老年人谵妄的评估

常见综合征或其他问题的评估——谵妄的评估/CONTENT目录基本介绍01危险因素02临床表现03后果0401基本介绍Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯，以及感知功能异常。以定向力障碍、幻觉、焦虑、言语散乱、烦躁不安及妄想为主要临床表现；有日轻夜重的波动特点，常被称之为“日落现象”，是需要临床紧急处理的一种综合征。老年患者中，谵妄是一种十分常见的症状，但是大部分的谵妄并没有被我们识别出来。其最常发病的临床科室，除精神科外，还有ICU、手术性科室和内科病房。01谵妄基本介绍02危险因素Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.躯体疾病、精神因素、医疗因素和心理社会是谵妄最常见的的四大类病因，其中最常见的危险因素是患者存在认知功能障碍。01老年谵妄的病因及危险因素躯体疾病精神因素心理社会因素医疗因素(一)躯体疾病躯体疾病是谵妄发作的必要条件，而几乎所有的躯体疾病都可能引起谵妄。在老年人中，常见的原因有：1.颅内病变和神经精神疾病颅内出血或梗死、肿瘤、脑血管瘤、颅内感染、颅脑外伤、正常压力脑积水、数案、柏金森病等。2.全身性疾病感染、缺氧，水、电解质紊乱、酸失衡、心脏疾病、肺部疾病、肝脏疾病、内分泌疾病、代谢疾病、尿潴留，便秘等都可能与谵妄有关。此外，维生素B1、维生系B12缺乏，骨折(尤其是髋骨和长骨骨折)也可以诱发谵妄。3.感官受损一定量的感觉刺激对于保持机体的定向及对环境刺激的反应是必要的，如果环境信息的数量及质量削弱，亦会引起谵妄。听力、视力的下降，房间光线不足也可能诱发谵妄。01老年谵妄的病因及危险因素(二)精神因素睡眠剥夺和认知障碍(如痴呆)与谵妄关系密切。对ICU的妄患者的研究发现，情绪紧张、焦虑也是谵妄的危险因素。此外，丧偶寡居、环境的改变(如搬家、住院)、家庭破裂也是使老年人成为谵妄易患人群的因素。01老年谵妄的病因及危险因素(三)医疗因素1.手术随着人口老龄化，老年手术患者数量不断增加，手术相关性谵妄是一种特殊类型的谵妄。(1)术前危险因素：术前的各种躯体疾病尤其是高血压和糖尿病是术后妄的危险因素。既往有精神、心理病史和ASA(美国麻醉师协会)评级不佳者，以及术前长期使用苯二氮卓类药物可增加术后意识障碍的发生率。(2)术中危险因素：常见术中危险因素有以下几类：1麻醉方式；2手术类型；3手术时间。(3)术后危险因素：常见术后危险因素有以下几方面：1疼痛；2低氧血症；3其他因素：如术后并发症术后尿潴留等。术后尿潴留的发生率在1%～50%，尿潴留以及排尿障碍、便秘也易诱发谵妄。2.药物因素与多病共存相应的，很多老年人存在多药共用的情况。这样也使得患者出现药物不良反应的可能性增加，包括谵妄。01老年谵妄的病因及危险因素(四)社会心理因素社会心理因素的应激也会导致谵妄出现，在老年人当中更为多见。比如亲人伤亡，迁移到新的家庭环境，或者是遇到了自然灾害等。谵妄有很多的病因和诱发因素，但很难说清哪一个原因直接导致了病人出现妄，而更多的是综合性的因素。01老年谵妄的病因及危险因素03临床表现Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.老年谵妄起病急(数分钟之内突然出现意识障碍)、症状反复波动、大多病程短暂发病率高(15%～70%)。依据临床心理动力学表现，谵妄可以分为四种类型。01老年谵妄的临床表现程度不同的意识障碍和注意力受损全面的认知损害精神运动性障碍情感障碍0503040201老年谵妄的临床表现01睡眠--觉醒周期紊乱04后果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.谵妄是老年人群常见且严重的问题。临床医护人员对谵妄的认知率和诊断率低，尤其轻度谵妄病例漏诊率在65%～80%以上。谵妄会延长老人住院时间，增加再入院率和死亡率，给社会及家人带来巨大的经济负担。01谵妄的后果常见综合征或其他问题的评估——谵妄的评估/CONTENT目录评估的目的及意义01评估工具及使用方法02评估结果判定0301评估的目的及意义Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.谵妄作为一种复杂的急性脑功能异常，诊断标准比较复杂。老年谵妄评估的目的是明确老人是否存在谵妄、确定可能病因以及排除危及生命的情况，依据评估结果针对谵妄的病因、诱因、症状及时处置，有利于积极救治老人，挽救生命，避免伤害，降低并发症。01谵妄评估的目的及意义02评估工具及使用方法Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.老年谵妄的评估工具及使用方法为了快速识别谵妄，提高谵妄诊断的及时性和准确性，在临床工作中，常常使用一些量表进行筛查及评估，以协助明确是否存在谵妄，或者评价谵妄严重程度和疗效。常用评估量表有：国际通用的谵妄评定方法(CAM)和谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)、谵妄评定分级量表-98修订版(DRS-R-98)等。01老年谵妄的评估工具及使用方法011.谵妄评定方法(CAM)是目前使用最广泛最有效的筛查工具，调查量表前，必须对患者进行认知功能和注意力评估。老年谵妄的评估工具及使用方法012.谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)老年谵妄的评估工具及使用方法013.谵妄评定分级量表--98修订版(DRS-R-98)03评估结果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.老年谵妄评估的结果以CAM-CR来阐述谵妄的评估结果及临床应用。评估结果有以下三种情况：1.无谵妄CAM-CR评估结果19分以下，患者没有谵妄。2.可疑谵妄CAM-CR评估结果20~22分，患者有可疑谵妄。3.谵妄CAM-CR评估结果22分以上，提示患者谵妄。01常见综合征或其他问题的评估——谵妄评估的临床应用/CONTENT目录谵妄评估结果的临床应用0101评估结果的临床应用Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.1.无谵妄对于没有谵妄的老人，按常规护理措施进行，寻找潜在导致谵妄的危险因素进行干预，避免谵妄的发生。2.可疑谵妄对可疑谵妄老人，应每天进行谵妄的评定或复测，及时了解老人是否发生谵妄，同时加强医疗及护理。积极治疗原发疾病，并及时纠正可能导致谵妄发生的潜在危险因素，避免谵妄的发生。01谵妄评估结果的临床应用3.谵妄对谵妄妄老人的护理目标是使谵妄症状减轻或消失，受损功能恢复；生活基本需要得到满足；有效沟通；不发生自伤伤人。要做好谵妄老人的护理，需要从以下几方面着手。(1)做好护理评估及护理诊断：护理评估主要包括：既往脑器质性病变、躯体疾患，用药情况；了解意识障碍的程度、自我照顾能力以及辅助检查脑电图、谵妄量表评估结果等。谵妄老人的护理诊断主要包括：思维过程紊乱；自理缺陷；语言沟通障碍以及潜在性暴力行为。(2)谵妄老人的护理要点：①生活与安全护理：做好谵妄老人的环境、睡眠、大小便、个人卫生、安全管理；②心理护理：加强心理护理，稳定老人情绪、减少噪音、建立治疗性支持关系、促进认知功能恢复；③病情观察：对妄老人要重点观察老人的意识、认知、精神运动、睡眠及用药情况。01谵妄评估结果的临床应用①减轻疼痛：疼痛可致谵妄发生；正确评估疼痛程度；减少或消除疼痛刺激源；合理应用镇痛药物；运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法。②加强心理护理及减少应激；与老人沟通交流时语言清晰简短，态度和蔼，与病人保持适当的目光接触，耐心倾听。指导老人家属给予老人情感上的关心和支持。在沟通中注意掌握沟通技巧；建立与老人相互信任的护患关系；操作前做好充分的解释，取得患者配合；减轻患者焦虑和恐惧。③环境舒适：保持室内合适的温度和湿度；为患者提供舒适的卧位；保持呼吸道的通畅；及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激；合理使用约束带，保证患者安全。④加强基础护理：做好口腔护理，患者每天保证一定的饮水量，并经常予温开水棉球做口腔护理，保持患者口腔的清洁、舒适，避免口腔感染；做好预防泌尿道感染的护理，鼓励患者多饮水，大小便失禁者及时予擦洗，保持外阴清洁、干燥。02谵妄的护理措施⑤促进感知：白天保持室内足够的光线，夜间关灯；病房内放置钟表，使患者有时间观念；对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器）；对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要。⑥用药及药物监测：观察老人药物副作用及病情是否得到缓解。苯二氮卓类药物本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用；氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应。⑦弹性探视：提高家属对医院满意度；促进患者、家属、医护人员的和谐，疾病的恢复；满足病人情感和精神上的需要，促进病人身心两方面康复起到很大的作用，体现了优质化服务理念。⑧积极支持及预防并发症：积极配合医生治疗原发病。遵医嘱静脉输液及药物等治疗，以补充液体，维持水电解质、酸碱平衡及减轻症状。在治疗中要注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等；加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管；加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。02谵妄的护理措施⑨生活护理A.谵妄患者要做好饮食护理，严重时应进流质、易消化、