红外热像引导无痛少痛诊治新模式

红外热像引导无痛少痛诊治新模式痛症是以疼痛为主症的临床综合症其原因多元，症状复杂，治疗有难度。疼痛治疗的核心是精确诊断。红外热像参与的诊疗思维有助于实现精确诊断痛证诊疗思维1),

诊疗指导思想

循证医学思维;自下而上循证分析法.功能评估为主,参考结构,功能与结构并重.

2）疼痛诊断基本思路---寻找引起疼痛的责任器官

疼痛的本质----感觉神经受刺激A.神经源性(感觉神经本身病变.)神经鞘膜有病变,持续发出刺激信号。呈自发痛.静息痛.持续痛.定位痛---晚间痛醒B.运动源性(感觉神经受外部运动刺激)呈间隙痛,运动痛,动作痛,找责任器官,责任椎间盘.责任神经．责任肌肉.筋膜.肌腱.责任骨因素...2),诊断程序:------主诉(WSM问诊法)------热图(实验室/影像学)------体征.

4),

W.S.M问诊法.（采集主诉）

W.(when,where,what,什么不适？)

S.(sleep.有痛醒否？)

M.(move什么动作痛？)5)S+有痛醒史---提示急性神经鞘膜炎症

有自发痛.静息痛.定位痛.持续痛应注意下列鉴别A,部位分析中枢,周围,根,干,末梢B,与卡压症区分

手麻木颈神经根性,前斜角肌性,周围卡压性,未梢性;血管性.

足麻木腰骶神经根性,髂胫束性,臀中肌性,腓神经性,胫神经性,未梢性.

6).

若S-,则属非神经病理痛,属运动器官病变

M运动器官病变

功能评估:找出疼痛动作的责任器官或组织根据评估动作反应,判断参与该动作的责任器官如．A,肩臂痛:a)上举痛,后伸痛,外展痛;b)活动不痛,但有晚间痛;B,腰及下肢痛:

卧,坐,站,走,起立,旋转

等动作痛不痛?站立痛?站久麻?活动加重?缓解?热图1,根据主诉,努力找出主诉疼痛部位与无痛部位的.差异。2,温度偏热者提示局部充血性改变,温度偏低者提示局部缺血性改变.3,疼痛部位一定伴有組织损伤.代谢改变.血循变化,一定会导致温度的改变,热图可显示变化。4,依此可以精确找出病人自覺疼痛的部位,同时可以发现病人尚未感觉,医生易忽略的部位.5,可以了解患者全身其它重要脏器的信息.6,热图信息与其它实验室和影像结果互参.胡,男，52岁，腰臀部及右下肢胀痛10年，加重1月余。疼痛呈持续性，站、走、卧均疼痛明显。伴右下肢麻木，热图右下肢前后方、足均呈低温改变

椎间盘突出症典型热图黄××：腰及左臀部软损,梨状肌损伤,坐骨神经干性疼痛CT示：L5、S1椎间盘突出

干性坐骨神经痛—梨状肌损伤(低温型)刘东华：左下肢疼痛1年，间歇性跛行。腰臀软组织损伤

腰椎间盘突出,(无腰椎间盘突出症)腰椎管狭窄,(无腰椎管狭窄症)刘某：直腿抬高试验正常,知觉正常，治疗前左下肢疼痛1年,间歇性跛行。行走100米痛难忍；治疗后症状好转，现行走100-200米后小腿感不适。

左腰臀腿软损，腰3/4椎间盘突出，无腰椎间盘突出症压痛区域：右臀外上方臀中肌臀肌间沟左股外侧左小腿后方,压痛区域往与热图异常区域髙度吻合。王**右髋右下肢痛1月疑为坐骨神经痛。热图首诊非坐骨神经痛,疑为髂骨肿瘤,X片MRI证实,髂骨耻骨破坏,(早期高温,坏死低温)。病案举例肿瘤,疑为坐骨神经痛小结从腰椎间盘突出点至踝管,坐骨神经通路上任何一点刺激,均可出现类似坐骨神经刺激的症状,要认真鉴别,要尽量避免一发现有腰椎间盘突出,又有腿痛/麻,就带上腰椎间盘突出症帽子的低级错误。这好比有人从北京出发,应到本地,但尚未到,就武断认为原因一定出在北京一样,其实,途中的任一点均可能是原因,而要精确找出这点来,这才是最重要的,也是最难的。腰腿痛的确诊也一样。红外热像有帮助。椎间盘突出骶髂关节髋关节股骨头坐骨神经炎髂胫束小腿三头肌踝管综合症

体征1,按常规进行系统理学检查,发现和证实阳性体征.2,根据热图提示精确寻找疼痛点,即治疗点3,主诉热图体征三者一致,确定疼痛部位.痛症治疗原则

中西结合软硬兼顾

标本同治1,止痛（迅速,安全,舒适.）2,治痛（力求精确诊断,对因治疗）3,少痛（治疗时少痛）4,少发（治好后少发）

痛症治疗八字方针

痛证诊疗新组合1,红外热像诊断,评估,2,wsm问诊法,区別神经?运动?明确责仼器官3,主诉热图体征三结合,找出治疗点区域4,神经阻滞快速止痛5,超声药透舒适治痛(依托芬那脂凝胶介导)6,冲击波无创松解7,银质针,小针刀解决顽固病灶8,中药外用,蒸熏,推拿调理9,中西药必要囗服10,个性化康复訓练.拉伸疗法11.正骨法应用12.手术疗法是后盾13.精确诊断,全面评估,完美治疗,双赢效益.

00-6-1600-6-2300-6-3005-2-23.....岳某：女，47岁.CT报告;腰椎间盘突出，治疗三个月仍然效果不明显；红外热图检查提示：左膝关节、左侧臀部、左股外侧低温；无神经根性刺激征。软伤诊疗新组合示例1)精确诊断是疼痛治疗的灵魂。红外热像参与有助实现。2)严格诊断:強调主诉,热图,体征三者髙度一致。

功能评估入手,寻找疼痛责任点,相应治疗点。3)诊断明确,对症,对因治疗.抓住二环节神经痛,消炎,阻滞,解压,损毀;运动痛,骨,骨关节,肌筋膜,肌腱,滑束

三重点神经卡压，滑囊，肌痉挛四目标消炎,解痉,松挛,解压.

几点体会4)精确诊断与辨证论治结合。5)中西结合，软硬结合，局部治疗与整体调整结合。6)手术与非手术结合，必要手术必须手术。7)术后不适，多伴软损，重视软损。