一例劳力性热射病患者的治疗与护理

一例劳力性热射病患者的治疗与护理

武汉协和医院金银湖院区（湖北武汉430048）Summary：近年来全球变暖，气温升高，劳力性热射病发病率越来越高。热射病是一种高死亡率，高致残率疾病，在临床护理工作中做到早期有效及时救治，对减少并发症、促进患者早日康复具有重要意义。Keys：劳力性热射病；患者；治疗与护理热射病是由于受热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，表现为核心温度升高超过40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变，抽搐或昏迷，并伴有多器官系统损伤的严重临床综合征[1]。热射病根据发病原因和易感人群的不同，分为经典型热射病和劳力性热射病[2]。劳力性热射病常见于夏季剧烈运动的健康年轻人，例如官兵、运动员、消防员、建筑工人等。我科在2022年7月成功救治1名劳力性热射病的患者，现将治疗与护理措施报告入下：1.临床资料患者，男，54岁，于2022年7月16日17点因高温劳作后昏迷，呼之不应，抽搐，大小便失禁，由工友送至我院，入室时体温41℃，心率142次/分，血压88/49mmHg。血气分析：PH7.56Pco219mmHgPo2500mmHgHCO3-17.8mmHg

K+3.2mmol/LLac4.2mmol/L立即予以降体温（冰毯、输注冰盐水、CRRT），快速补液抗休克，予血管活性药物（去甲肾上腺素、特利加压素）维持循环，呼吸机辅助通气，予护脑、护肝，留置胃管等，密切监测患者生命体征变化，积极对症治疗。第21天患者病情好转后出院。2.护理措施2.1降温

由于病死率与体温过高及持续时间密切相关[3]，因此快速有效降温是救治的核心，在2h内尽量将体温将至38.5以下。患者由急诊转入我科，迅速脱去衣物将患者物置于冰毯上，头戴冰帽，即可以物理降温，又可以保护大脑的重要器官功能。将冰袋放置在患者颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处以增加散热，冰敷时注意观察用冷部位局部皮肤色泽变化，防止冻伤。30min测量体温一次，观察降温的效果。同时还可以静脉输注冰盐水。调节病房温度，温度保持在18℃—24℃。2.2气道护理

人工气道建立后，应保持气道通畅，预防肺部感染。热射病患者在行机械通气时应着重观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等情况。及时复查动脉血气分析，根据患者呼吸功能和氧和指数的变化，及时调整呼吸机氧浓度和呼气末正压等，并准确的记录呼吸机各参数，如遇到报警及时处理。床头抬高30～45度，重视气道湿化，及时倾倒冷凝水。按需吸痰，吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道粘膜引起出血。每次吸痰时间小于15秒，以免造成缺氧。观察痰液的量、颜色和性质的变化。每日行口腔护理2-3次，保持口腔清洁。2.3补充液体，纠正休克

热射病患者在受到热应激时，血液流向外周血管以满足拍汗需求加快散热，导致有效循环血容量不足；大量出汗使大量液体丢失，心率出现代偿性增快[4]。入室时患者血压88/49mmHg脉搏142次/分，立即予患者置入中心静脉，迅速补液。并根据血压、尿量调节输液量，同时避免液体负荷。患者血压低，应建立持续的有创血压监测，及时使用甲肾上腺素、盐酸多巴胺等血管活性药物，维持血压正常水平。2.4镇静

当患者躁动不安，抽搐时不仅会干扰降温治疗，而且使产热氧耗增加，加重神经系统的损伤。遵医嘱使用镇静药如丙泊酚，安定等，使用镇静药时注意观察患者的血压。对难以控制的抽搐可联合使用肌松药，同时应避免患者发生舌咬伤，坠床和意外脱管等情况。2.5连续性血液净化

CRRT用于治疗热射病，不仅可有效降低体温，而且可以清除炎性介质和细胞毒性物质，纠正弥漫性血管内凝血，防止MODS的进一步发展，促进患者康复[5]。严格无菌操作下配合医生置管，观察穿刺点处有无渗血渗液，每天换药防止感染，妥善固定管路，防止管路脱出，避免管路受压打折扭曲。治疗期间严密监测患者生命体征，包括体温，血压、血氧饱和度、每小时尿量。密切监测CRRT各端口压力值变化，定时复查动脉血气分析，准确记录24小时出入量，维持机体水电解质酸碱平衡。2.6胃肠道管理

恶心、呕吐和腹泻是劳力性热射病的早期症状之一。对于血流动力学及内环境稳定，无麻痹性肠梗阻和消化道出血的患者，应尽早实施肠内营养。有效的肠内营养能够维持肠黏膜屏障的完整性，降低肠原生感染的发生，提高危重患者的救治率[6]。给予肠内营养时，将患者床头抬高30～45度，防止吸入性肺炎发生，每4-6小时监测气囊压，气囊压维持在25-30mmHg。鼻饲前确认胃管在胃内，鼻饲液温度在38-40℃。鼻饲饮食时可以先从20ml/h速度开始喂养，先慢后快、由少到多、由稀到浓循序渐进。2.7一般护理

为患者提供安静舒适的环境，定时通风保持室内空气清新。做到勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理，避免局部皮肤长期受压，保持皮肤的清洁干燥，防止压疮。3.小结热射病是一种发生在高温高湿环境下，导致产热和散热失衡，作用于机体引起的急性致命性疾病，严重威胁患者的生命健康。由于热射病是可防可治的一种急症，因此在临床护理工作中一方面应加强对热射病防控的宣传，对易发生的人群进行健康教育，提高人们预防意识，降低发病率。另一方面医疗救护人员应做到早期诊断，快速降温，液体复苏及镇静等以减少并发症，促进患者康复。Reference：[1]刘树元,宋景春,毛汉丁,赵金宝.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志,2019,44(03):181-196.[2]EpsteinY,YanovichR.Heatstroke[J].NEnglJMed,2019,380（25）:2449-2459.[3]何秀.2例劳力性热射病的急救与护理[J].临床医药文献电子杂志,2019，6(9):98—99.[4]刘树元,宋景春,毛汉丁,赵金宝.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志,2019,44(03):181-196.[5]韩志双,赵培培.连续性血液净化治疗热射病的护理[J].实用医药杂志，2013,30(8):740-741[6]宋巍,刘心娟,杨立新,等.