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文档简介

化疗病人的护理刘蕊第1页/共39页一、概论

癌症化疗发展史:1943年,Gilman用氮芥治疗淋巴瘤,揭开了现代肿瘤化疗的序幕;70年代,顺铂和阿霉素应用于临床,使化疗从姑息性向根治性目标迈进;90年代,紫杉类和喜树碱类应用于临床,对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深入。但由于在化疗的同时严重损伤了病人的免疫系统,使病人的生存质量降低,因而化学治疗的效果与必要性在学术上得到不少争议。

进入21世纪肿瘤靶向化疗药物的出现给肿瘤化学治疗带来了新的方向。

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化疗在抑制肿瘤组织生长同时对于机体正常组织,特别是代谢增殖旺盛的器官组织亦有不同程度的损害。故正确掌握抗癌药物的作用机制,治疗方案及药物的毒副作用,熟练掌握给药方法,密切观察、预防并早期发现毒副反应,是肿瘤化疗护理的重要内容。第3页/共39页化疗的适应症造血系统恶性肿瘤,对化疗敏感,通过化疗可完全控制甚至根治,如白血病,多发性骨髓瘤,恶性淋巴癌等;化疗效果较好的某些实体瘤,绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤、卵巢癌等;实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或者手术前的辅助化疗;肿瘤已有广泛或远处转移,不适应手术切除或者放疗者;实体瘤手术切除或者放疗后复发、播散者,可姑息化疗;采用特殊给药途径做局部化疗病人;癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人,可先做化疗急症处理,以减轻症状,再进一步采用其他治疗。第4页/共39页化疗的禁忌症诊断不明确,用化疗做诊断性治疗;全身营养状态差,有恶液质或者生存时间估计少于2个月的患者;有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行放射治疗者;严重肝肾功能障碍者。第5页/共39页二、临床常用的化疗药物抑制DNA合成的药物:甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶羟基脲阿糖胞苷第6页/共39页

甲氨蝶呤:主要用于治疗儿童急性淋巴性白血病及绒毛膜上皮癌、消化道癌、卵巢癌等。5-氟尿嘧啶:用于治疗多种恶性肿瘤,以消化道癌及乳癌的疗效最好。羟基脲:多用于治疗黑色素瘤和慢性骨髓性白血病阿糖胞苷:用于成年人急性粒细胞和单核细胞性白血病第7页/共39页

嵌入DNA结构中、干扰RNA转录的药物:阿霉素:用于急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、支气管肺癌、胃癌、肝癌。表阿霉素:用于恶性淋巴瘤、乳癌、软组织肉瘤、胃癌。第8页/共39页

顺铂:对膀胱癌、卵巢癌、睾丸癌有较好的疗效奥沙利铂:与5-氟尿嘧啶联合应用治疗转移性结直肠癌环磷酰胺:用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、各种肉瘤及肺癌。第9页/共39页

直接抑制肿瘤蛋白质合成的药物:长春新碱:用于急性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金病。影响体内激素平衡的药物:肾上腺皮质激素性激素第10页/共39页三、配置化疗药物的要求专用层流配置间配备一次性无纤维防渗透隔离衣戴口罩、双层手套、防护眼罩

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割锯粉剂安瓿前应轻弹其颈部,使附着之药粉降至瓶底。溶解药物时,溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再行搅动,以防止粉末逸出。瓶装药物稀释及抽取药液时,可在瓶塞上插入一个带有滤过装置的输液器或输血器的排气针头,第12页/共39页

将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上,以排除瓶内压力,防止压力过大使针栓脱出造成的污染。抽取药液时,插入注射器针头,倒转药瓶,把排气针头向瓶内推进一段距离,使排气针保持在液面以上,再抽药液,可以避免因瓶内负压过大造成的抽吸困难。使用较大的针头抽取药液时,所抽药液不宜超过注射器容量的3/4,防止药液外溢。第13页/共39页

完成全部药物配制后,所用一切污染物应放于污物专用袋中集中封闭处理,不可随意长时间暴露于空气中。用过的注射器戴上针帽,无需拔下针头,放入污物袋中,以免药液撒漏。需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。操作完毕脱去手套后用肥皂水及流动水彻底洗手.第14页/共39页四、常见的副作用1)局部反应:一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。

A.静脉炎:表现为所用静脉部位疼痛、发红,有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。

B.局部组织坏死:当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症,红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡。

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(2)骨髓抑制:大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制,而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少,严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低,不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同,所以反应程度也不同,同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。

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(3)胃肠毒性:减少化疗期间的胃肠道反应,要为癌症病人制定高蛋白、高维生素、高热量、清淡可口易消化的食谱,因癌症这种特殊的疾病消耗大,在患病期间应摄取足够的营养,以维持机体的正氮平衡,如出现呕吐,应及时更换被呕吐物污染的床单及衣物,使患者干净舒适。由于化疗药物引起机体释放大量的5羟色胺,与5羟色胺受体结合,激活呕吐反射,常使患者出现水电解质紊乱,酸碱平衡失调,甚至消化道出血,患者继续治疗的信心受挫。化疗期间选用的止吐剂能有效的减轻胃肠道反应。通常在化疗前10min~30min按医嘱给予胃复安,枢复宁,康全,格拉斯琼等药物止吐,也可采用联合用药止吐,地塞米松加胃复安以提高患者的耐受性。第17页/共39页

(4)免疫抑制:化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用,机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用,当免疫功能低下时,肿瘤不易被控制,反而加快复发或转移进程。

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(5)肾毒性:部分化疗药物可引起肾脏损伤,主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张,严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛;血尿、水肿、小便化验异常等。

(6)肝损伤:化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害,包括坏死、炎症,也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤,如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。

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(7)心脏毒性:临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征(病人表现为无力、活动性呼吸困难,发作性夜间呼吸困难,心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等),心电图出现异常。(8)肺毒性:少数化疗药物可引起肺毒性,表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急,多急性起病,伴有粒细胞增多。

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(9)神经毒性:部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、腱反射消失,感觉异常,有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性,主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。

(10)脱发:有些化疗药物可引起不同程度的脱发,一般只说脱头发,有时其他毛发也可受影响,这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。

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(11)其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。第22页/共39页

(12)远期反应:心功能不全:可因ADM和其他蒽环类药物积蓄而引起;中枢神经系统的变性改变;性、生殖器官的损害:不育、女性闭经;第二癌出现:尤其在长期、连续应用大量化疗药物后,可引发白血病。近年来,已有长期应用鬼臼乙叉甙发生白血病菌者的报道第23页/共39页五、护理措施1.向病人耐心解释所需实施的化疗方案、应用的化疗药物及常见的毒副反应和不适等,是病人有效配合化疗的进行。第24页/共39页2.选择合适的给药途径和方法最常见为静脉给药。根据药性选用适宜的溶媒稀释;合理安排给药顺序,掌握正确的给药方法,减少对血管壁的刺激;有计划的由远端开始合理选择静脉并注意保护,妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。

第25页/共39页3.减轻化疗毒副反应,促进身心舒适保持病室整洁,减少不良刺激;注意个人卫生,保持肛周皮肤清洁。化疗前放松身心、遵医嘱选用止吐剂;化疗时可用冰帽局部降温、预防脱发;协助脱发病人选择合适的发套,纠正因外观改变所至的负性情绪。第26页/共39页4.加强营养支持化疗期间鼓励进食,根据病人口味给予清淡易消化饮食,少量多餐,注意调整食物的色香味;保持口腔清洁,增进食欲。严重呕吐、腹泻者,予静脉补液,防止脱水,必要的给予肠内、肠外营养支持。第27页/共39页5.

预防并发症每周1-2次检测和观察血象变化,给予必要的支持治疗,如中药调理、成分输血,必要时遵医嘱应用升血细胞类药。注意有无皮肤淤斑、牙龈出血等。加强病室空气消毒,减少探视,预防医源性感染;对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。协助做好生活护理,注意安全、避免受伤。化疗过程中密切观察病情变化、监测肝肾功能、了解病人不适主诉、正确掌握化疗药物的剂量,给药方法、准确记录出入水量,遵医嘱药物支持治疗、鼓励多饮水、碱化尿液,以减少或减轻化疗所致的毒副作用。第28页/共39页六、常见抗肿瘤药物渗漏损伤伤口的护理化疗药物外渗后常规处理:1.局部行封闭治疗2.根据具体药物选用拮抗剂3.局部冰敷4.水泡的处理5.溃疡形成的处理第29页/共39页1.局部行封闭治疗(1)立即停止注射:以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔出针头。(2)局部行封闭治疗:用生理盐水5ml+地塞米松2.5mg做多处皮下注射,范围须大于发生渗漏的区域。第30页/共39页2.根据具体药物选用拮抗剂阿霉素-氢化考的松50mg-200mg用法:静脉(局部)皮下(局部)外敷(局部)硫酸长春新碱-84%碳酸氢钠5ml用法:皮下(局部)每个数小时重复丝裂霉素-10%硫代硫酸钠4ml与注射用水6ml混合用法:静脉(局部)皮下(局部)维生素c1ml用法:静脉(局部)第31页/共39页3.局部冰敷大部分化疗药物渗出后宜采用局部冰敷但草酸铂及长春碱类化疗药则不宜采用冰敷。第32页/共39页4.水泡的处理(1)小水泡的处理

a.对多发性小水泡注意保持水泡的完整性

b.避免摩擦和热敷;

c.保持局部清洁并抬高局部肢体;

d.粘贴薄膜敷料,让水泡自然吸收。第33页/共39页

(2)大水泡的处理

a.应在严格消毒后用针头在水泡的边缘穿刺将水泡的液体抽吸;

b.粘贴薄膜敷料;

c.如水泡反弹,在薄膜外消毒后,将水泡液体抽吸,针口使用薄膜粘贴封好,保持完整性。第34页/共39页5.溃疡形成的处理a.溃疡形

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