门静脉高压专业知识讲座专家讲座

目标了解：门静脉解剖特点，门静脉高压症概念、病因、分类及诊疗方法熟悉：门静脉高压症外科治疗

掌握：门静脉高压症临床表现及护理门静脉高压专业知识讲座专家讲座第1页概念

门静脉高压症（PortalHypertension）指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引发门静脉及其分支压力增高，继而造成脾肿大伴脾功效亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现疾病。门静脉高压专业知识讲座专家讲座第2页概述正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O时，临床表现为：脾肿大、脾功效亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。门静脉高压专业知识讲座专家讲座第3页解剖概要

门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进入肝后逐步分支，其小分支和肝动脉小分支血流汇合于肝小叶肝窦，然后再汇入肝小叶中央静脉、小叶下静脉、肝静脉、最终汇入下腔静脉。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏器毛细血管网，另一端是肝小叶内肝窦。门静脉高压专业知识讲座专家讲座第4页门静脉与腔静脉之间四个交通支食管下段、胃底交通支直肠、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支门静脉高压专业知识讲座专家讲座第5页最多见门静脉高压症肝内型肝后型肝硬化肝前型分类及病因血栓畸形压迫巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎依据门静脉血流受阻部位正常肝小叶肝窦狭窄，动静脉交通支开放窦前型窦型和窦后型血吸虫病门静脉高压专业知识讲座专家讲座第6页病理改变

脾淤血、肿大、脾功效亢进静脉交通支扩张胃底、食管下段交通支扩张最严重

门静脉高压专业知识讲座专家讲座第7页病理生理腹水1、门静脉毛细血管滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加造成钠、水储留门静脉高压专业知识讲座专家讲座第8页临床表现脾肿大、脾功效亢进:贫血、凝血功效差、感染护理中：1、指导患者用软毛刷温水刷牙，防止机械性损伤2、预防感染

门静脉高压专业知识讲座专家讲座第9页临床表现呕血、黑便特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水注意：1、严密观察生命体征、神志、出血量、色2、护士从容冷静，发觉神志冷淡、嗜睡，瞻望，及时通知处理食管胃底静脉曲张血小板降低凝血酶合成障碍

呕血黑便门静脉高压专业知识讲座专家讲座第10页临床表现消化道症状，恶心、呕吐等腹水、腹部膨隆，移动性浊音阳性、下肢水肿，严重者呈蛙状腹、脐疝门静脉高压专业知识讲座专家讲座第11页临床表现其它：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。门静脉高压专业知识讲座专家讲座第12页辅助检验1、试验室检验：

血常规：白细胞和血小板计数降低最显著凝血功效：凝血酶原时间延长，血清胆红素升高

肝功效：白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白百分比倒置门静脉高压专业知识讲座专家讲座第13页

项目

异常程度得分1分2分3分

血清胆红素（mmol/L）＜34.234.2-51.3

＞51.3血浆清蛋白（g/L）＞3528-35

＜28凝血酶原延长时间（s）1-34-6

＞6

腹水

无少许易控制中等量难控制

肝性脑病

无

轻度

中度以上总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级肝功Child-Pugh分级

门静脉高压专业知识讲座专家讲座第14页

辅助检验

2、影像学检验:B超、CT、MRI

食管吞钡X线3、内镜检验：胃镜门静脉高压专业知识讲座专家讲座第15页处理原则

以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是阻止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改进脾肿大、脾功效亢进及顽固性腹水。

门静脉高压专业知识讲座专家讲座第16页非手术治疗办法食管胃底曲张静脉破裂出血治疗紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅药品治疗：血管加压素、生长抑素内镜治疗肝内门体分流术（TIPS）气囊压迫法：三腔二囊管原理：利用充气气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达止血目标门静脉高压专业知识讲座专家讲座第17页手术治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血

适应症：无黄疸和显著腹水（A、B级）发生大出血经非手术治疗24-48h无效经短期主动止血治疗，仍有重复出血者，为预防再出血择期手术

门静脉高压专业知识讲座专家讲座第18页手术治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术方式门体分流术（portosystemicshunts）断流术(devascularizationoperation)门静脉高压专业知识讲座专家讲座第19页

手术方式

分流手术（portosystemicshunts）将肝门静脉系和腔静脉系主要血管吻合，使压力高肝门静脉血分流入压力低腔静脉，降低门静脉压力，到达止血。但肝血流量降低，易发生肝性脑病门静脉高压专业知识讲座专家讲座第20页手术方式

断流手术手术阻断门-奇静脉交通支反常血流，到达止血目标，贲门血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底静脉侧支入。肝血流量没有降低，但门静脉压力没有降低门静脉高压专业知识讲座专家讲座第21页

手术治疗2、严重脾大、脾亢：脾切除术3、顽固性腹水：肝移植(有效)

腹腔-上腔静脉转流术

门静脉高压专业知识讲座专家讲座第22页术前评定健康史及相关原因身体情况：局部、全身、辅助检验心理和支持社会情况术后评定手术情况身体情况:生命体征，意识，肝功效等，有没有并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉血栓心理及社会情况护理评定门静脉高压专业知识讲座专家讲座第23页护理诊疗焦虑与长久重复出血及经济负担过重相关体液不足与上消化道大出血相关营养失调：低于机体需要量与肝功效损害、营养素摄入不足相关门静脉高压专业知识讲座专家讲座第24页术前护理办法心理护理稳定患者情绪控制出血，维持体液平衡建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血注意补充钾，控制钠摄入，纠正电解质紊乱，预防过分扩容止血药品应用：局部灌洗、药品止血绝对卧床休息，吸氧，预防误吸加强基础护理门静脉高压专业知识讲座专家讲座第25页术前护理办法病情观察生命体征、神志和中心静脉压统计24h出入量胃液，呕血和便血量、色、质三腔二囊管压迫止血护理门静脉高压专业知识讲座专家讲座第26页术前护理办法三腔二囊管护理注意及时去除口、鼻咽腔分泌物压迫期间应每12h放气20-30分钟床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引发窒息时，应马上将三腔管剪断观察、统计胃肠减压引流液量、色，判断出血是否停顿三腔管放置时间不宜超出3天，气囊压迫48-72h后可考虑拔管。拔管前先放气观察24h后无出血，吞服石蜡油30-50ml后，迟缓、轻巧拔除门静脉高压专业知识讲座专家讲座第27页术前护理办法预防上消化道出血纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维K1饮食：出血停顿后进温凉流质饮食，忌粗糙、干硬、带骨及刺激性食物。防止劳累、恶心呕吐、咳嗽、负重、便秘等腹内压增高原因术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量石蜡油

门静脉高压专业知识讲座专家讲座第28页术前护理办法控制和降低腹水形成休息时尽可能取平卧位加强营养，纠正低蛋白血症限制液体和钠摄入，观察有没有钾、钠异常合理使用利尿剂，统计尿量测量腹围和体重门静脉高压专业知识讲座专家讲座第29页术前护理办法保护肝脏功效，预防肝性脑病注意休息，适当活动依据肝功效情况行饮食指导保护肝功效，禁用对肝有损药品预防出血，防止快速利尿和大量放腹水保持大便通畅预防感染门静脉高压专业知识讲座专家讲座第30页分流术前准备

术前2-3日口服肠道不吸收抗菌药品，降低肠道氨吸收，预防术后肝性脑病，

术前一日晚清洁灌肠，防止手术后肠胀气压迫血管吻合口门静脉高压专业知识讲座专家讲座第31页术后护理办法体位与活动：48小时平卧或15度低半卧位，卧床一周，预防血管吻合口破裂出血病情观察生命体征、神志、面色伤口及引流液颜色、量、性质统计24h出入量注意患者肝功效、电解质，脾切除者按时检验血常规，继续保肝办法。注意有没有下肢疼痛和水肿等门静脉高压专业知识讲座专家讲座第32页术后护理办法饮食护理：禁食水期间给予高静脉营养和肠内营养，待肠蠕动恢复后给予流质饮食，逐步过渡，分流术后限制蛋白质饮食，忌粗糙和过热食物，禁烟酒。门静脉高压专业知识讲座专家讲座第33页术后护理办法并发症观察及处理出血肝性脑病，限制蛋白质摄入，食醋灌肠感染：切口、腹腔、肺、泌尿静脉血栓形成:每日复查血小板，>600×109/L,给予