急诊高血压诊治专家共识

中国急诊高血压诊疗教授共识急诊高血压诊治专家共识第1页目录

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序言

临床表现病情评定

治疗标准

相关疾病治疗

特殊人群处理定义急诊高血压诊治专家共识第2页一、序言多发病中国成人高血压患病率为25.2%,测算人数为2.7亿（年1.6亿）。1%~2%高血压患者发生高血压急症。危害大发病急，预后差。急性期病死率达6.9%。部分严重高血压急症患者12个月内病死率达50%。年共识基础上开启《中国急诊高血压诊疗教授共识》修订工作。急诊高血压诊治专家共识第3页目录

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特殊人群处理定义急诊高血压诊治专家共识第4页二、定义高血压急症

1、定义：血压短时间内严重升高[通常收缩压(SBP)>180mmHg和(或)舒张压(DBP)>120mmHg]并伴发进行性靶器官损害。

2、尤其指出：以下情况也属于高血压急症范围①SBP≥220mmHg和(或)DBP≥140mmHg,不论有没有症状；②血压升高不显著高血压急症患者：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者,尤其是儿童；③并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅为中度升高（就诊时未到达180/120mmHg）,也应视为高血压急症。急诊高血压诊治专家共识第5页二、定义高血压亚急症

指血压显著升高但不伴靶器官损害说明：1、靶器官损害是区分高血压急症与亚急症关键。

2、血压高低并不完全代表患者危重程度。

3、在判断是否属于高血压急症时，血压升高速率与幅度比其绝对值更为主要。急诊高血压诊治专家共识第6页目录

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序言

临床表现病情评定

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相关疾病治疗

特殊人群处理定义急诊高血压诊治专家共识第7页三、临床表现共同特征：

短时间内血压急剧升高伴随症状：

显著头痛眩晕烦躁恶心呕吐心悸气急视力含糊急诊高血压诊治专家共识第8页三、临床表现--------靶器官损害表现急诊高血压诊治专家共识第9页三、临床表现--------非靶器官损害表现急诊高血压诊治专家共识第10页目录

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特殊人群处理定义急诊高血压诊治专家共识第11页四、病情评定病史问询：体格检验：试验室检验高血压急症危险程度评定：

目标：判别高血压急症和高血压亚急症急诊高血压诊治专家共识第12页四、病情评定------病史寻找血压异常升高诱因：常见诱因高血压药品治疗和血压控制程度情况明确有没有非处方药品用药史心脑血管危险原因评定有没有潜在靶器官损伤胸痛(心肌缺血或心肌梗死,主动脉夹层)胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层)呼吸困难(肺水肿或充血性心衰)神经系统症状,如癲痫发作或意识改变(高血压性脑病)急诊高血压诊治专家共识第13页准确测量血压仔细检验心血管系统、眼底和神经系统,关键在于了解靶器官损害程度

1、测量双侧上臂血压警觉主动脉夹层

2、眼底镜检査对于判别高血压急症及高血压亚急症含有主要作用

3、心血管方面检査应侧重于有没有心力衰竭存在,如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等;

4、神经系统检验应评定意识状态、有没有脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等评定有没有继发性高血压及其它情况测量患者平卧及站立血压评定有没有容量不足四、病情评定------查体急诊高血压诊治专家共识第14页四、病情评定------试验室检验常规检验：

血常规尿常规血液生化(肝肾功效、电解质)心电图依病情选择：

心肌损伤标识物心肌酶学血尿钠肽(BNP或Ntpro-BNP）血气分析X线必要时：CT、核磁、超声心动图、血尿儿茶酚胺急诊高血压诊治专家共识第15页四、病情评定------高血压急症危险程度评定影响短期预后脏器受损表现:肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功效障碍等;基础血压值:经过了解基础血压能够反应血压急性升高程度,以评定对脏器损害存在风险;急性血压升高速度和连续时间:血压慢升高和(或)连续时间短严重性较小,反之则较为严重。急诊高血压诊治专家共识第16页目录

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治疗

相关疾病治疗

特殊人群处理定义急诊高血压诊治专家共识第17页五、治疗--------处理流程图急诊高血压诊治专家共识第18页五、治疗------基本标准及时准确评定病情风险、查找诱因，确认靶器官损害程度和部位。初步诊疗为高血压急症患者，给予紧急有效降压治疗（静脉降压药品）。遵照快速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药品标准急诊高血压诊治专家共识第19页五、治疗------血压控制节奏和降压目标降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗第一目标是在30~60min将血压降低到一个安全水平。因为患者基础血压水平各异，合并靶器官损害不一，这一安全水平应依据患者详细情况决定。除特殊情况外，提议第1~2小时使平均动脉血压快速下降但不超出25％。降压治疗第二目标：提议给予降压治疗后2~6h将血压降至约160/100mmHg，依据患者详细病情适当调整。降压治疗第三目标：若第二目标血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压到达正常水平。急诊高血压诊治专家共识第20页五、治疗------降压目标急诊高血压诊治专家共识第21页五、治疗------降压目标急诊高血压诊治专家共识第22页五、治疗------注意事项1、高血压急症临床病理生理学较复杂，治疗时需要个体化；2、通常需静脉给药，宜采取半衰期短药品为主，口服或舌下含服药品除非静脉液路建立困难等特殊情况适用，应注意可能引发不可控低血压出现；3、加强普通治疗：吸氧、平静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。急诊高血压诊治专家共识第23页五、治疗------药品治疗1．药品选取标准：高血压急症治疗早期不宜使用强力利尿降压药，除非有心力衰竭或显著体液容量负荷过分，因为多数高血压急症时交感神经系统和RASS系统过分激活，外周血管阻力显著升高，患者体内循环血容量降低，强力利尿是危险。2．合理选择降压药（见下表）惯用高血压急症静脉治疗药品推荐急诊高血压诊治专家共识第24页五、治疗------药品治疗急诊高血压诊治专家共识第25页五、治疗------后续降压管理高血压急症经静脉降压治疗后血压到达目标值，且靶器官功效平稳后，应考虑逐步过渡到口服用药。口服用药应依据详细药品起效时间与静脉用药在一定时间内重合使用，而不应等候静脉用药撤除后才开始应用。静脉用药停顿后，可适当保持静脉通道，以预防血压反弹而需再次静脉使用降压药品。降压药品剂型改变过渡期间应严密监测各项生命体征及靶器官功效改变。急诊高血压诊治专家共识第26页目录

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相关疾病治疗

特殊人群处理定义急诊高血压诊治专家共识第27页六、相关疾病治疗------急性主动脉夹层在确保脏器足够灌注前提下，快速（20-30分钟）将主动脉夹层患者血压降低并维持SBP100～120mmHg，心率控制在≤60次/min。药品推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫䓬控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药品控制血压达标。急诊高血压诊治专家共识第28页六、相关疾病治疗------急性缺血性脑卒中急性缺血性卒中准备溶栓者或给予其它急性再灌注干预办法时，则需要静脉降压药品，将SBP降至180mmHg，DBP降至110mmHg以下。不准备溶栓急性缺血性卒中24h内降压治疗则需慎重。而对于大面积脑梗死患者也需要行血压管控，管控目标应顾及颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100mmHg；术后8h内，管控目标SBP为140～160mmHg。降压药品可选择静脉输注拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。急诊高血压诊治专家共识第29页六、相关疾病治疗------急性出血性脑卒中对于SBP150～220mmHg且没有急性降压治疗禁忌证脑出血患者，急性期降低SBP到140mmHg是安全。对于SBP>220mmHg脑出血患者，连续静脉输注降压药品进行强化降压，同时严密监测血压可能是比较合理办法。降压药品可选择快速降压、平稳可控且不增加颅内压药品，如乌拉地尔、拉贝洛尔等。急诊高血压诊治专家共识第30页六、相关疾病治疗------蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）尚无最正确血压控制目标值，参考患者发病前基础血压来修正目标值，高于基础血压20％左右，防止低血压。动脉瘤处理前将SBP控制在140～160mmHg是合理。尼卡地平、乌拉地尔等能够用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后急性血压控制。急诊高血压诊治专家共识第31页六、相关疾病治疗------高血压脑病高血压脑病降压治疗以静脉给药为主，1h内将SBP降低20%～25%，血压下降幅度不可超出50％。降压药品选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平，硝普钠因可能引发颅内压升高，使用时需要愈加慎重。颅内压显著升高者可加用甘露醇、利尿剂。合并抽搐高血压脑病患者需同时给予抗惊厥药品。急诊高血压诊治专家共识第32页六、相关疾病治疗------急性心力衰竭高血压急症引发急性左心力衰竭，常表现为急性肺水肿，为缓解症状和降低充血，应静脉给予血管扩张剂作为初始治疗方案。早期数小时应快速降压，降压幅度在25％以内，推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。药品推荐硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔。急诊高血压诊治专家共识第33页六、相关疾病治疗------急性冠脉综合征对于普通急性冠脉综合征患者，治疗目标提议＜130/80mmHg，DBP>60mmHg，MAP降至60～100mmHg，遵照高血压急症总体降压节奏。需个体化制订降压目标值，尤其是老年人群。药品推荐首选硝酸酯类如硝酸甘油，可联合应用β受体阻滞剂。急诊高血压诊治专家共识第34页六、相关疾病治疗------围术期高血压年纪≥60岁围术期高血压患者，血压控制目标＜150/90mmHg；年纪＜60岁围术期高血压患者，血压控制目标＜140/90mmHg。糖尿病和慢性肾病围术期高血压患者，血压控制目标＜140/90mmHg。术中血压波动幅度不超出基础血压30％。药品推荐短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）、乌拉地尔等。急诊高血压诊治专家共识第35页六、相关疾病治疗------嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤降压和术前治疗首选α肾上腺素能受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，还可选取硝普钠，假如存在心律失常和心动过速，可在α受体阻滞剂基础上加用β受体阻滞剂。急诊高血压诊治专家共识第36页六、相关疾病治疗------急诊应激高血压在血压监测条件下使用可控性高静脉降压药品，如乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等。急诊高血压诊治专家共识第37页六、相关疾病治疗------子痫前期及子痫子痈前期患者，需降低血压≤160/110mmHg。孕妇并发器官功效损伤，则血压应控制在＜140/90