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文档简介

后尿道瓣膜症第1页/共12页下尿路梗阻的病理生理学

梗阻近端尿道扩张→尿道憩室膀胱压＞19.6kPa(200cmH2O)→50%膀胱输尿管返流→肾积水→慢性肾功能不全

膀胱

尿道梗阻1周膀胱重量X9

梗阻6周X10-12小梁憩室结石

输尿管膀胱壁段梗阻

60％逼尿肌不稳定

14％顺应性降低上尿路的梗阻↑输尿管

VUR→RN第2页/共12页后尿道瓣膜症临床表现1．排尿费力、尿滴沥，排尿尿线细弱，甚或急性尿潴留。2.腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。3.尿路败血症或尿性腹水。4.肾功能损害：全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻，继发于肾发育异常的肾功能受损多见。5.肺发育不良，或并发气胸及纵隔气肿表现为呼吸困难，紫绀。6.生长发育迟滞。第3页/共12页后尿道瓣膜症诊断1.超声:12％产前超声如能显示新生儿肾皮、髓质连接部，则后尿道瓣膜症经尿路引流后，肾功能良好；肾皮、髓质连接部如显示不清，多数将发生肾功能不全。2.MCU:膀胱壁增厚、小梁、后尿道扩张、瓣膜→VUR、膀胱颈肥大或狭窄。3．膀胱镜4．MRI、CT、IVP

肾、输尿管积水，膀胱扩张5.尿流动力学检查第4页/共12页后尿道瓣膜症治疗引流经尿道硅胶导尿管；耻骨上膀胱造瘘电灼瓣膜：8F小儿膀胱尿道镜（80％）经尿道；经膀胱造口；经膀胱穿刺静脉广谱抗生素，监测肌酐清除率及电解质紊乱（术前纠正）并发症处理：输尿管膀胱抗返流再植术等。肾功能的保护第5页/共12页谢谢第6页/共12页MCU-VURBack第7页/共12页新生儿尿量排尿量：出生2天内15～60m1/24小时排尿时间：

67％12时内

92％24小时内

99.4％48小时内早产婴（100％）48小时内严重尿路畸形（？）24～48小时内未排尿Back第8页/共12页B超膀胱肥厚、扩张，膀胱排空不良男性；后尿道可疑扩张肾、输尿管积水→后尿道瓣膜Back第9页/共12页反流性肾瘢痕（猪）

反流+感染

Back第10页/共12页后尿道瓣膜------

尿

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