外科手术前的准备

外科手术前的准备第1页/共14页手术人员和病人手术区的术前准备第2页/共14页一、手术人员的术前准备主要包括一般准备、手臂消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。1、一般准备：1）．手术人员进人手术室后，必须更换手术室的拖鞋和洗手衣、裤。

2）．应避免将衣领、衣袖外露。洗手衣下襟应放在裤内。

3）.戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻。

4）．指甲剪短挫平，并除去甲缘下积垢。

5）．手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术。

6）.穿戴手术室着装者，不得离开手术室。外出时，必须更换外出衣及室外鞋。第3页/共14页2、手臂皮肤的消毒1）、经典的肥皂刷手法其步骤为（1）肥皂洗手一遍至肘上12cm，清水冲净；（2）无菌毛刷蘸肥皂液刷手3遍，每遍3分钟，3遍大约10分钟，范围至肘上10cm。具体方法为（三段四分法）即按指甲、手指、前臂、肘上的顺序两侧交替进行；（3）取2块无菌小毛巾擦干手臂；（4）70%酒精泡手5分钟，范围至肘上6cm；（5）蘸干手臂后保持拱手位进入手术室第4页/共14页注意事项：1、每遍刷手前均要看表计时；2、每遍刷手均要更换新的无菌毛刷；3、每遍刷手后清水冲洗时肥皂液要彻底冲净4、刷手时不可出现回刷，刷手及冲洗过程中保持手高肘低位，防止肥皂液倒流；5、刷手时要有力且频率大于120次/分，应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗；6、刷手后擦干手臂要用2条无菌小毛巾，每条只许擦一侧手臂；7、泡手时手臂伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边；8、一经刷手后即要保持拱手姿势，不能接触任何未经消毒的物品。第5页/共14页2）几种新型手臂消毒方法

随着科技进步，各类新型消毒剂的问世，新的手臂消毒方法应运而生，它不仅刷手时间短，消毒效果好，且其消毒作用能保持较长时间。洗手用的消毒剂有含碘与不含碘两大类。如碘伏、灭菌王等其消毒步骤为：洗、刷、擦、抹

第6页/共14页3、穿无菌手术衣戴无菌手套

手臂消毒后，只能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术。原则：皮肤只允许接触手术衣和手套的内侧面第7页/共14页穿手术衣容易出现的错误：1、两臂过度外展或抬起太高。2、上身不前倾，手传递衣带时碰及腰部手术衣。3、传递腰带时双手不交叉或双手交叉腰带也交叉。4、传递腰带时和巡回护士的手相接触。5、传递腰带时手超过腋中线6、穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。

第8页/共14页4、病人手术区的准备1）病人手术区皮肤消毒消毒方法：手臂消毒后(不戴手套)，用无菌海绵钳夹持纱球，先用2.5％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦2-3遍，脱净碘酊。前两遍留一个碘框。其操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，不得回擦。消毒方式：

（1）环形消毒：用于小手术野的消毒。

（2）平行形消毒：用于大手术野的消毒，顺序以切口为中心，自上而下由内而外进行。消毒范围：应超过切口周围15cm以上的区域

第9页/共14页注意事项1、对婴儿、口腔、肛门、外生殖器及面部皮肤，一般用1‰新洁尔灭或0.5%的碘伏消毒2遍；2、植皮手术的供皮区，不可用碘酊消毒，用70%酒精涂擦2-3遍即可；3、手术区如为感染切口，或肛门部的手术应从四周向中心涂擦；4、消毒用的海绵钳手端要始终高于接触皮肤的一端，以免药液反流造成污染；5、用酒精脱碘时，前1、2遍不能超过碘酊消毒的范围，即留一个碘框，最后一遍再将周围的碘框脱去。6、如为腹部皮肤消毒，应先在脐部滴入几滴碘酊，消毒其他区后，再擦拭脐窝，脱碘时方法相同，先在脐部滴入几滴酒精，脱碘完毕后再用酒精纱球擦干脐部。第10页/共14页几种手术野皮肤消毒范围1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。

6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。

11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。第11页/共14页2）铺单（1）铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位。（2）方法：小手术仅铺无菌孔巾一块即可。大中型手术先铺四块治疗巾，通常先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，再铺操作者的对面，最后铺操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、最后本侧），用4把布巾钳固定。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。第12页/共14页注意事项1、铺治疗巾反折l／4，反折部朝向患者；2、铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm3、无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)4、铺大单是首先认清两头