放射专项整治工作现场会

郑州市医疗卫生机构放射诊疗依法执业专项整治工作推进会2016年7月卫生计生综合监督网络信息报告卫生计生综合监督网络信息报告卫生计生综合监督网络信息报告卫生计生综合监督网络信息报告卫生计生综合监督网络信息报告卫生计生综合监督网络信息报告工作步骤2016年10月31日全市所有放射诊疗机构全面实现专现整治目标2016年3月9日要求对专项整治工作开展情况进行暗访抽查2015年12月31日二级以上医疗机构全面完成、二级以下医疗机构完成30%2015年7月2日下发放射诊疗依法执业专项整治行动工作方案工作进展情况（2016年5月）-？-？321郑州大桥医院郑州人民医院河南省直第三人民医院

郑州市中医院郑州颐和医院………医疗卫生机构放射诊疗依法执业存在主要问题《放射诊疗许可证》校验不同时许可证副本登记漏洞多放射诊疗设备管理管理不规范放射工作人员职业健康检查项目不到位个人剂量计佩戴数量周期不达标《放射诊工作人员证》持证率低放射防护法律培训无结果工作状态指示灯未有效联动放射诊疗建设项目未审查放射卫生技术服务机构选择不准确《放射诊疗许可证》审批未前置个人防护用品标签不合格放射诊疗管理中存在问题放射诊疗管理中存在问题1、《放射诊疗许可证》前置审批问题（未落实）《放射诊疗管理规定》第十六条：

医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目。放射诊疗管理中存在问题2、新、改、扩建放射诊疗建设项目审查（未进行审查）《中华人民共和国职业病防治法》第十七条、第十八条《放射诊疗管理规定》第十二条、第十三条《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（卫监督发〔2012〕25号）《河南省放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（豫卫监〔2012〕54号）

省辖市卫生行政部门负责介入放射学、X射线计算机断层摄影装置（以下简称CT）建设项目的卫生审查。放射诊疗管理中存在问题3、《放射诊疗许可证》校验（不能达到同步）《放射诊疗管理规定》第十七条《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验放射诊疗管理中存在问题4、《放射诊疗许可证》副本登记（极不规范）空白不登记新增设备不做登记变更设备不做登记设备型号参数不全面副本明细无签章或盖章4、《放射诊疗许可证》副本登记（样稿）射线装置明细序号装置名称型号生产厂家设备编号主要参数所在场所经办人及日期变更情况变更事项经办人及日期01020304CT诊断机DR医用诊断机医用诊断X射线机移送数字X射线

摄影系统SOMATOMEmotion16型AxionAriosVXplus型NAX-500RF晶睿DR200Mate德国西门子上海西门子沈阳东软深圳蓝韵8098310512NAXRF061270mAs/130KV500mA/120KV1.6mAs/720KV40mA/120kv综合楼一楼西南角综合楼一楼西北角综合楼一楼西北角2012.6刘晶放射诊疗管理中存在问题放射诊疗管理中存在问题5、放射诊疗设备管理存在漏洞（牙科机办证率低）口腔诊所（门诊部）使用的牙科放射诊疗设备有口内牙片机、牙科全景机和口腔CT等。对于口腔科使用的牙科放射诊疗设备必须进行放射诊疗许可，放射诊疗许可范围登记为：X射线影像诊断中的牙科X射线诊断。

根据《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ130-2013

)规定牙片机必须有单独的机房，机房内最小有效使用面积3平方米。《放射诊疗许可证》发放中存在问题5、放射诊疗设备管理存在漏洞（使用不合格设备）《放射诊疗管理规定》第十六条：

不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。5、放射诊疗设备管理存在漏洞5、放射诊疗设备管理存在漏洞5、放射诊疗设备管理存在漏洞提供复测报告5、放射诊疗设备管理存在漏洞多台设备同一机房放射诊疗管理中存在问题6、职业健康检查不符合要求（必检项目不检查、体检不合格或未按规定进行复查）《放射工作人员职业健康管理办法》第五条：

放射工作人员应当具备下列基本条件：

（二）符合放射工作人员的职业健康要求；6、职业健康检查不符合要求正常结论复查结论6、职业健康检查不符合要求眼科必检项目未检查不符合GBZ235-2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》7、放射工作人员个人剂量计佩戴不规范佩带周期超过90天，不符合GBZ235-2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》放射诊疗管理中存在问题正常90天大于90天8、《放射诊工作人员证》办理（办证率低）《放射工作人员职业健康管理办法》第六条：

开展放射诊疗工作的医疗机构，向为其发放《放射诊疗许可证》的卫生行政部门申请办理《放射工作人员证》。放射诊疗管理中存在问题《放射诊疗许可证》发放中存在问题放射诊疗管理中存在问题9、放射工作人员放射防护和有关法律知识培训结果不显示《中华人民共和国职业病防治法》第三十五条：

用人单位应当对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训；放射诊疗管理中存在问题10、工作指示灯未形成有效联动《GBZ130-2013医用X射线诊断放射防护要求》工作状态指示灯与机房相通的门能有效联动。放射诊疗管理中存在问题11、防护用品标签不合格《GBZ176-2006医用诊断X射线个人防护材料及用品标准》个人防护材料及用品正常使用年限为5年，经检查符合放护要求时可延至6年。

《放射卫生技术服务机构管理办法》（卫监督发〔2012〕25号）

从事放射卫生技术服务的机构，必须取得卫生部或者省级卫生行政部门颁发的《放射卫生技术服务机构资质证书》12、放射卫生技术服务机构选择放射诊疗管理中存在问题《关于医疗机构医用辐射场所辐射监测有关问题的通知》（环办辐射函[2016]274号）承担医疗机构医用辐射场所辐射监测工作的机构应取得检验检测机构资质认定（CMA），并根据法律法规规定取得相关资质《郑州市卫生和计划生育委员会

郑州市医疗卫生机构

放射诊疗依法执业专项整治行动

工作方案的通知》

(郑卫监督〔2015〕35号)“五个100%”内容放射诊疗建设项目卫生审查率100%；放射诊疗设备许可登记率100%；放射工作人员健康监护率100%；个人剂量监测率100%；放射诊疗场所和设备检测率100%。“五个统一”内容一、统一档案管理（一）放射诊疗许可档案（二）建设项目评价及卫生审查档案（三）职业健康监护档案（四）设备及场所检测报告档案（五）个人剂量监测档案（六）教育培训档案（七）监督检查档案（八）设备自检档案（九）管理制度档案“五个统一”内容二、统一管理制度（一）放射诊疗和放射防护管理制度（二）质量控制与安全防护管理制度（三）个人剂量监测制度（四）职业健康管理制度（五）放射法律法规与防护培训制度（六）放射事件应急处理预案“五个统一”内容三、统一防护用品《GBZ130-2013医用X射线诊断放射防护要求》放射治疗（模拟定位机）放射防护

注意事项

（机房入口）机房宣传版面

（机房内）“五个统一”内容四、统一警示标识（一）工作指示灯警示用语：射线有害，灯亮勿入（二）机房门口设置警戒区（线）“五个统一”内容四、统一警示标识公示栏（主候诊区公示）五、统一公示信息（公示栏78×110cm）宣传版面（候诊区统一公示）宣传版面（候诊区统一公示）六项管理制度（工作区统一公示）六项管理制度（工作区统一公示）医疗卫生机构放射诊疗依法执业的基本要求放射诊疗工作有关工作要求放射诊疗工作有关工作要求放射诊疗工作有关工作要求放射诊疗工作有关工作要求工作目标：五统一、五个100%统一档案管理统一管理制度统一防护用品工作总目标2016年10月31日统一警示标识统一公示信息放射诊疗建设项目审查率放射诊疗设备许可登记率放射工作人员健康监护率个人剂量监测率放射诊疗场所和设备检测率五个100%五个统一监督管理与依法执业的配合配合提高我市放射诊疗管理工作水平，规范医疗卫生机构放射诊疗依法执业行为卫生监督机构依法执业放射诊疗单位相互配合共同努力LOGO医疗质量和医疗安全的保障强化卫生监督管理依法依规开展诊疗活动放射诊疗设备质量控制保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。放射服务机构放射诊疗单位卫生监督机构放射诊疗执业机构四项措施领导重视经费保障管理能力第六条用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责。第二十一条用人单位应当保障职业病防治所需的资金投入，不得挤占、挪用，并对因资金投入不足导致的后果承担责任。第三十五条用人单位的主要负责人和职业卫生管理人员应当接受职业卫生培训，遵守职业病防治法律、法规，依法组织本单位的职业病防治工作。沟通渠道与管理部门沟通医疗机构内部沟通与服务机构沟通人员证照设备落实制度放射诊疗执业机构工作的五个方面验收检测稳定性检测状态检测《放射诊疗许可证》《放射工作人员证》《大型设备配置许可证》影像执业医师、技士、内、外、妇、骨科等医师、护士、实习人员及有关管理人员均纳入放射工作人员管理（一）放射诊疗和放射防护管理制度（二）质量控制与安全防护管理制度（三）个人剂量监测制度（四）职业健康管理制度（五）放射法律法规与防护培训制度（六）放射事件应急处理预案“2”体检、培训介入剂量计“1”状态检测“4”机房要求“3”剂量检测通过“6”个数字看管理预评价审核防护设施设计审查竣工验收灯光亮标示清用品全通风畅从“零”开始预评价工作“5”无“缝”衔接日常管理同时校验体检周期剂量周期验收后使用具备资质的放射卫生技术服务机构周期为1-3月加大卫生行政处罚力度对违法放射诊疗行为，按照《中华人民共和国职业病防治法》依法给予行政处罚强化卫生行政管理手段新修订的《中华人民共和国职业病防治法》

（48号主席令、2016年7月2日实施）新修订的《中华人民共和国职业病防治法》