华西骨科会议心得

华西骨科会议心得第1页/共24页会议内容骨科压疮预防循证研究进展骨科患者静脉血栓栓塞症的预防

骨科疼痛病房管理骨科护理新进展与骨科用具指南骨科围手术期患者心肺功能评估及护理管理四肢创伤修复护理第2页/共24页骨科压疮新进展压疮预警管理模式

危险评估工具评估压疮发生的危险↓

发现危险者作为重点干预对象↓

采取措施↓

定期评价干预效果↓

分析原因，修正不良措施↓

效果评价

第3页/共24页影响压疮预防因素预防措施不当（凭经验差异大）器械使用不当压疮预测、评估结果不准临床研究方法不完善（缺乏临床对照研究）护士知识落后（缺乏相关知识或知识陈旧）影响因素第4页/共24页全球压疮最新指南针对以下六点体位更换营养皮肤评估危险评估压疮病原学减压垫第5页/共24页2007-英国对Ⅱ期压疮独立危险因素的研究术后体重下降术前白蛋白低术中低血压长时间的压迫发红第6页/共24页小结识别和降低压疮的危险规范压疮的预防措施提高压疮的预防效果促进伤口护理学科的发展第7页/共24页四肢创伤修复护理创伤的定义创伤的原因创伤的类型创伤的特点治疗原则创伤第8页/共24页创伤的类型碾压伤撕脱伤挤压伤多发伤第9页/共24页创伤的特点1复杂混合型损伤骨折广泛软组织损伤严重污染2病情紧急、严重处理困难3.并发症多

残疾率高死亡率高第10页/共24页治疗原则康复预防并发症保全肢体抢救生命第11页/共24页出血量的估计500ML1000ML1000ML1000ML1000ML上肢/小腿大腿骨盆腹部胸部第12页/共24页护理体位护理肢体血运观察创面护理营养支持疼痛、并发症护理术后护理第13页/共24页脂肪栓塞综合症护理胸片生化检查出血点神经系统症状生命体征呼吸困难、发热〉38.5度，脉搏〉120次/分.

意识障碍

颈、肩、前胸、眼睑结膜与眼底I血小板减少、血红蛋白降低、血沉加快，血尿中有脂肪滴

斑片状阴影，“暴风雪”样表现临床表现第14页/共24页严密观察病情：意识、生命体征、出血点

患肢安全有效制动

保持呼吸道通畅准确及时采集化验标本

护理措施

正确使用抗脂栓药物，低脂饮食，禁止脂肪餐第15页/共24页危险因素得分１分CapriniVTE风险评分年龄４１－６０岁小手术ＢＭＩ>２５ＫＧ/Ｍ２下肢水肿严重肺部疾病包括肺炎（一个月内）妊娠期或产后不能解释或二次自然流产病史需要卧床休息的患者败血症静脉曲张肺功能异常急性心肌梗塞充血性心力衰竭（一个月内）肠炎病史口服避孕药物或激素替代治疗第16页/共24页危险因素得分２分年龄６１—７４岁关节镜手术开放式手术（大于４５分钟）腹腔镜手术（大于４５分钟）危险因素得分３分年龄≥７５岁ＶＴＥ病史ＶＴＥ家族史恶性肿瘤卧床（大于７２小时）石膏固定中央静脉通路狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性血清同型半胱氨酸升高第17页/共24页因子Ｖｌelden阳性凝血酶原２０２１０Ａ阳性危险因素得分５分脑卒中择期关节置换术肝素诱导的血小板减少症其他先天性或获得性血栓症髋关节、骨盆或下肢骨折急性脊髓损伤（一个月内）第18页/共24页简易肺功能评估登楼梯实验正常速度一口气上３层楼梯，心肺功能储备良好低于３层楼梯，术后并发症可能性增加，手术应谨慎低于一层楼梯，手术风险极高第19页/共24页屏气实验正常人，屏气时间大于３０Ｓ.屏气时间小于２０Ｓ，提示心肺储备功能下降，但能耐受一般麻醉屏气时间小于１０Ｓ，提示心肺储备功能明显下降，往往不能耐受手术第20页/共24页总结

虽有佳肴,弗食不知其旨也；虽有至道,弗学不知其善也.是故学然后知不足,教然后知困.知不足然后能自反也,知困然后能自强也.故曰：教学相长也.

第21页/共24页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培