多发伤复合伤的抢救流程

多发伤复合伤的抢救流程第1页/共16页急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置；严重创伤，尤其是严重复合创伤死亡率较高。第2页/共16页多发伤多发伤（multipleinjury,polytrauma）是对全身状态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤都可称为多发伤。第3页/共16页现代社会多发伤均常见，发生率一般在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤所致，其发生率在交通事故中为65%，高处坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤。第4页/共16页多发伤的临床特征一、生理紊乱严重，早期死亡率高二、伤势重，休克发生率高三、严重的低氧血症第5页/共16页抢救流程三大板块1、紧急评估（ABBCS）——紧急处置2、二次评估(CRASHPLAN)——初期抢救(VIPCO)3、各创伤部位的确定性治疗第6页/共16页多发伤复合伤抢救流程

各种机制的突发严重机体损伤紧急评估A：有无气道梗阻B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚呼吸异常体表可见大出血呼之无反应、无脉搏气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏紧急止血措施二次评估快速全面体格检查（CRSAHPLAN）同时重点病史询问X光片、超声、CT及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题，并发现原问题是否恶化无上述情况或经过上述处理接触危及生命的情况第7页/共16页V（Ventilation），保持通气指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上I（Infusion），补液扩容以及防止休克快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀P（Pulsation），监护并保证循环稳定监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定C（Control），立即控制明显的外出血包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库O（Operation），手术治疗损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制感染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理）确定性修复手术第8页/共16页创伤部位的确定性治疗颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗第9页/共16页创伤部位的确定性治疗胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心脏损伤：及时修补第10页/共16页创伤部位的确定性治疗腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备第11页/共16页创伤部位的确定性治疗四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切开复位内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术第12页/共16页多发伤的正确检诊创伤急救医师应牢记“CRASH

PLAN”的检诊程序:1.C(Cardiac)—心脏

评价循环状况，有无休克及组织低灌注。2.R(Respiration)—呼吸

有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛；3.A(Abdomen)—腹部4.S(Spine)—脊柱

脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无异常。5.H(Head)—头部

意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况；6.P(Pelvis)—骨盆7.L(Limbs)—肢体8.A(Arteries)—动脉9.N(Nerves)—神经第13页/共16页

国外有人提出了多发伤的VIP救治程序Ｖ(Ventilation)──通气Ｉ(Infusion)──灌注Ｐ(Pulsation)──搏动