鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及分期

关于鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及分期第1页，共63页，2023年，2月20日，星期日概述

①鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一；②最常好发于中年人，男性多于女性；③具有明显的地域分布特征；④好发于鼻咽隐窝和顶壁；⑤发病因素：种族、遗传、EB病毒、感染；及环境致癌因素；⑥鼻咽癌对放疗特别敏感。第2页，共63页，2023年，2月20日，星期日临床表现①颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结肿大为首发症状前来就诊；②耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕；耳鸣，单侧听力减退或丧失；③颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。第3页，共63页，2023年，2月20日，星期日病理

鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。病理分型鳞癌腺癌泡状核细胞癌未分化癌东方人最多见第4页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽部解剖

①鼻腔后方②软腭后上方③上自颅底④下至软腭游离缘⑤顶后壁呈穹隆状⑥粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体）第5页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽部正常影像表现

CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙第6页，共63页，2023年，2月20日，星期日向前正侧

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后

向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体第7页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌的影像学表现第8页，共63页，2023年，2月20日，星期日1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。

鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、闭塞。CT平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸润性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿瘤呈均匀性轻-中度强化。

肿瘤在T1WI上多呈低-中信号、在T2WI上呈中-高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织结构的关系。第9页，共63页，2023年，2月20日，星期日双侧咽隐窝变浅、闭塞第10页，共63页，2023年，2月20日，星期日第11页，共63页，2023年，2月20日，星期日第12页，共63页，2023年，2月20日，星期日第13页，共63页，2023年，2月20日，星期日2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。第14页，共63页，2023年，2月20日，星期日3、侵犯周围组织：

咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。第15页，共63页，2023年，2月20日，星期日

T1T2第16页，共63页，2023年，2月20日，星期日4、颅底骨质增生及破坏

鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。第17页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌超腔侵犯海绵窦

T2T1C+第18页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡第19页，共63页，2023年，2月20日，星期日颅底骨质破坏第20页，共63页，2023年，2月20日，星期日

鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号，在T2WI上为高信号。5、NPC淋巴结转移第21页，共63页，2023年，2月20日，星期日T2WIT1WIC+第22页，共63页，2023年，2月20日，星期日6、其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎第23页，共63页，2023年，2月20日，星期日三、鉴别诊断1、腺样体肥大

表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显.☞2、鼻咽血管纤维瘤☞

①多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史，为鼻咽部的良性肿瘤。②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’第24页，共63页，2023年，2月20日，星期日腺样体肥大☜第25页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽血管纤维瘤

病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。流第26页，共63页，2023年，2月20日，星期日第27页，共63页，2023年，2月20日，星期日3、鼻咽部淋巴瘤

粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。

鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。第28页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌2008分期

TNM分期第29页，共63页，2023年，2月20日，星期日T分期

T1

局限于鼻咽

T2侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙

T3侵犯颅底、翼内肌

T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）

第30页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线BBT1：肿瘤局限于鼻咽腔内第31页，共63页，2023年，2月20日，星期日T1：肿瘤局限于鼻咽腔内第32页，共63页，2023年，2月20日，星期日咽颅底筋膜起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙第33页，共63页，2023年，2月20日，星期日第34页，共63页，2023年，2月20日，星期日肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2

颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧的连线thepharyngobasilarfasciacorrespondstoalineconnectingthetipofthemedialpterygoidplatetothelateralaspectofthecarotidarteryattheskullbase肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。第35页，共63页，2023年，2月20日，星期日鼻咽与口咽肿瘤向下超过第2颈下缘平面。第36页，共63页，2023年，2月20日，星期日T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙第37页，共63页，2023年，2月20日，星期日肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙第38页，共63页，2023年，2月20日，星期日颅底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。T3：侵犯颅底、翼内肌第39页，共63页，2023年，2月20日，星期日侵犯颅底、翼内肌为T3第40页，共63页，2023年，2月20日，星期日咀嚼肌间隙颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）

第41页，共63页，2023年，2月20日，星期日咀嚼肌间隙简明界限前界：与上颌后脂肪间隙相邻后界：为覆盖翼内外肌后面的颈深筋膜的浅层。内界：翼突外板和翼内肌内侧缘外界：咬肌和下颌骨升支上界：颧弓平面第42页，共63页，2023年，2月20日，星期日第43页，共63页，2023年，2月20日，星期日N分期N0

影像学检查及体检无淋巴结转移N1a咽后淋巴结转移N1b

单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≧1cm,≤3CMN2

双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；或淋巴结包膜外侵犯N3Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结第44页，共63页，2023年，2月20日，星期日咽后淋巴结（RP）上：颅底下：舌骨体上缘第45页，共63页，2023年，2月20日，星期日咽后淋巴结外侧界：颈内动脉内缘后界：头长肌前界：腭帆提肌第46页，共63页，2023年，2月20日，星期日LevelIa上：下颌骨下缘平面、颏舌肌下：舌骨体上缘（切线平面）第47页，共63页，2023年，2月20日，星期日前界：下颌骨联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区舌骨层面第48页，共63页，2023年，2月20日，星期日LevelIb上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘下：舌骨体中间层面第49页，共63页，2023年，2月20日，星期日下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌

前界：下颌骨联合IB区第50页，共63页，2023年，2月20日，星期日LevelII上：C1横突下缘下：舌骨体下缘

第51页，共63页，2023年，2月20日，星期日II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘第52页，共63页，2023年，2月20日，星期日LevelIII上：舌骨体下缘下：环状软骨下缘

第53页，共63页，2023年，2月20日，星期日前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和斜角肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区环状软骨层面第54页，共63页，2023年，2月20日，星期日LevelIV上：环状软骨下缘下：胸锁关节、锁骨上缘第55页，共63页，2023年，2月20日，星期日前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区第56页，共63页，2023年，2月20日，星期日LevelVa上：舌骨体上缘下：环状软骨下缘

第57页，共63页，2023年，2月20日，星期日LevelVb上：环状软骨下缘下：锁骨上缘

第58页，共63页，2023年，2月20日，星期日前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤