贫血分类及概述

贫血分类及概述一、血概论首先要知道贫血是临床症状不是一种疾病Hb压红细胞数MCH和MCHC的定义、参考值和换算一定要会，贫血的严重度划分要知道。（一）分类1态学分类：大细胞性、正细胞性和小细胞低色素性。具体内容在血液检验中再说2因学：）生成减：原料减少：缺铁、叶酸和VB12b血功能障碍：造血组织减少―――再障造血功能异常―――MDS造血功能受抑制――白血病、转移癌至骨髓和骨髓瘤等2）破坏过多：a内在缺陷：遗传因素―――遗传性球形红细胞增多症酶的缺陷蛋白合成障碍－－地贫b在因素PNH自身免疫性机械因素－血管生物因素－蛇毒理化3）丢失过多：急性―正细胞正色素性慢性――小细胞低色素性有些疾病同时可以有几种因素共同作用例如PNH既有造血干细胞基因突变的内在因素又有补体敏感这一获得性的外在因素。（二）临床表现：贫血的症状特异性不好，而且通常混有原发疾病症状，各种症状综合起来可以分为以下两类1织缺氧表现：皮肤粘膜苍白、乏力，心、脑、肾和消化道等脏器缺氧都会产生相应症状2体代偿导致：例如贫血可以引起循环血量代偿性增加，使心负荷增加，在中重度贫血尤其明显，因此引起一系列症状。二、铁性贫血（IDA（一）体内的铁60％以上存在内，HB和肌红蛋白等所含铁合称为功能铁。衰老死亡RBC被单核巨噬细胞系统分解（主要部位在脾以铁蛋白和含铁血黄素形式称为储存铁，成年男性大约、女性。每天食物中大约含铁10－（主要在十二指肠和空肠上段吸收人体吸1mg左，每天从脱落上皮等丢失大约1mg的铁所以铁的来源主要是自体衰老死亡的RBC处于一种闭式循环因此单纯的饮食缺乏不容易引起铁缺乏。（二）原因：1、丢失过多：女性经过多最常见（青年多为功血、中年多为子宫肌瘤内痔、消化性溃疡钩虫慢性小量出血也是常见原因。2、生理需要量增加生长发育迅速的儿童青少年、妊娠和哺乳期妇女3、吸收不良：胃大、长期严重腹泻、长期饮浓茶（多为女性同时伴有月经丢失过多酸缺乏等（三）实验室检查：1、血清铁（SI映转运铁，是可利用铁。转铁蛋白把血清铁输送给有核RBC（面有转铁蛋白受体正常情况下30％的铁蛋白与铁结合。缺铁时SI下降。2、总铁结合力（TIBC与铁结合的转铁蛋白，缺铁时升高3、转铁蛋白饱和度正常20％30％，，缺铁时低15％4、血清铁蛋白：与存铁正相关5、骨髓片铁染色：铁反映储存铁，缺铁时首先消失；内铁反映可利用铁，基本等同于SI。

贫血分类及概述（四）铁缺乏分期：1、ID：储存铁耗2、IDE储存铁耗尽，可利用铁减少3、IDAHB、RBC下降（和2HB基本正常）（五）治疗：1、针对病因积极治2、补铁：目标是HB回复正常、补充储存铁原则：首选口服，慎用（尽量不用）注射。减少口服不良反应，餐后腹，小剂量开始，尽量用有机铁。首先自觉症状改善、1W左右升高、2W左右Hb升高。Hb正常后，补充储存铁需要小剂量3－6个月。三：再障：原因不明造血干细胞损伤，造血功能衰竭。（一）病因：1、2、3、

化学因素：氯霉素、抗肿瘤药（马利兰――慢粒治疗药物、砷等。物理因素：高能射线病毒：HBV（二）临表：全血细胞减少1、减少，正细胞正色素，下降，贫血表现。2、PLT减少，出血倾向。3、

粒细胞下降引起感染（发热）粒细胞和下降是再障（AA）主要死亡原因。（三）分型1、

重型再（急性再障起病称为重型再障1型慢性再障转为急性的称为重型再障2型。起病急、进展快、不治疗多在1－3个月死亡，多为出血起病、出血和感染（高热）重、开始贫血不明显、一旦贫血Hb下降极快。因为红细胞的寿命天和粒细胞都是几天或几个小时。2、

慢性再障：起病慢、进展慢、以贫血为主、出血感染不突出。（四）诊断标准：1、2、3、

三系下降、Ret下降。脾不大（除非有别的原因）骨髓至少一处增生低下，需要多部位穿刺，因为一般发病多为向心式，一般最后累及胸骨。慢性患者可有局部代偿性增生灶，但巨核细胞减少而且非造血组织增生。4、5、

出外其他：PNH等一般的抗贫血治疗无效。（五）重型再障诊断标准（区别慢性％、中性粒<500、PLT<2万（六）鉴别诊断：1、：、酸溶血实验（阳性，蔗糖溶血阳性（筛查，Ham确诊试验）b、含铁血黄素试验（Rous阳性c、RetAA下降、升高2、MDS：见病态造血3、恶组：高热、肝淋巴结重大、老年人多发、骨髓片可见异常组织细胞（