呼吸衰竭的护理查房

呼吸衰竭的护理查房第1页/共20页学习目标一、呼吸衰竭的相关知识1、呼吸衰竭的概念2、呼吸衰竭的病因3、呼吸衰竭的分型

4、呼吸衰竭的临床表现二、病例

三、主要的护理内容1、护理诊断2、护理措施

第2页/共20页一、呼吸衰竭的相关知识1、呼吸衰竭的概念各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭。第3页/共20页病因气道阻塞性病变（慢性阻塞性肺气肿严重哮喘）肺血管病变（肺栓塞）神经肌肉病变(重症肌无力)肺组织疾病（肺结核、肺水肿）胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）2、病因第4页/共20页3、分型

按动脉血气分析结果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰第5页/共20页4、呼吸衰竭的临床表现

（1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现（2）发绀:缺氧的典型表现（3）神经-精神症状，烦躁不安、嗜睡、精神错乱（4）循环系统表现心动过速、缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常（5）消化和泌尿系统表现严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿；

第6页/共20页二、病例1、现病史、既往史（2017-01-06）

党某某，男，87岁

主诉：咳嗽、咳痰反复发作9年，加重1天。

入院情况：T：37℃,P：92次/分,R：19次/分Bp：140/90mmHg。患者9年前外出受凉出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，不易咳出，5年前再次受凉于附院就诊诊断为“COPD”，患者于1天前无明显诱因感上述症状加重，就诊于我科，双下肢动静脉彩超示：下肢动脉粥样硬化，心电图示：心律失常，肺部CT示：肺气肿，给予I级护理、普食，急查 CBC、大生化、凝血、血气分析，血气分析示：PO2：76mmHg；PCO2:66mmHg,以呼吸衰竭报病重，持续吸氧，给予消炎、平喘、解痉对症治疗。第7页/共20页14/1患者自诉喘息、呼吸困难、嗜睡、问答不切题，急查血气分析：PO2:56mmHg，PCO2:84mmHg,请ICU会诊，以呼吸衰竭、COPD急性加重并下呼吸道感染转入ICU，入ICU后患者病情平稳，17/1转入我科，给予I级护理，低流量吸氧，告病重，心电监护，持续吸氧，皮肤压疮危险因素为：16分，预防跌倒坠床因素为7分，23/1复查血气分析示：PO2:90mmHg，PCO2:44mmHg，患者自诉咳嗽、咳痰症状基本消失，无喘息气短，于24/1出院。第8页/共20页

既往史：有COPD5年，否认高血压糖尿病等慢性疾病病史，无药物过敏史。第9页/共20页三、护理诊断1、清理呼吸道无效与呼吸道感染分泌物粘稠有关2、气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关3、营养失调低于机体需要量与病人进食少，机体消耗增加有关4、皮肤完整性受损与年老体衰，长期卧床有关5、知识缺乏缺少疾病用药知识6、焦虑病情反复、疾病迁延不愈有关第10页/共20页四、护理措施一、针对患者痰液粘稠不易咳出，给予哪些措施？1.指导患者多饮水，稀释痰液；有利于痰液的咳出；2.指导患者进行有效咳嗽、咳痰，先深而慢的呼吸5—6次，后深吸气至膈肌完全下沉，屏气3-5秒，继而缩唇，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时用手按压上腹部，帮助痰液咳出；3.经常变换体位有利于痰液咳出，可让病人采取俯卧屈膝位，增加腹压，咳出痰液，4.遵医嘱使用化痰药物和雾化吸入；5.每2小时翻身一次，给予拍背，有利于痰液咳出。6.保持室内空气新鲜，温湿度适宜。第11页/共20页二、患者是几型呼衰？吸氧有什么要求？患者是II型呼衰，因为PCO2＞50mmHg，给予低流量持续吸氧：1-2升/分，低浓度＜35％。护理措施

第12页/共20页护理措施三、患者14/1出现呼吸困难、问答不切题、嗜睡，问答不切题，可能是出现了哪种并发症？病情观察哪些方面？可能是出现肺性脑病观察患者呼吸的频率、节律、深度、意识，监测生命体征，血氧饱和度，动脉血气分析的变化，观察有无发绀水肿，球结膜充血，如有神志恍惚、烦躁、嗜睡等肺性脑病的症状，要及时告知医师进行处理。第13页/共20页护理措施四、如何进行饮食指导？饮食原则是：高热量、高蛋白、高维生素饮食，如：瘦肉、鱼类、蔬菜等，注意患者的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激、生冷食物，每日饮水1500ml，保持口腔清洁，预防口腔感染。注意评估患者营养状况，观察有无腹胀、腹泻、便秘等。第14页/共20页护理措施

五.患者长期卧床，如何避免压疮？1.床头挂标识牌，每2小时指导患者翻身，防止局部长期受压，床上置糜子垫，2.保持床单位整洁、平整、干燥、定时更换床单。3.保持肛门、会阴清洁；便后用温开水擦洗，使用爽身粉；4.移动患者避免使用拖、拉、拽等动作，5.加强营养，增加皮肤抵抗力，6.加强交接班。第15页/共20页护理措施六、患者病情反复，如何消除患者焦虑、紧张情绪？呼吸衰竭患者因呼吸困难、预感病情危重常会产生紧张、焦虑情绪，应该多了解和关心患者的心理状况，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，态度和蔼，取得患者的信任鼓励患者看报纸、听音乐，与人聊天交流等方法分散注意力，对于患者的病情好转给予鼓励，讲解一些成功案例，增强战胜疾病的信心。第16页/共20页护理措施

七、患者病情平稳后，如何指导患者活动？患者入院后要嘱其卧床休息，保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，有利于呼吸，患者病情平稳后，可制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量，