血液循环 血管生理（生理学课件）

动脉血压与脉搏《生理学》主讲人:XXX掌握动脉血压的形成，正常值及影响因素。MORE学习目标熟悉各类血管的功能特点，血流量、血流阻力和血压，脉搏。各类血管的功能特点阻力血管容量血管短路血管弹性储器血管分配血管交换血管血流量、血流阻力和血压PART1血流速度线速度V=Q/APoiseillis定律Q=πr4（P1-P2）/8Lη（一）血流量、血流阻力和血压（一）血流量、血流阻力和血压血流量单位时间内血液流过某一截面积的血量。单位：ml/minorL/min血流量(bloodflow)：容积速度Q=P/R（L/min）（二）血流阻力血流阻力血液流动时血液与血管壁之间的摩擦阻力及血液内部的摩擦阻力。注血流阻力与血管的长度（L）、血液粘滞度（η）成正比，与r4成反比。故口径较小的小动脉和微动脉是形成。体循环中血流阻力的主要部位。血液与管壁间的摩擦力（与管径和长度有关）

血液内部的摩擦力（与粘滞度有关）阻力来源1.定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。单位：常用千帕（kPa）表示，也可以用mmHg表示。1mmHg＝0.133kPa。其中大静脉的血压较低，常以cmH2O为单位。1.36cmH2O＝1mmHg。血压2.动脉血压的正常值收缩压(SBP):心室收缩时，动脉内压力的最高值，反映心脏每搏输出量的多少。正常值：100~120mmHg。舒张压(DBP):心室舒张时，动脉内压力的最低值，反映外周阻力的大小。正常值:60~80mmHg脉压＝收缩压－舒张压正常值：30~40mmHg平均动脉压：一个心动周期中,动脉血压的平均值。平均动脉压=舒张压+1/3脉压动脉血压动脉血压的行成PART2（二）动脉血压的形成1血液充盈前提条件（循环系统平均充盈压：7mmHg）3外周阻力使部分射血能量得以转化为势能的必要条件，造成血液对管壁的侧压力2弹性储器势能得以保存的必要条件，其作用是缓冲心脏收缩、舒张时血压的剧烈波动。4心室射血能量来源（动能：推动血流；势能：扩张大动脉壁）外周阻力在动脉血压形成中的作用大动脉弹性在动脉血压形成的作用影响动脉血压的因素PART3搏出量搏出量主要影响收缩压，收缩压的高低反映搏出量的大小。心率对舒张压的影响相对较大。外周阻力舒张压的高低反映外周阻力的大小。主动脉和大动脉的弹性贮器作用循环血量与血管容量（三）影响动脉血压的因素血液充盈量体循环平均压↓→心输出量↓→血压↓血量：血管容积血压正常人>血管呈轻度膨胀状态正常大失血时<血量减少，血管容积不变下降（失血性休克）中毒或感染时<血量不变，血管容积增加下降（中毒性休克）（三）影响动脉血压的因素每搏输出量搏出量↑→心缩期射入大动脉血↑→ABP↑SP↑(明显)血流速度↑↓↓心舒末期A血量↑不明显→DP↑不明显收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少（三）影响动脉血压的因素心率心率↑→心舒期短→心舒末期A血量↑→ABP↑DP↑(明显)外周阻力外周阻力↑→心舒期血流速度↓→心舒期A血量↑↓ABP↑DP↑（明显）心缩期血流速度↑SP↑（不明显）（三）影响动脉血压的因素大动脉弹性弹性差→缓冲压力波动能力差→收缩压↑

→舒张压↓（一般同时伴有小动脉硬化，即外周阻力↑,

故舒张压也可能增加）循环血量/血管容积的比例改变血管容量不变，循环血量减少，或循环血量不变，血管容量增大，都会使动脉血压降低（三）影响动脉血压的因素SellOut结合临床患者男性，65岁。一年前因头晕、头痛就诊。查体发现血压身高（190/120mmHg），其余未发现异常。现已服降压药1年，治疗后症状好转，舒张压降至正常，但收缩压仍保持在较高水平（150/70mmHg）。诊断：高血压病

1.高血压病的诊断标准是什么？

2.为什么患者服用降压药后，舒张压降至正常，收缩压仍保持较高水平？1.国际上诊断高血压的统一标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张≥90mmHg。2.老年人血管壁硬化，顺应性降低。主动脉硬化则弹性储器功能降低，当心脏射血时，主动脉缓冲收缩压升高的作用减弱，故引起收缩压升高。绝大多数降压药物治疗的机制是通过舒张小血管，降低外周阻力来达到治疗目的的。（三）影响动脉血压的因素动脉脉搏PART4动脉脉搏定义：在每个心动周期中心室的收缩和舒张引起动脉扩张和回缩，这种有节律的动脉搏动，称为动脉脉搏。脉搏的形成

上升支

搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、动脉弹性↓时上升速度快、幅度大。

下降支

降中峡,反映外周阻力2．动脉脉搏的波形:用脉搏描记仪记录浅表动脉脉搏的波形称为脉搏图。正常主动脉脉搏图主动脉粥样硬化脉搏图主动脉狭窄脉搏图动脉脉搏静脉血压与静脉回流XXX学习目标：熟悉静脉血压和静脉回流。静脉血压中心静脉压（CVP）

右心房和胸腔内大静脉的压力正常范围为4～12cmH2O(1cmH2O=98Pa)外周静脉压（PVP）各器官或肢体的静脉血压静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。心脏射血能力静脉回心血量中心静脉压中心静脉压高低取决于两个因素心脏射血能力↑中心静脉压↓静脉回心血量↑中心静脉压↑中心静脉压过低，血容量不足中心静脉压过高，血容量过多或心功能减弱Pros&Cons中心静脉压112SeparatesadesktopPCenvironmentfromamachineLimitedMessengerSystemUse反映心肌收缩能力、静脉回流速度和静脉回流量测量中心静脉压意义2反映心功能和静脉回流量控制补液速度和补液量的指标（二）静脉回流的影响因素（1）循环系统平均充盈压循环平均充盈压是反映血管系统内充盈程度的指标循环血量↑/血管容量↓→循环系统平均充盈压↑→静脉回流血量↑循环血量↓/血管容量↑→循环系统平均充盈压↓→静脉回流血量↓（2）心肌收缩力心肌收缩力↑→心输出量↑→心室舒张期室内压↓静脉回流量↑←抽吸力↑右心衰心缩力↓→心输出量↓→心室舒张期室内压↑←静脉回流量↓←中心静脉压↑颈静脉怒张肝淤血肿大下肢水肿（二）静脉回流的影响因素（3）骨骼肌的挤压肌肉收缩挤压静脉→静脉血向心脏方向回流+静脉瓣膜的防止倒流=肌肉泵。例如：①长期站立+静脉瓣膜的损伤→下肢静脉曲张。②立正久站→下肢静脉回心量↓+精神紧张→虚脱。下肢浅静脉曲张浅静脉曲张：主要为大隐静脉及其属支发生静脉显露、扩张、隆起、弯曲，小隐静脉也可可单独或与大隐静脉曲张并发。发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。链接临床（二）静脉回流的影响因素（4）呼吸运动吸气胸廓扩大↑胸内负压↑右心房+大静脉扩张中心静脉压↓静脉回心血量↑（二）静脉回流的影响因素（5）重力和体位直立时→回心血量↓(多容纳400-600ml)卧位时下肢静脉回心血量＞直立卧位迅速转为立位→静脉回心血量↓例如：①患肢抬高→有利于静脉回流，防止水肿②心衰取半卧位→下肢静脉回心血量↓（平卧回心血量↑→前负荷↑→肺淤血↑→呼吸困难）③久蹲突然站立→血滞留下肢→静脉回心血量减少→心输量↓→血压↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。（体位性低血压）微循环XXX学习目标：了解微循环。微循环微循环LOOKLOOKVIEWVIEW微动脉与微静脉间的血液循环，旨在进行物质交换。1.微动脉、后微动脉2.毛细血管前括约肌3.通血毛细血管4.真毛细血管5.动-静脉吻合支6.微静脉微循环血管组成（一）微循环的组成及血流通路迂回通路微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉故迂回通路又称营养通路，是血液与组织液进行物质交换的主要场所。血流特点：管壁薄、通透性好、途径长、血流慢、轮流交替开放。生理意义：利于物质交换（一）微循环的组成及血流通路直捷通路（骨骼肌）微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉血流特点：途径短、血流快、常呈开放状态。生理意义：利于血液快速回流入心。（一）微循环的组成及血流通路动静脉短路（皮肤）微动脉→动静脉吻合支→微静脉血流特点：管壁厚、途径最短、血流快、常呈关闭状态，血流量随环境温度而异。生理意义：调节体温组织液的生成与回流XXX学习目标：