2022年医学专题-增殖性膀胱炎诊治

增殖性膀胱炎晋中市第二(dìèr)人民医院泌尿外科贾维嘉第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。膀胱粘膜化生(huàshēng)

——粘膜白班膀胱白斑病为少见的膀胱内病变，好发年龄40岁左右，女性多见。一般认为是膀胱慢性炎症的结果，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。病理特征为膀胱黏膜鳞状上皮化生。膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性刺激的一种反应，为癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变。因此(yīncǐ)，应重视对该病的诊断、监察和治疗。

第三页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——粘膜白班病因尚不明确。慢性膀胱炎、膀胱结石、长期(chángqī)留置导尿管、血吸虫病膀胱病人易发生膀胱白斑，可能为长期(chángqī)慢性炎症刺激导致鳞状上皮化生所致。

第四页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——粘膜白班临床表现为尿频、尿急、尿痛，慢性尿路刺激症状、镜下血尿(xuèniào)，亦可无临床症状。不易与慢性膀胱炎鉴别。

无明显诱因下出现尿频、尿急及尿淋漓不尽，并伴有排尿不适。病程中无或少见血尿、发热及腰痛。

第五页，共五十五页。膀胱粘膜化生(huàshēng)

——粘膜白班膀胱尿道(niàodào)镜所见：(1)从膀胱颈延伸到三角区的病变，状如伪膜，颜色苍白，边缘清晰，略隆起于正常黏膜病理为鳞状上皮化生。

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第六页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——粘膜白班第七页，共五十五页。膀胱粘膜化生(huàshēng)

——粘膜白班膀胱尿道镜所见：(2)另一种类型见三角区黏膜表面囊性突起，呈白色或浅蓝色颗粒，直径一般(yībān)为5mm病理为增生鳞化。

第八页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——粘膜白班第九页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——粘膜白班治疗1、首先去除慢性致病因素，如膀胱结石应予碎石或手术取石治疗。2、经尿道膀胱镜电灼或YAG激光照射有一定疗效，但常不能根治，须密切随访。3、放射治疗可作为切除后的辅助治疗，单独使用疗效欠佳。4、使用膀胱镜对病灶处直接注射醋酸泼尼松或者醋酸异氟泼尼龙(nílóng)（氟氢泼尼松）有一定疗效，注射间隔为1周～1个月，可注射数次。5、冷冻疗法也可试用。6、必要时可施行病灶部位膀胱黏膜剥脱术。疑有恶变者可考虑行膀胱部分切除手术。

第十页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——粘膜白班治疗7、膀胱灌注法：膀胱灌注1次/周，共6~8次;以后每周1次共8次。治疗机制推测与激活体内特异性和非特异性免疫机制，增强机体免疫力，以及使局部产生严重炎症的毒性效应引起(yǐnqǐ)病变的表浅组织细胞缺血、坏死、脱落，而后移行上皮修复有关。第十一页，共五十五页。膀胱粘膜化生(huàshēng)

——粘膜白班预后(yùhòu)该病易复发，术后应每隔3个月复查膀胱镜1次，膀胱镜检查若发现创面已覆盖黏膜，光滑，并有少量血管出现。取活检证实黏膜表层为移行上皮细胞，可认为痊愈。

第十二页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种上皮增生与化生同时(tóngshí)存在的病变，其过程为上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此时同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润，故称之为腺性膀胱炎。

第十三页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）膀胱粘膜移行上皮呈增生性、腺样化生性病变。目前，大多数学者认为腺性膀胱炎是一种良性病变，但存在恶变可能，被视为一种癌前病变。据报道，约4%~5%可能癌变。多项研究表明(biǎomíng)，腺性膀胱炎与膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、结石、异物刺激、留置导尿管等慢性刺激等因素有关，也有人推测可能存在维生素缺乏症，有毒代谢产物，激素失衡和特殊致癌物等因素。第十四页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）典型表现为发现有BRUNN巢慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性生长，向固有层生长为Brunn芽，进而形成(xíngchéng)Brunn巢，接着巢中心腺性化生，粘液逐渐积聚而形成囊腔，与周围尿路上皮相延续，囊内液体为浅黄色粘液成分，称为囊性膀胱炎。囊壁细胞进一步化生为柱状上皮细胞，称为腺性膀胱炎。所以，囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一种疾病的二个病理阶段，常在同一病灶同时存在，称为囊腺性膀胱炎。

第十五页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）在膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等位置较易发生，根据膀胱镜下病变形态将腺性膀胱炎分为以下乳头状瘤样型、滤泡状或绒毛状水肿型、慢性(mànxìng)炎性反应型和黏膜无显著改变型4种类型。第十六页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）主要表现为反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛、血尿，耻骨上区及会阴不适，下腹坠胀感，尿失禁，性交痛等一系列症状。病变好发部位(bùwèi)依次为膀胱三角区、膀胱颈部、输尿管口周围，颈口以3～9点处多见。腺性膀胱炎的临床表现与病变部位关系密切：病变位于三角区者主要表现膀胱刺激征；在膀胱颈部者多有排尿不畅、下腹不适感、严重者有排尿困难症状；病变累及输尿管开口者可引起输尿管扩张及肾积水等腰部不适症状；病变范围较广泛者多出现血尿；合并有膀胱结石者可有尿流中断等表现第十七页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）腺性膀胱炎的症状注意有以下的五大症状：1、男性较易发生腺性膀胱炎，由尿道上行感染最为常见，亦可从肾脏下行至膀胱。

2、腺性膀胱炎临床主要表现(biǎoxiàn)为尿急、尿频、尿痛、镜下血尿、排尿困难等下尿路症状。腺性膀胱炎的临床症状无特异性3、腺性膀胱炎发病突然，主要症状有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。第十八页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）腺性膀胱炎的症状注意有以下的五大症状：4、单纯之急性膀胱炎常无全身(quánshēn)症状，如有发热、腰痛则表示有肾盂肾炎并发。

5、体检：(1)耻骨上膀胱区有压痛。并发肾盂肾炎者腰部或肋脊角有叩击痛。第十九页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）膀胱镜检查具有以下特点：1.病变主要位于三角区及膀胱颈部；2.病变呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；3.具有多形态性，乳头样、分叶状、滤泡样混合(hùnhé)存在，肿物顶端接近透明状，其上无血管长入；4.输尿管管口多数窥视不清。第二十页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）第二十一页，共五十五页。滤泡样水肿型—表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生(zēngshēng)，此型常见；膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）第二十二页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）

乳头状瘤样型—表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血(chōngxuè)、水肿第二十三页，共五十五页。膀胱粘膜(zhānmó)化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）膀胱镜检查具有以下特点：1.病变主要位于三角区及膀胱颈部；2.病变呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；3.具有多形态性，乳头样、分叶状、滤泡样混合(hùnhé)存在，肿物顶端接近透明状，其上无血管长入；4.输尿管管口多数窥视不清。第二十四页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）腺性膀胱炎的治疗主要为药物(yàowù)治疗、手术治疗以及两者的结合，而手术治疗可采用腔内或开放手术，药物(yàowù)治疗为膀胱腔内灌注法。第二十五页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）腺性膀胱炎治疗方法：1.解除感染、梗阻及结石等慢性刺激后采取相应治疗

2.膀胱内灌注药物(yàowù)治疗

膀胱内灌注药物治疗与膀胱肿瘤应用药物相同第二十六页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——腺性膀胱炎（cystitisglandularis）腺性膀胱炎在有效的经尿道(niàodào)电灼术或电切术后，使用有效的药物膀胱灌注，可进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。

第二十七页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——囊性膀胱炎（cystitiscystica

）三角区黏膜水肿及滤泡，与腺性膀胱炎外观相似，但病理上无腺样结构，因而不诊断为腺性膀胱炎。三角区滤泡，为透明的水疱，状如气球，内含大量(dàliàng)囊液，活检时破裂，只可取出少许囊皮第二十八页，共五十五页。膀胱(pángguāng)粘膜化生

——囊性膀胱炎（cystitiscystica

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第二十九页，共五十五页。膀胱(pángguāng)灌注

膀胱癌增值性膀胱炎慢性膀胱炎间质性膀胱炎慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)膀胱大出血第三十页，共五十五页。膀胱(pángguāng)灌注

抗癌化疗药物(yàowù)：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）吉西他滨免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素慢性膀胱炎：硝酸银间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星慢性前列腺炎：双黄连、活力碘膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠第三十一页，共五十五页。膀胱(pángguāng)灌注

术后即刻24h内完成(wánchéng)早期灌注每周一次，4~8周维持灌注每月一次，6~12月第三十二页，共五十五页。膀胱(pángguāng)灌注

中华(Zhōnghuá)泌尿外科学会膀胱内灌注治疗规范

膀胱内灌注常用药物药物剂量（mg）溶剂浓度（mg/ml）保留时间（min）表柔比星50~80生理盐水1.060吡柔比星30~50葡萄糖水或蒸馏水1.030~40多柔比星30~50生理盐水或蒸馏水1.060丝裂霉素20~60生理盐水1.060羟喜树碱10~20生理盐水0.5~1.060吉西他滨1000~2000生理盐水20.060第三十三页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及(yǐjí)老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。第三十四页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）1.不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大造成内口处的肌肉肥厚类似先天性幽门肥大症2.Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织(zǔzhī)大量地被弹性纤维组织(zǔzhī)所代替而有纤维弹性组织(zǔzhī)的增生3.有一些病例的膀胱颈部病理切片中可以看到增生的腺体从形态学上观察这些腺体与男性前列腺十分相似4.膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚并且有较大比例的鳞状上皮化生第三十五页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）症状：主要为进行性排尿困难。表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥并逐渐出现剩余尿尿潴留和充溢性尿失禁等膀胱颈部触诊经阴道触摸膀胱颈部可感到颈部组织有不同程度的增厚特别(tèbié)是尿道内留置导尿管时颈部组织的增厚感更为明显第三十六页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）膀胱颈口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理可导致上尿路扩张积水(jīshuǐ)而影响肾脏功能重者或合并感染者可致肾功能损害预后严重。第三十七页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）1.膀胱镜检查是最主要最直观的检查方法。镜下可见膀胱颈部黏膜僵硬、水肿，后唇抬高(táiɡāo)颈部收缩开放运动减弱或消失，膀胱内可见小梁小室、输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变。2.排尿期膀胱尿道造影可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中颈部开放迟缓或开放不全、颈口狭窄，同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成。第三十八页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）3.剩余尿测定根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗，同时也可用于观察治疗的效果。4.尿动力学检查在梗阻的早期、排尿期膀胱内压高于正常(zhèngcháng)最大尿流率正常(zhèngcháng)，当梗阻进一步加重逼尿肌失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常(zhèngcháng)，有剩余尿最大尿流率降低影像尿动力学，检查显示尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差第三十九页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）中年以上妇女患者(huànzhě)发生不明原因排尿困难，就应考虑到膀胱颈硬化可能应做进一步检查！第四十页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）鉴别诊断1.尿道狭窄2.神经源性膀胱3.女性尿道综合征4.尿道息肉(xīròu)

5.尿道结石第四十一页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）1.保守治疗适用于：症状较轻排尿困难不明显者;无剩余尿者;无膀胱(pángguāng)输尿管反流及肾功能损害者保守治疗的内容主要有选择性α-受体阻滞药如多沙唑嗪那妥坦索罗辛等;经尿道膀胱(pángguāng)颈扩张术;伴雌激素水平低下者辅以雌激素补充疗法等第四十二页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）2.手术治疗(1)经尿道膀胱颈电切术：适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者方法：切除部位(bùwèi)从6点开始先用钩形电刀切至膀胱肌层切开狭窄的纤维环然后以此点为中心半月形电切5～7点的组织切割长度为1～2cm深度为0.5～1.0cm电切后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面既可达到治疗效果又可避免尿失禁和阴道损伤造成尿瘘等并发症第四十三页，共五十五页。膀胱(pángguāng)颈硬化（bladderneckobstruction

）2.手术治疗(2)膀胱颈Y-V成形术：适用于严重的膀胱颈梗阻经尿道膀胱颈电切术治疗无效者可与膀胱颈楔形切除术并用方法(fāngfǎ)：打开膀胱后于膀胱颈远侧约1cm处尿道前壁缝一标志在标志近侧至膀胱前壁做倒Y形切口各臂长2～3cm交角恰位于膀胱颈上方将V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合然后依次将膀胱颈做V形缝合第四十四页，共五十五页。相关(xiāngguān)的膀胱炎及不典型性增生滤泡性膀胱炎多见于女性，可能与慢性细菌感染有关。多发生在三角区及周围，成片出现的整齐划一(zhěnɡqíhuáyī)的小滤泡，表现为慢性膀胱刺激症状。偶尔在普通膀胱镜检查中发现散在分布者，可无任何症状。抗炎治疗或观察。第四十五页，共五十五页。相关(xiāngguān)的膀胱炎及不典型性增生滤泡性膀胱炎三角区或侧壁多发清晰可见的小突起、滤泡，大小均一，直径2mm左右，颜色浅粉、灰，周围黏膜充血(chōngxuè)呈红晕样第四十六页，共五十五页。相关(xiāngguān)的膀胱炎及不典型性增生滤泡性膀胱炎直径(zhíjìng)2mm左右、清晰可见的小突起，