无创机械通气临床应用和护理专家讲座

iseeyou无创机械通气-临床应用及护理无创机械通气临床应用和护理专家讲座第1页01无创机械通气定义，发展历程及优点02无创呼吸机结构03无创机械通气适应症及禁忌症04无创机械通气患者护理及并发症预防目录无创机械通气临床应用和护理专家讲座第2页

定义and发展史无创机械通气临床应用和护理专家讲座第3页无创机械通气定义广义：指不经气管插管而增加肺泡通气一系列方法总称，包含体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。

狭义：指经过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连无创正压机械通气（NIPPV）方法无创机械通气临床应用和护理专家讲座第4页空气过滤大气吸气模块-涡轮(流量传感器)病人管道(压力控制模块）气体释放5无创呼吸机基本工作原理无创机械通气临床应用和护理专家讲座第5页口对口人工呼吸体外负压通气（NPV）经面（鼻）罩无创正压通气无创机械通气发展历程18前，《金匮要略》、《华佗医方》有类似体外按压人工呼吸记载1928年，“铁肺”箱式负压治疗机1981年无创口鼻面罩无创机械通气临床应用和护理专家讲座第6页无创机械通气优点1降低气管插管及其合并症如VAP2

降低病者痛苦（不适）3正常吞咽、进食4生理性咳嗽5保留上气道加温、湿化和过滤功效6能讲话无创机械通气临床应用和护理专家讲座第7页

无创呼吸机结构无创机械通气临床应用和护理专家讲座第8页无创呼吸机组成主机（无呼气阀）连接管路（单向管）面罩主机（有呼气阀）湿化罐连接管路（双向管）湿化罐无创机械通气临床应用和护理专家讲座第9页无创面罩10无创机械通气临床应用和护理专家讲座第10页无创面罩鼻罩口鼻罩鼻枕口含式全方面罩头盔无创机械通气临床应用和护理专家讲座第11页1.漏气孔2.防窒息阀3.供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内压力.无创面罩各个孔径作用123无创机械通气临床应用和护理专家讲座第12页头带无创机械通气临床应用和护理专家讲座第13页

适应症及禁忌症无创机械通气临床应用和护理专家讲座第14页如：COPD急性加重、哮喘急性发作

如：神经肌肉病变（重症肌无力）、胸廓畸形如：ARDS，严重心源性肺水肿阻塞性通气功效障碍限制性通气功效障碍肺渗出性病变无创机械通气适应症睡眠呼吸暂停综合征无创机械通气临床应用和护理专家讲座第15页心跳呼吸停顿

无创机械通气禁忌症上呼吸道梗阻

呼吸道保护能力差，误吸可能性高（昏迷）合并其它器官功效衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形（正压通气）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）无创机械通气临床应用和护理专家讲座第16页

护理关键点及并发症预防无创机械通气临床应用和护理专家讲座第17页1.体位2.无创面罩选择3.营养4.保持呼吸道通畅5.心理护理6.病情观察无创机械通气护理关键点无创机械通气临床应用和护理专家讲座第18页给予患者平卧、半卧位、坐位均可，需将头后倾，使头颈及肩部在同一平面上，以打开气道，预防颈部下垂使呼吸道受压而影响气流经过，以确保气道通畅肺不张患者怎样选择卧位？无创机械通气患者护理-体位体位？无创机械通气临床应用和护理专家讲座第19页无创机械通气患者护理-佩戴适当面罩怎样佩戴无创面罩？选择哪种类型面罩？怎样确定所需面罩大小？无创机械通气临床应用和护理专家讲座第20页无创面罩类型选择鼻罩

口鼻罩全方面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++鼻罩﹑面罩和全方面罩在NIV中比较1、依据面罩优缺点进行选择无创机械通气临床应用和护理专家讲座第21页无创面罩类型选择(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕(2)COPD首选口鼻罩1、依据患者疾病进行选择(3)I型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留首选口鼻罩无创机械通气临床应用和护理专家讲座第22页无创面罩大小选择

面罩型号中英文对照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小号小号中小号小宽号中号中宽号大号细长号加大号幼儿款儿童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L23无创机械通气临床应用和护理专家讲座第23页无创面罩大小选择24无创机械通气临床应用和护理专家讲座第24页无创面罩大小选择

鼻罩大小测量使用量鼻器来决定面罩大小鼻面罩大小测量

定标鼻翼两侧鼻梁区域上嘴唇和鼻尖中间定标嘴角两侧鼻梁区域下嘴唇下方25无创机械通气临床应用和护理专家讲座第25页无创面罩佩戴

一带

二调：松紧度以一指为宜且防止漏气三检验：让病人左右转动头部检验病人面罩周围是否有漏气无创机械通气临床应用和护理专家讲座第26页无创机械通气患者护理-营养1.患者因为长久缺氧、消化功效低下造成营养吸收低下，应注意补充营养。依据情况给予易消化、营养丰富食物，防止进食过多糖类、碳水化合物，因其产生过多二氧化碳加重呼吸衰竭。少食多餐2.对于有吞咽障碍患者应预防流质饮食造成吞咽过程中呛咳，提议尽可能喂食稠厚、柔软食物。必要时予留置胃管进行鼻饲3.肠内补充营养困难时，可考虑部分或全部静脉补充营养无创机械通气临床应用和护理专家讲座第27页无创机械通气患者护理-保持呼吸道通畅予患者间断脱机，勉励患者咳嗽咳痰，促进排痰对于咳痰无力患者，加强翻身拍背并及时吸痰勉励患者多饮水，天天ml以上，做好气道湿化及雾化，预防痰液黏稠肺部感染患者，合理使用抗生素，依据痰液培养结果进行及时调整无创机械通气临床应用和护理专家讲座第28页做好解释及抚慰工作，向患者说明使用无创呼吸机对改进病情主要性、使用安全性等，说明保持良好心态对于促进治疗效果主动意义。适当向患者介绍治疗成功案例，提升患者治疗信心无创呼吸机使用效果与患者配合程度及心理健康水平含有较大关联性无创机械通气患者护理-心理护理无创机械通气临床应用和护理专家讲座第29页无创机械通气患者护理-病情观察面、口唇、甲床有没有紫绀，及时调整氧浓度010203040506血氧分压、二氧化碳分压、PH值呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度、人机协调度）低血压？颜面潮红烦躁？意识障碍？呼吸情况生命体征、尿量、皮肤色泽神志缺氧程度警觉并发症血气分析无创机械通气临床应用和护理专家讲座第30页

幽闭恐惧皮肤损伤胃肠胀气误吸人机反抗0103050402无创机械通气常见并发症无创机械通气临床应用和护理专家讲座第31页无创机械通气常见并发症-幽闭恐惧向首先患者讲述治疗目标（缓解症状帮助康复），以及连接和拆除方法。其次通知患者行ＮＰＰＶ后可能出现问题及对应办法有效沟通指导有规律放松地呼吸1）帮助患者取半卧位２）选择适合患者脸型鼻／面罩３）勉励患者扶持面罩，用头带将鼻／面罩固定4）开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连5）调整呼吸机参数，标准是由低到高逐步调整，5-20分钟调至正常水平适应性连接初用面罩后会因不适感加重呼吸困难，也有患者认为使用呼吸机就说明自己病情危重而增加了恐惧感，造成担心或不接收ＮＰＰＶ治疗，只是一个暂时心理感受指导患者跟随无创呼吸机有规律地呼吸无创机械通气临床应用和护理专家讲座第32页无创机械通气常见并发症-皮肤损伤鼻面部压疮原因分析鱼骨图无创机械通气临床应用和护理专家讲座第33页无创机械通气常见并发症-皮肤损伤1.选择适当面罩，固定时衬带松紧度以一指为宜。对长久使用无创呼吸机病人,应依据无创呼吸机漏气赔偿范围,适当调松鼻面罩固定带,以减轻固定带对鼻面部产生压力2.增加患者舒适度，予定时帮助患者更换体位，降低无须要活动，以免造成面罩活动增加皮肤摩擦力3.保护受压皮肤，透明贴、水胶体、赛肤润等都有研究表明效果显著。泡沫敷料使用后面罩与皮肤不直接接触,且其含有一定厚度,能分散剪切力,降低摩擦力,重新分布压力,含有强大吸收功效,能有效吸收水分,预防局部皮肤潮湿、浸渍,有效预防局部压疮发生无创机械通气临床应用和护理专家讲座第34页无创机械通气常见并发症-皮肤损伤4.合理安排带机时间累计带机时间越长,病人发生鼻面部压疮风险越大报道,使用1∶1间歇无创通气方案(即机械通气2h鼻导管通气2h),与连续无创机械通气临床治疗效果相同,但间歇通气组病人面部压疮发生率低于连续通气组

5.及时清洁皮肤，保持皮肤干燥无创机械通气临床应用和护理专家讲座第35页无创机械通气常见并发症-胃肠胀气1.无创机械通气时，指导患者用鼻吸气、用口呼气，降低吞咽动作2.主动闭口：带机期间尽可能不说话，预防吸入大量气体引发胀气。指导患者采取手势、写字板等进行沟通3.设置呼吸机参数时，标准上吸入正压支持不超出25cmH2O，呼出正压支持调整在4~7cmH2O为宜4.被动闭口：对于机械通气期间张口呼吸患者常规采取两层7cm×10cm纱布之间加一层PE薄膜垫于病人口部，帮助其被动闭口5.嘱患者无禁忌时多食蔬菜、水果，增加食物中纤维素含量，防止给予易产气食物，如牛奶、甜食，勉励多饮水.6.顽固性腹胀患者暂禁食，行连续胃肠减压，观察并统计引流液色、质、量及引流出气体情况7.促进排气：促进排气、腹部按摩、肛管排气和灌肠、使用胃肠动力药无创机械通气临床应用和护理专家讲座第36页卧位时头部偏一侧，尽可能采取半坐卧位胃肠减压，防止胀气保持面罩清洁，及时清理污迹确保疗效基础上防止吸气压力过大呕吐误吸时处理？少食多餐，防止过饱无创机械通气常见并发症-误吸无创机械通气临床应用和护理专家讲座第37页无创机械通