妇产科护理月经失调病人的护理

妇产科护理月经失调病人的护理第1页/共44页第二节闭经amenorrhea表现为无月经或月经停止。原发性闭经：满16岁、第二性征已发育;

满14岁、第二性征未发育;且无月经来潮。继发性闭经：曾有正常月经，现停经6个月以上或超过自身原来月经周期三个周期以上。第2页/共44页[病因及分类]1.按闭经严重程度分类：

Ⅰ度闭经:

用孕激素后有撤退性出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。

Ⅱ度闭经:雌、孕激素试验有出血用孕激素后没有撤退性出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。第3页/共44页2.按病变区域分类：*下丘脑性闭经：最常见、病因最复杂。*垂体性闭经：促性腺激素分泌降低引起的闭经。垂体肿瘤、Sheehan综合征*卵巢性闭经：先天卵巢发育不全、卵巢功能衰退或继发性病变引起闭经。*子宫性闭经：先天无子宫、内膜损伤、子宫切除引起闭经。第4页/共44页下丘脑性闭经：(1)精神应激性：抑制垂体促性腺激素分泌(2)体重下降和营养缺乏：>正常体重15%(3)剧烈运动：肌肉/脂肪比例增加，抑制

GnRH分泌(4)药物性：通常是可逆性。(5)颅咽管瘤：影响GnRH向垂体转运第5页/共44页SheehanSyndrome：由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的症状：*产后无乳*脱发、阴毛与腋毛脱落*闭经*肾上腺皮质及甲状腺功能低下症状第6页/共44页[处理原则]1.全身治疗去除病因、急慢性疾病的治疗等。

2.内分泌药物治疗诱发排卵、雌孕激素替代治疗

3.心理治疗

4.手术治疗第7页/共44页[护理评估]1.病史注意月经史、生育史、手术史和诱发因素

2.身心状况：注意观察第二性征发育，如乳房、阴毛、腋毛和音调等。[诊断检查]1.一般检查：身高、体重、智力、第二性征等第8页/共44页2.妇科检查：内、外生殖器，有无肿瘤、畸形等。

3.子宫功能检查

(1)诊断性刮宫了解宫腔情况、内膜对激素的反应、病理检查、内膜结核菌培养

(2)子宫输卵管碘油造影了解发育、畸形、粘连等宫腔、内膜状态及功能第9页/共44页(3)宫腔镜检查直视下观察宫腔、内膜情况、取材送病理。(4)药物撤退试验*孕激素试验：出现撤药性出血（+）无撤药性出血（-）*雌、孕激素序贯试验：两次试验为阴性，可诊断子宫性闭经。第10页/共44页4.卵巢功能检查(1)基础体温测定：正常月经周期显示双相型，周期后半期体温上升0.3-0.5℃，有排卵。(2)阴道脱落细胞检查：若有周期性变化，病因在子宫；若无周期性变化，涂片见中、底层细胞，FSH升高，病变可能在卵巢；第11页/共44页(3)宫颈粘液结晶检查观察羊齿叶状结晶和椭圆体，判定雌、孕激素的影响。(4)B超监测排卵(5)血甾体激素测定雌二醇、孕酮和睾酮测定，若前两者低，提示卵巢功能不正常；睾酮升高，提示有多囊卵巢综合征。第12页/共44页5.垂体功能检查

(1)血PRL、FSH、LH放免测定

*PRL应测定TSH；PRL＞25μg/L为高催乳激素血症，须排除垂体肿瘤

*

PRL正常，测定促性腺激素：孕激素试验阴性：

FSH＞30IU/L：提示病变在卵巢

FSH＜5IU/L：提示病变在中枢第13页/共44页孕激素试验阳性：

LH＞FSH或LH/FSH＞2-3提示多囊卵巢综合征；FSH、LH均正常：病变在下丘脑(2)垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）了解垂体LH与FSH对GnRH的反应性。*静脉注射GnRH后30分钟采血测LH值，若较注射前升高2—4倍，提示病变在下丘脑；第14页/共44页

若30分钟后，LH值不增高或增高不足2倍，提示垂体功能衰退。

(3)影像学检查

CT和MRI检查盆腔及头部碟鞍区；疑有子宫畸形等做B超检查形态。6.其他检查染色体检查、甲状腺功能检查等第15页/共44页[可能的护理诊断]功能障碍性悲哀：与长期闭经及疗效不明显有关焦虑：担心疾病对健康、性生活和生育的影响有关[护理措施]*健康教育*指导合理用药*心理护理第16页/共44页第三节痛经dysmenorrhea

月经前后或行经期，出现腹痛、下腹坠痛、腰酸或其他不适，影响生活和工作。原发性痛经：多见初潮后几年内，无盆腔器质性病变。继发性痛经：盆腔器质性病变引起。第17页/共44页[病因]

可能与前列腺素（PG），特别是PGF2α含量增高有关，使平滑肌收缩过强；也与子宫平滑肌不协调性收缩有关。原发性痛经仅发生在有排卵的月经周期。孕酮促进子宫内膜合成前列腺素，分泌期子宫内膜PGF2α增高。痛经还与精神、神经因素和个体痛域有关。第18页/共44页[临床表现]1.症状：下腹痛呈痉挛性、伴有其他症状等，重者可出现晕厥等。月经来潮前数小时即可出现，行经第一天最重，2—3天后缓解。

2.体征：一般无异常。[处理原则]

缓解疼痛和伴随症状。第19页/共44页[护理评估]1.病史了解与诱发痛经相关的因素等。

2.身心状况

3.诊断检查须与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经相鉴别。第20页/共44页[可能的护理诊断]急性疼痛：与子宫收缩、刺激疼痛神经元有关恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关[护理措施]1.健康教育：经期保健，低脂素食和鱼油2.心理护理3.缓解症状*镇静药物*前列腺素合成酶抑制剂第21页/共44页第四节经前期综合征premenstrualsyndrome,PMS

月经前周期性发生影响妇女生活和工作的躯体、精神及行为方面改变的症候群。[病因]

几种学说

1.神经递质异常

PMS患者在黄体期血5—羟色胺下降黄体晚期内源性阿片肽下降引起攻击第22页/共44页2.卵巢激素失调中、晚黄体期孕酮水平下降可能诱发PMS3.精神社会因素

PMS患者对安慰剂的治愈反应达30%-50%；患者中一半曾有焦虑或情感障碍。

4.前列腺素作用前列腺素合成抑制剂能改善PMS躯体症状

5.维生素B6缺陷：5—羟色胺的辅酶第23页/共44页[临床表现]多见于25-45岁妇女。

1.症状周期性发生的异常征象，经前1-2周出现，月经来潮后迅速减轻或消失。（1）精神症状*焦虑型：紧张、易怒、冲动等

*抑郁型：淡漠、失眠、健忘等第24页/共44页

（2）躯体症状

*水钠潴留：肢体浮肿、体重增加*疼痛：头部、乳腺、腰骶、盆腔；

*其他：乏力、食欲增加、腹部胀满等（3）行为改变思想不集中、工作效率低、易有犯罪行为或自杀意图等。

2.体征：一般无异常。第25页/共44页[处理原则]

心理疏导与调整饮食，必要时药物治疗。[护理评估]1.病史

2.身心状况：注意周期性的症状。

3.诊断检查全身检查可有四肢水肿（非其他疾病引起）、乳房触痛。妇科检查无异常。第26页/共44页[预期目标]*病人经前和经期能够消除焦虑。*病人经前和经期疼痛减轻[护理措施]1.心理疏导帮助患者认识疾病、精神安慰；加强指导适当锻炼与运动；帮助掌握应对压力的技巧。第27页/共44页2.调整饮食高碳水化合物低蛋白饮食、限制盐、酒和

咖啡的摄入。补充维生素E、维生素B6。3.遵医嘱用药，缓解症状应用抗焦虑、忧郁等药物、前列腺素合成抑制剂和维生素B6；[护理评价]

病人消除焦虑感，临床症状消失。第28页/共44页第五节绝经综合征menopausalperiodsyndrome围绝经期perimenopausalperiod

：指绝经前后的一段时期，从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。绝经综合征：女性在绝经前后，由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。多发生于45-55岁。第29页/共44页绝经：*分为自然绝经与人工绝经。*40岁以上、停经12个月可判定绝经。*我国平均绝经年龄城市妇女49.5岁，农村妇女47.5岁；美国妇女平均绝经年龄51.3岁。*绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量、消耗量、营养、地区、环境、吸烟等有关；与妊娠次数、末次妊娠年龄、体型等无关。第30页/共44页[绝经前后的内分泌变化]

最明显的变化是卵巢功能的衰退，继而出现下丘脑和垂体功能变化。

1.促性腺激素的变化绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍＜1。绝经后FSH比LH升高显著，绝经2-3年内，FSH/LH＞1达到高峰，以后逐年降低。

第31页/共44页2.雌、孕激素的变化*早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，卵泡生长发育停止时，雌激素水平下降。绝经后雌激素主要为雌酮。*早期虽仍有排卵，但黄体功能不全，孕酮量减少，绝经后卵巢不再分泌孕酮。

3.雄激素的变化雄烯二酮仅为生育期的50%第32页/共44页[临床表现]

2/3绝经过渡期妇女出现临床症状

1.月经改变:出现最早。3种类型：

*月经周期延长，经量减少，绝经。

*月经周期不规则，经期延长，经量增多，然后逐渐减少而停止。

*月经突然停止。较少见第33页/共44页2.血管舒缩症状主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现。最突出的特征性症状。

潮热起自前胸，涌向头颈部，波及全身。患者感到该区域灼热，皮肤发红，接着爆发性出汗。频率30-50次/日。3.精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状。第34页/共44页4.泌尿生殖道症状萎缩症状，反复发作的尿路感染等。

5.心血管疾病血压升高或波动、心律不齐等。绝经后妇女冠心病发生率及心肌梗死的死亡率随年龄而增加。

6.骨质疏松最常发生于锥体。第35页/共44页[处理原则]

1.一般治疗心理治疗、注意饮食、镇静安神。

2.激素替代治疗（HRT）

▲适应证：*绝经相关症状

*泌尿生殖道萎缩的问题

*低骨量及绝经后骨质疏松症

▲禁忌证：*已知或怀疑妊娠第36页/共44页

*原因不明的阴道流血或子宫内膜增生；*已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤*

6个月内患有活动性静脉炎或动脉血栓栓塞疾病

*严重肝肾功能障碍

*血卟啉症、系统性红斑狼疮*与孕激素相关的脑膜瘤第37页/共44页

▲药物种类与制剂（1）雌激素：口服：结合雌激素（倍美力）：

0.3mg/片，每日1次，每月连用21日，停7日）；乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇）：

1-2mg/周；*也有经皮肤或皮下埋植或阴道给药制剂第38页/共44