营养筛查专题知识讲座培训课件

营养筛查专题知识讲座20世纪70年代，Bistrian等首先发现住院患者营养不足发生率高达70%。近10年研究显示，住院患者营养不足发生率为9%～48.1%，营养风险发生率为13%～48.6%。2营养筛查专题知识讲座营养风险筛查定义ADAASPENESPEN发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估3营养筛查专题知识讲座营养风险筛查现状Foltz等研究显示，90.2%的医院或机构有营养筛查指南，但不同医院或机构实施的状况不同，其中45.9%使用标准的评估表格，10.6%的医院对所有患者进行评估。Rasmussen等对丹麦857名医务人员的调查发现，77%的调查对象认为患者在入院时应进行营养风险筛查，但真正实施的只有24%；40%的调查对象感到有困难发现患者存在营养风险，同时52%的调查对象认为需要有效的筛查工具。Corish等指出营养风险筛查没能很好的实施是因为缺乏简单而有效的筛查工具，以及由谁来实施营养风险筛查尚未达成共识。4营养筛查专题知识讲座目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用单一指标和复合指标两类，但尚缺乏公认的营养风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性，从而达到预测目的。5营养筛查专题知识讲座营养风险筛查的常用方法蛋白质热量营养不良及其发生风险NRS-2002MNASGA+BCA工具MNA住院患者营养风险筛查

SGANRS-2002MUST住院患者营养风险筛查

老年患者6营养筛查专题知识讲座SGA主观全面评定法（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）是ASPEN推荐的临床营养状况评估工具

7营养筛查专题知识讲座SGA内容1.体重改变2.进食改变

3.现存消化道症状

4.活动能力改变

5.疾病状态下代谢需求

病史1.皮下脂肪丢失

2.肌肉消耗

3.踝部水肿

身体评估8营养筛查专题知识讲座优点：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者缺点：缺乏较全面的功能状况评估主观性强不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化SGA9营养筛查专题知识讲座NRS2002营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening2002，NRS2002）

由ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查建立在128个RCT的循证医学基础上，简便易行

10营养筛查专题知识讲座NRS2002临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）推荐意见

1、NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基础、简便、医患有沟通。（A）

2、在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据。（A）中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）[M].

11营养筛查专题知识讲座NRS2002疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分内容12营养筛查专题知识讲座13营养筛查专题知识讲座一、患者资料

住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表14营养筛查专题知识讲座二、疾病状态住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表15营养筛查专题知识讲座三、营养状态住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表16营养筛查专题知识讲座四、年龄住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表17营养筛查专题知识讲座NRS2002评分结果与营养风险的关系：1、总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。2、总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。3、如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。19营养筛查专题知识讲座NRS2002疾病严重程度评分：患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为3分，而不是1分。对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition,2003,22(4):415-442.20营养筛查专题知识讲座NRS2002NRS2002的优点：1、营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价；2、简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；3、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；4、将年龄作为风险指数之一；5、可以多学科应用、医护均可操作。21营养筛查专题知识讲座NRS2002NRS2002不足之处1、当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制2、不能客观地区分营养不良的类型；3、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）4、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价22营养筛查专题知识讲座MNA简易营养评价法(mininutritionalassessment，MNA)是一种简单、快速，适用于评价病人(特别是老年人)营养状况的方法23营养筛查专题知识讲座24营养筛查专题知识讲座25营养筛查专题知识讲座26营养筛查专题知识讲座27营养筛查专题知识讲座28营养筛查专题知识讲座MUST营养不良通用筛查工具（MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST）是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具，适合不同专业人员使用，主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查

29营养筛查专题知识讲座MUST营养不良通用筛查工具MalnutritionUniversalScreeningTool(MUST)，包括3方面评估内容：（1）BMI；（2）体重减轻；（3）疾病所致进食量减少通过3部分评分得出总得分，分为低风险、中等风险和高风险。30营养筛查专题知识讲座MUST0(低) 1(中)

≥2(高)常规性临床照护

观察 治疗疾病营养如患者正处于急性疾病状态或已经有5天营养摄入不足，加2分BMI(kg/m2)0:>20.01:=18.5-20.02<18.53-6个月体重丢失0:<5%1:=5-10%2:>10%转介营养师、营养治疗小组处理增加整体性的营养摄入监测和审视治疗计划：除非营养支持是有害或没有预期性德益处，如濒死患者，否则医院每周一次、养老院和社区每周一次记录3天住院或养老院饮食-若情况有改善或由适当的饮食摄入再续观察，若无改善，依医院政策进行临床密切观察。重复筛查：医院-每周养老院每月重复筛查医院

–每周养老院

–每月社区

–每年尤其是>75y31营养筛查专题知识讲座MNA更适合于发现65岁以上严重营养不足的患者，不仅适用于住院患者，也可用于家庭照顾患者；快速、简单、易操作，可进行营养不足和营养风险的评估；可用于预测健康结局、社会功能、死亡率、就诊次数和住院花费32营养筛查专题知识讲座Kyle等分别采用SGA、MUST和NRS2002对995例新入院患者的营养状况进行评估，结果显示NRS2002与MUST相比具有更高的敏感性和特异性。上述4个工具评估的患者营养状况与住院时间相关，均可用于住院患者的营养风险筛查。Bauer等对MNA、SGA和NRS2002在老年住院患者营养风险筛查中的应用进行了比较