培训资料手术室全期护理王明霞

培训资料手术室全期护理王明霞第1页/共40页主要内容手术室全期护理的概念术前护理手术护理术后护理第2页/共40页护理概念手术室全期护理概念护理程序的概念第3页/共40页手术室全期护理的概念手术室全期护理是指护理人员运用所学的知识与技能，针对病人存在的健康问题和需要，提供病人在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动手术前期：指从病人决定接受手术治疗到将病人安置到手术台为止手术中期：指从病人安置在手术台准备手术到手术结束转至恢复室手术后期：指从病人进入恢复室转入病房或其他单位，直至病人完全恢复第4页/共40页护理程序的概念护理程序是指护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性，连续性、全面整体护理是一种理论与实践模式护理程序四个要素—人、环境、健康、护理护理对象—身体、心理、社会整体的人护理目的—整体的人处在最佳协调状态以促进健康护理途径—创造适于恢复后保持健康的环境第5页/共40页护理程序步骤评估诊断计划实施评价第6页/共40页术前护理（术前访视）病人身体（生理）准备病人心理准备术前评估第7页/共40页身体（生理）准备常规术前准备：调节机体功能、皮肤准备、肠道准备等心理准备目的：有效缓解病人焦虑抑郁情绪，降低对手术的应激反应，使麻醉和手术顺利进行应激源：手术；本身疾病或损伤；术前检查与治疗；新环境和生活方式的改变；担心麻醉和手术的效果等目标：减轻或消除患者不安、焦虑、紧张和恐惧心理，提高患者的应对能力，顺利接受麻醉和手术途径：建立护患之间的信赖关系，减轻应激原的刺激第8页/共40页方法措施：术前访视(宣教)，可减轻术前疼痛实施：护理程序心理指导：缓解术前焦虑抑郁情绪、调动病人的主观能动性，增强病人自我控制能力，使病人的生理和心理都处于最佳状态护患沟通目的：建立有效的护患关系，得到患者的信任、理解和配合第9页/共40页沟通方式（语言和非语言）语言沟通技巧：学会倾听以表达对患者的尊重使患者舒适但避免过分的情绪投入向患者提供正确的信息澄清能给与和不能给与的帮助避免不正当地使用职业权利第10页/共40页非语言沟通技巧：表情：热情、富于同情心、善解人意的微笑目光：热情诚恳、亲切、鼓励触摸：医疗性接触（手臂和肩），可使不安的人平静下来，感到安慰第11页/共40页术前心理指导：即通过向患者提供正确的信息，减轻术前负面情绪，使病人的应激反应得到及时疏导和缓冲第12页/共40页术前评估皮肤情况（弹性、完整性、过敏史）周围血管情况（弹性、充盈度）机能障碍（听力、视力、精神、肢体）体型、身高、体重生化、病毒学检查第13页/共40页手术护理病人核对病人保护病人的保温护理输血输液手术物品清点手术护理记录特殊病人的护理第14页/共40页手术病人的核对第15页/共40页核对内容核对时间核对方法第16页/共40页核对内容姓名、性别、年龄、身份识别号码（身份证号/住院号）、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、药物过敏史、实验室检查结果、术中用药、皮肤情况等第17页/共40页核对时间访视病人时接病人时病人到达手术室等候区时病人进入手术间时麻醉开始前手术开始时第18页/共40页核对方法核查病人腕带、接送单、病历清醒病人：自述姓名、手术部位、手术名称非清醒病人：与家属、护士、麻醉医师、手术医师朗读核对第19页/共40页手术安全核查表（Timeout）目的：避免手术错误，减少医疗事故的发生核对时间：手术开始时（切皮前）核对执行人：主刀医师、麻醉医师、手术护士核对内容：病人姓名、手术名称、手术部位第20页/共40页核对原则三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式六核：访视病人时、接手术病人时、手术病人到达手术室等候区时、手术病人进入手术间时、麻醉开始前、手术开始时第21页/共40页手术病人的保护第22页/共40页接送途中的保护使用有护栏的运输工具站在病人头侧位置确保病人舒适、温暖、不被伤害保护各种管道通畅必要时要求医生陪同第23页/共40页

病人在手术间的保护：及时使用约束带，防止坠床病人不能单独留在手术间麻醉诱导和清醒期间，护士应守候在病人身边随时遮挡病人，保护病人的隐私病人皮肤完整性的保护：预防术中压疮、电外科设备及消毒液的灼伤第24页/共40页手术病人的保温护理第25页/共40页

手术中低体温的危害增加伤口感染率影响凝血功能影响机体代谢增加心血管并发症延缓术后恢复低体温可延长住院时间第26页/共40页术中低体温发生的原因

手术室低温环境手术室环境的温度通常控制在22~24

°C

麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用输液和输血手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液第27页/共40页

预防术中低温的综合保温措施

调节室温保暖（加温毯、暖风机）输注液加温冲洗液加温第28页/共40页术中输血输液的护理第29页/共40页手术物品清点第30页/共40页手术护理记录第31页/共40页《医疗事故处理条例》中明确规定：护理记录是病历的组成部分，护士对病人的护理过程应做到客观记录，病人有权复印病历及医院应为病人提供病历复印或复制服务。第32页/共40页护理记录书写规范用黑色钢笔或签字笔字迹清晰、工整、标点符号正确不得涂改原字迹（刮、粘、涂）字间行间不得有空格或空行，不能在已完成的记录上进行补充或更改使用事实信息明确记录医疗记录和护理记录的客观使描述必须一致不能互相替代记录或签名护理记录签字人必须具有护士执照第33页/共40页护理记录的内容和方式内容：术前护理、手术病人核对、术中护理记录、手术物品清点、复苏室观察记录、术后护理方式：纸质和电子版第34页/共40页特殊病人的围手术期护理要点预防呼吸道感染做好心理护理：消除紧张情绪、避免不良刺激、使用镇静剂饮食指导：限制钠盐摄入，清淡饮食，禁烟酒合理安排活动与休息：避免因剧烈活动增加耗氧量，加重心脏负担减少生理刺激：在麻醉状态下放置尿管、术后合理使用抗生素第35页/共40页严格控制输液或输血的量和速度，密切观察生命体征的变化术后苏醒期保持呼吸道通畅和保暖麻醉恢复期防止病人坠床，约束带固定，加床档，专人看护加强皮肤管理，预防压疮，加强各种管道的护理备好各种抢救设备、药品及物品，密切观察病人的生命体征和病情变化第36页/共40页术后护理（术后访视）

手术后2-3天巡回护士应到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价，征求反馈意见第37页/共40页

手术室的全期护理要求手术室护理工作不仅仅局限在手术室