内科护理学支气管扩张

内科护理学支气管扩张第一页，共38页。学习目标了解：

支气管扩张的病因与发病机制熟悉：

支气管扩张的影像学检查支气管扩张的治疗要点掌握：

支气管扩张的概念、临床表现支气管扩张患者的护理、体位引流第二页，共38页。内容病因与发病机制临床表现实验室检查治疗要点护理诊断与措施第三页，共38页。第四页，共38页。定义反复支气管炎症致使支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。咳嗽咳痰咯血第五页，共38页。病因支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷、遗传因素30%可能是机体免疫功能失调第六页，共38页。病理生理肺功能正常早期范围扩大病变严重进一步阻塞性通气功能障碍混合性低氧血症肺动脉高压肺源性心脏病发病机制第七页，共38页。临床表现慢性经过、幼年发病。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。咳嗽咳痰咯血症状体征第八页，共38页。分层特征：上层：泡沫中层：混浊粘液下层：坏死组织沉淀物临床表现症状体征咳痰第九页，共38页。量：与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天临床表现症状体征咳痰第十页，共38页。早期或干性支气管扩张无异常肺部体征症状体征固定持久的湿罗音哮鸣音杵状指贫血体征临床表现第十一页，共38页。影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平面。第十二页，共38页。正常胸部正位片第十三页，共38页。胸部X线检查纹理增粗液平面第十四页，共38页。影像学检查肺部CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。高分辨CT成为支扩的主要诊断方法。第十五页，共38页。肺部CT检查第十六页，共38页。柱状，囊状型管壁增厚第十七页，共38页。其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能第十八页，共38页。DiagnosticStudy纤维支气管镜检查：发现出血部位、阻塞原因，灌洗第十九页，共38页。诊断要点第二十页，共38页。鉴别诊断肺结核低热、盗汗、全身乏力、消瘦等中毒症状，痰量一般较少。胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌。第二十一页，共38页。治疗要点防治反复感染外科治疗改善气流受限清除气道分泌物保持呼吸道通畅第二十二页，共38页。保持呼吸道引流通畅支气管舒张剂通畅气道祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者治疗要点第二十三页，共38页。控制感染轻度感染：氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染：

第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果：特异选择抗生素治疗要点第二十四页，共38页。相关护理诊断清理呼吸道无效与痰液粘稠有关潜在并发症大咯血、窒息营养失调低于机体需要量第二十五页，共38页。护理措施休息饮食病情观察

局部：痰、血、缺氧

全身：体温、体重用药护理清理呼吸道无效常规护理针对护理第二十六页，共38页。护理措施清理呼吸道无效常规护理针对护理祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者第二十七页，共38页。体位引流原理：

重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次餐后1-2h观察：脸色、脉搏、眩晕等症状第二十八页，共38页。第二十九页，共38页。根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。禁忌者：年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物，大咯血病史。注意事项体位引流第三十页，共38页。咯血处理一般处理：护理措施保持呼吸道通畅止血措施病情观察第三十一页，共38页。患侧卧位、卧床休息少量温凉流质饮食清洁衣物被褥，心理护理止血措施一般处理病情观察保持通畅咯血护理第三十二页，共38页。止血措施一般处理垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩冠心病、高血压、孕妇禁用介入→支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术病情观察保持通畅咯血护理第三十三页，共38页。止血措施一般处理基本生命征呼吸系统咯血的颜色、量、性质病情观察保持通畅咯血护理第三十四页，共38页。室息的抢救床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开护理措施第三十五页，共38页。健康指导疾病