加强护理人员的自我

加强护理人员的自我第1页/共44页

随着社会的进步，人们的法制观念在不断的增强，特别是患者和家属的维权意识也在不断的提高，越来越多的患者已经学会运用法律武器保护个人及家庭的权益，这使医疗纠纷的发生率在不断上升趋势。第2页/共44页

而我们护士的法律意识和自我保护意识淡薄，在进行护理过程中还没有充分认识到护理工作中的每一个环节都存在法律问题，在护理工作中只从为病人解决问题出发，很少考虑到为病人服务的同时，采取必要的自我保护措施。因此，我们护士该如何运用好现行的法律条例，保障自己的权益，是现时必须引起重视的问题。第3页/共44页法的概念常见护理纠纷的原因护理实习生的法律身份第4页/共44页

法：是由国家制定或认可的，以国家强制力保证实施的，调整社会个体与政府之间关系的行为规范。

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民法：是调整公民之间人身和财产关系的法律法规。护士在工作中的疏忽大意、医疗事故、侵犯隐私、攻击和殴打等属于民法处理的范畴。

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刑法：是处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范，如处理盗窃和杀人，护士使用毒麻药品等。第7页/共44页常见的护理纠纷原因服务意识差疏忽大意与渎职违反操作规程执行医嘱不当护理措施不到位护理记录不规范护士原因第8页/共44页常见的护理纠纷原因患者对护理工作不了解患者对护理的期望值过高患者原因第9页/共44页护理人员的素质政治思想素质科学文化素质专业素质身体心理素质第10页/共44页

政治思想素质热爱祖国，热爱护理事业，具有正确的专业价值观和为人类健康服务献身精神。尊重生命，尊重护理对象，忠于职守，救死扶伤，实行人道主义，全心全意为护理对象服务。具有科学的精神和道德、高度的责任感、慎独修养和正确的人生观、价值观，自爱、自尊、

自强、自律。具有创新精神，

确立终身学习的信念，主动

获取新知识，不断进行自

我完善和推动专业发展。第11页/共44页

科学文化素质为适应医学模式的转变和护理学科的发展，现代护士应具备一定文化知识素养，具备自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识，掌握一门外语及计算机的应用技术。第12页/共44页

专业素质具有较系统的护理学基础理论、基本知识和基本技能，具有敏锐的观察能力、评判性思维能力、决策能力、实践操作能力和自我发展能力。树立整体护理科研的基本能力。第13页/共44页

身体心理素质具有乐观、开朗、稳定的情绪，坦诚、宽容、豁达的胸怀。具有高度的同情心和感知力，较强的适应能力、

良好的忍耐力、自控力和应变能力。

具有健康的体魄、整洁大方的仪表、

端庄稳重的举止，热情真诚，

待人礼貌。具有良好的

人际交往和沟通能力，

同事间相互尊重，团结。第14页/共44页

有的护理人员的素质较差,对工作缺乏责任心。在给患者治疗、护理过程中，语言生硬，使患者产生对立情绪；有的护理人员由于生活中受挫时，把怨气发泄到患者身上；有的护理人员工作负荷增大，工作任务繁重，护士容易产生疲劳综合征，表现为注意力不集中，认知行为变慢，工作质量下降这些行为均可导致纠纷的概率增加。第15页/共44页第16页/共44页耐心细心专心爱心责任心第17页/共44页

说话是一门艺术，在护理工作中有些话可能涉及法律问题，必须要掌握一定的语言沟通技巧和方法。特别是在和病人沟通时，言行举止方面就更应该十分谨慎注意。第18页/共44页

要文明礼貌，举止文雅，主动与病人沟通交流。换位思考，要从病人的角度去理解他们的感受，把你病人当做自己的亲人一样去关心、照顾。第19页/共44页再烦，也别忘记微笑；再急，也要注意语气；再苦，也要继续坚持；再怕，也要勇敢面对；再累，也要保护自己。第20页/共44页疏忽大意与渎职疏忽大意：是指行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。渎职：是指行为人在履行专业职责的过程中失职行为导致当事人受到伤害称之为渎职第21页/共44页

如没有严格执行查对制度，打错针，换错药，由于责任心不强，不负责任，交接班不认真，巡视病情不及时导致昏迷患者坠床，

夜间病情变化未及

时发现而延

误治疗。第22页/共44页

尽管护士并不是有意伤害患者，但由于其没有尽职尽责，造成病人的人身安全受到损害或死亡，虽然属于无意侵权行为，但也要负民事法律责任。第23页/共44页

执行医嘱不当

从法律角度而言，护士应严格执行医生的医嘱，随意篡改医嘱、无故不执行医嘱、执行医嘱错误都被认为是违法行为。第24页/共44页

若护士发现医嘱有明显的错误或会对患者造成伤害，应向医生阐明，如医生仍执意要求其执行，护士则有权拒绝执行，并按事件发生的顺序书写书面报告，向上级护士反映，反之，若明知该医嘱可能造成对患者的损害，却听之任之，倘若酿成严重的后果，护士将与医生共同承担由此所引

起的法律责任。第25页/共44页护理记录不规范医护记录不一致护理措施实施后未记录

护理记录中的涂改现象护理记录单填写不完整病情记录、护理措施及效果评价与实际不符第26页/共44页

护理记录单填写不完整

如体温单中未记录灌肠次数、手术或术后天数记录有误、未写入出院或死亡时间、物理降温无显示、过敏实验结果未填或错填，特护记录单中特殊用药未写滴速或推注时间等。第27页/共44页

护理文件书写是病例的重要组成部分，具有重要的法律作用。书写要求准确，完整及时，实事求是，绝不能因工作繁忙或其他原因而简化或随意记录不详、涂改、缺失，将会承担相应的法律责任。第28页/共44页

病情记录、护理措施及

效果评价与实际不符

有些护士由于专科知识掌握不够，对病情判断缺乏准确性，如将昏睡判断成嗜睡；有的护士出于种种原因将没有实施的护理措施、没有及时评价的治疗护理后的效果提前做了记录，如一级护理的患者应1h巡视1次，夜班护士未及时巡视病房但相应时间的护理记录内容却很充实。一旦发生医疗纠纷，由于护士对病情判断有误或内容虚构，被患方证实病历虚假，不能成为定案的根据，病案将被法庭宣布无效。第29页/共44页

医护记录不一致

①病情判断差异，如医生记录为浅昏迷，护理记录为昏睡；②病情变化时间不一致等。这种不一致性导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。一旦发生纠纷，医疗机构提供的病历内容记载有误，无法说明医疗机构的具体医疗行为是否存在过失，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，从实体上没办法证明待证事实的真伪。第30页/共44页

护理措施实施后未记录

常见在抢救中实施护理措施而未及时记录，只能事后回顾性记录，这样常使一些关键性内容未记，如颅脑损伤吸痰后未记录，当患者因脑疝或呼吸道梗阻发生病情变化时，患者家属指责护士未及时吸痰，还有当患者有不适情况报告医生而未做特殊处理时，仅记录病情而未完整记录“已通知医师”这类关键性的护理行为，不能充分反映护理完整过程，有可能被指责为病情观察处理不及时，影响治疗抢救。第31页/共44页

护理记录中的涂改现象

包括2种：一是有目的的涂改，如满足患者或家属出于某种目的的要求；二是在书写时不慎写错，便采取刀刮、粘贴等措施进行纠正。这些行为都是违反规定、不允许出现的。第32页/共44页

案例一 护士匆忙撞倒了站在医院监护室外的七旬老太，竟导致老太腿骨骨折。郑州市二七区人民法院审结此案，认定护士的行为属职务行为，一审判处被告郑州某医院赔偿老太太医疗费、护理费等共计10万多元。

24岁的郭霞是郑州某医院保健部的聘用护士。去年9月4日，七旬老太曹秀花到该医院看病。老太太在监护室外等候时，护士郭霞打开监护室的门匆匆走出来。因走得太急，没看到老太太，一下子撞了上去，郭霞急忙伸手去扶，老太太还是摔倒在地。

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经放射科拍片，老太太被确诊为“右腿股骨颈骨折”。后来，郭霞和另几名护士一起将老太太送到郑州市骨科医院治疗。经手术植入假关节，在骨科医院住院24天。住院期间，郭霞为老太太支付了2000元的医疗费后，就没有再出现过。老太太遂诉至法院，要求郭霞所在的医院赔偿其医疗费、护理费、营养费、伤残赔偿金等。法院认为：郭霞是在工作时间、工作场所，在工作中将原告撞倒，属职务行为，其所在的医院应当承担相应赔偿责任。遂作出以上判决。第34页/共44页

案例二年过六旬的王老太太因病住院等待手术，医院确定给予“一级护理”，不料老人独自上厕所昏倒身亡。昨天，记者获悉，北京市医学会认定此事为一级甲等医疗事故，西城区法院一审判决阜外心血管病医院赔偿5万余元。王老太太因冠心病、心绞痛入住阜外医院，准备进行支架植入手术。阜外医院确定在老人等待手术期间，会给予“心脏病常规护理、一级护理、病重”等护理措施。然而，在晚上，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚12时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。第35页/共44页医院未尽护理责任，存在过错。”王老太太家人认为，如果有护理人员在老人身边照顾，老人就不会昏倒在厕所里进而死亡。他们向医院索要各项赔偿费用共计25万余元，其中包含精神损害赔偿金2万元。今年初，北京市医学会做出鉴定，认定阜外医院在对患者王老太太诊治过程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。记者注意到，医疗事故鉴定书中提到，阜外医院未按相关规定对“一级护理、病重”的患者进行巡视和书写护理记录。第36页/共44页但阜外医院方面表示，王老太太独自上厕所发生意外，医院已经采取了有效的抢救措施。医院对北京市医学会出具的鉴定结论存有异议。西城区法院认为，阜外医院在对王老太太的诊治过程中存在过失行为，其过失行为与患者死亡存在因果关系，认定老人摔死属于医疗事故，判决赔偿5万余元。第37页/共44页

患者对护理工作不了解，期望值过高

很多人对相关疾病知识了解不多，

缺乏医学知识，对医护人员期望过

高。个别患者提出的不合理要求得不到满足，则稍有不慎极

易产生纠纷。第38页/共44页

对医院的规章制度不了解对疾病认识不足，认为花钱不少病情却不见好转，从而怀疑护理人员给药是否正确，或乱收费而发生纠纷。一旦因自身疾病原因而突然发生病情加重或死亡，就会发生纠纷。还有些

病人不遵守医院的规章制度，

使治疗和护理工作

不能正常进行。第39页/共44页

护理实习生的法律身份

实习生只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施