应处理3.其他支持疗法：静脉养分，补充氨基酸和白蛋白气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积削减有关1.给氧缺氧状况赐予中、低流量的持续吸氧2.削减氧耗留意休息，避开疲惫3.促进呼吸功能①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生②体位：取半卧或患侧卧位，削减胸水对健侧的压迫③呼吸熬炼：指导腹式呼吸④病情视察:留意视察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。

潜在并发症：化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的预防和护理①合理选用静脉：运用中心静脉或深静脉置管选用直大的浅静脉②避开药液外渗③外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱运用相应拮抗剂④静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避开受压2.骨髓抑制的预防和护理①遵医嘱定期查血象②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理3.消化道反应的预防和护理：①良好的休息和进餐环境②合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避开在治疗前后2小时内进必要时，遵医嘱赐予止吐药呕吐时，停止进食，刚好清除呕物③无法进食者，遵医嘱赐予静脉养分4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口促进溃疡面的愈合用药5.脱发的护理①向病人说明化疗可能导致脱发②指导病人运用假发或戴帽子

【健康指导】1.疾病学问指导对肺癌高危人群定期体检，早发觉、早治疗2.生活指导提倡健康的生活方式，提倡戒烟，削减或避开吸入致癌物质污染的空气和粉尘3.用