医学原虫的检验 腔道内叶足虫阿米巴原虫的检验

第二篇医学原虫概述一、原虫定义：是体积微小而能独立完成生命活动的单细胞真核动物。二、原虫特点（一）体积微小：单细胞，2-200微米（二）分布广泛，种类多：65,000种（三）结构简单：细胞膜细胞质细胞核1.细胞膜是虫体与宿主细胞及寄生环境直接接触的部位，具有保护虫体的作用。2.胞质内的运动细胞器是原虫分类的重要依据。三、常见医学原虫及其分类（一）鞭毛虫（以鞭毛为运动细胞器）阴道毛滴虫杜氏利什曼原虫（二）叶足虫（以伪足为运动细胞器）溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴包囊滋养体：是具有运动、摄食和增殖阶段的原虫生活史时期。是原虫生活史中代谢旺盛的阶段，是主要的致病阶段。包囊：当滋养体遇到不良环境时，分泌外壁形成不活动的包囊，以度过不良环境，是原虫生活史中相对静止的状态，也是原虫的感染阶段。（三）纤毛虫纲（以纤毛为运动细胞器）结肠小袋纤毛虫（四）孢子虫纲（无明显运动细胞器）疟原虫弓形虫四、致病特点（一）增殖作用：疟原虫（二）播散作用：溶组织内阿米巴、弓形虫（三）机会致病：弓形虫、隐孢子虫和微孢子虫机会致病原虫：寄生原虫中的某些种群对健康宿主不表现明显致病性，但对免疫功能受损的宿主则可引起急性感染或严重发作。

第二篇医学原虫第四章叶足虫本节知识概述1、溶组织内阿米巴大小滋养体、包囊的形态；2、溶组织内阿米巴生活史特点；3、引起的肠道外和肠内疾病；4、诊断方法和预防措施第一节腔道内寄生叶足虫一、溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica病例：某省卫生厅一干部，男，45岁，出现上腹疼痛，咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，夜汗、消瘦。查：肝肿大；X线检查有胸腔积液，初步诊断为原发性肺癌。反复查痰未查到癌细胞，却发现了一种小小的寄生虫----溶组织内阿米巴阿米巴即变形虫，寄生在人体的消化道、腔道内，大多数阿米巴不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。

又称为痢疾阿米巴，主要生活于人体结肠腔内；在一定条件下侵入组织引起阿米巴痢疾和肝、肺、脑的脓肿。阿米巴肝脓肿全球约有4-5亿人感染，死亡率10万人/年。其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。

【形态】(1)大滋养体（组织型）大小：20～60μm运动特点：活泼、定向内容物：含红细胞（与其他非致病性阿米巴滋养体鉴别的重要依据）核特点：核仁小而居中，核膜内侧缘的染色质颗粒大小均匀，排列整齐。

1、滋养体

(2)小滋养体（肠腔型）大小：10～30μm;运动特点：定向、不活泼;内容物：无红细胞，含吞噬的细菌;核特点：同大滋养体

溶组织内阿米巴滋养体

(2)成熟包囊即四核包囊，一般见不到营养物质。含营养物质拟染色体与糖原团。(1)未成熟包囊双核包囊单核包囊

单核包囊双核包囊成熟包囊2、包囊

溶组织内阿米巴包囊铁苏木素染色（双核和四核包囊）碘液染色（四核包囊）

【生活史】1.生活史过程四核包囊小滋养体小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体经口感染包囊(结肠下段)随成形粪便排出体外（发育）随水样便排出体外（死亡）随脓血便排出体外（死亡）二分裂增殖侵入组织二分裂增殖

2.生活史要点

基本生活史过程：包囊小滋养体包囊寄生部位：结肠腔、肠壁或其他组织感染阶段：四核包囊感染方式：经口感染致病阶段：大滋养体生活史过程：

1.病理特点阿米巴脓肿烧瓶样溃疡肠内肝、肺、脑脓肿皮肤和生殖系统炎症肠外【致病性】

2.临床类型无症状带虫者（占90%）肠阿米巴病阿米巴痢疾：粪便为果酱样粘液脓血便。

溶组织内阿米巴所致结肠粘膜大小不等的溃疡

肠外阿米病阿米巴肝、肺、脑脓肿和皮肤溃疡阿米巴肝脓肿阿米巴皮肤溃疡

【实验诊断】生理盐水涂片法脓血便查大滋养体水样便查小滋养体成形便查包囊碘液染色、铁苏木素染色法查包囊（1）粪便检查1、病原学检查脓血便中的大滋养体

粪检滋养体、包囊应注意的问题取材:粘液脓血部分保持虫体活性:保温、保洁；半小时内送检，治疗前送检。粪检包囊阴性结果时，应间隔2～3天再查一次。

（2）活组织检查结肠镜检、脓腔穿刺检查大滋养体；（3）人工培养2、免疫学检查适用范围:肠外阿米巴病的诊断；常用方法:ELISA、IFA、IHA等方法检测抗体3、分子生物学检查DNA探针与PCR技术

【流行与防治】传染源外排包囊数量大；包囊抵抗力强；传播方式多样；水源、食物污染、苍蝇蟑螂等节肢动物携带。1、流行因素传染源：带虫者或慢性患者；

培养良好的饮食、卫生习惯加强粪便管理和水源保护消灭蝇、蟑螂等媒介节肢动物治疗药物首选甲硝唑2、防治措施复习思考题1、急性阿米巴痢疾患者有传播疾病的能力吗？2、带虫者的粪便可能检查到溶组织内阿米巴的哪些病原体？3、阿米巴痢疾与细菌性痢疾怎样区别？

病例讨论患者，女，37岁，农民。因腹泻六个月伴右上腹疼痛三天入院治疗。患者六个月前开始有不规则脓血便，呈果酱色。当地卫生院曾给予抗菌治疗，病情未见好转，查体：体温38.5°C，双肺未闻及干性与湿性啰音，腹软，肝右锁骨中线肋缘下1.5cm,质软，无明显压痛，但肝区有明显叩击痛，脾未触及。粪便检查：暗红色，腥臭，含大量粘液。

1、该患者可能患的疾病是A细菌性痢疾B阿米巴性痢疾C肠炎D肠滴虫病E贾第虫病2、上述病例确诊的依据是A取脓血便用生理盐水直接涂片法查找大滋养体B取脓血便用碘液染色法查找大滋养体C取脓血便用生理盐水直接涂片法查找包囊D镜检肝脏穿刺物查找小滋养体E取脓血便用碘液染色法查找包囊消化道主要原虫知识点寄生部位感染阶段感染方式主要临床症状主要诊断方法溶组织内阿米巴结肠（一定情况下侵入肠壁组织和其他器官）四核包囊经口食入1.肠内阿米巴痢疾2.肠外肝、肺、脑的脓肿和溃疡1.粪便直接涂片法稀便：检出小滋养体脓血便：检出大滋养体成形便：检出包囊；