护理安全管理课件专家讲座

1护理安全管理课件专家讲座第1页病人安全与安全管理2护理安全管理课件专家讲座第2页病人安全：

是指在医疗、护理过程中采取必要办法来防止或预防病人不良结果或伤害，包含预防错误、偏差与意外。病人安全是医疗护理质量一个主要组成部分。

护理安全：

普通是指病人在接收护理全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。从广义角度和当代护理管理发展看，护理安全还包含护士执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与程度以外不良原因影响和损害。

安全管理：

是指为确保病人身心健康，对各种不安全原因进行科学、及时、有效控制。

3护理安全管理课件专家讲座第3页医疗不良事件及其相关概念4护理安全管理课件专家讲座第4页医疗不良事件：

是指非有意伤害或并发症造成病人出院时失能、死亡或住院时间延长。它是由医疗卫生处置而非病人疾病过程所造成。失能被定义为连续一段时间功效障碍、永久性伤残或发生死亡情况。

医疗护理不良事件又分为可预防性与不可预防性两类。所谓可预防性医疗不良事件是指按照现有方法及知识，正确执行即可防止发生特定伤害，却依然因为失误而造成不良事件。而不可预防不良事件包含预期中不良后果或药品过敏反应等。5护理安全管理课件专家讲座第5页医疗错误

医疗错误有两种类型。一是指执行错误，未正确地执行原定医疗计划；二是指计划错误，采取不正确医疗计划去治疗病人。6护理安全管理课件专家讲座第6页药品错误

药品错误是指在药品治疗过程中，凡是与专业医疗行为、健康护理、程序与系统相关原因，发生可预防药品使用不妥或病人伤害事件，可能发生在开处方时候，或医嘱转录、药品标签、包装与命名，药品调剂、分送、给药，病人教育，监管与使用过程。7护理安全管理课件专家讲座第7页护理相关病人安全事件类型8护理安全管理课件专家讲座第8页事件类型次数（占所汇报事件百分比）例子（实例）1、用药错误（剂量、病人、药品等）32（22.6）医嘱为生理盐水+抗生素；护士摆药成了葡萄糖盐水；另一护士加药时未查对，将抗生素加至葡萄糖盐水中。2、输液肿胀或出血26（18.3）输液渗漏，局部肿胀5厘米；留置针肝素帽上插了两个头皮针，距离很近，形成一个洞口，血液漏出。3、护理操作不妥12（8.5）护士为术前病人上胃管，胃管未抵达胃内。术中医生给予纠正。4、导管问题11（7.7）病人经胃管行肠内营养。病人上厕所，护士分离螺旋胃管与肠内管，未进行冲洗。营养剂很粘稠，堵管。重新置管。5、标本留取或汇报单问题7（4.9）医嘱抽血检验，护士错试管给病人抽血，血液凝固，无法检验，重新抽血一次。（做其它检验试管）6、氧气使用问题7（4.9）病人自行开高氧气流量开关，偷偷高浓度吸氧（内、外、妇、儿注意吸氧量、时间、方式、病人接收量。）9护理安全管理课件专家讲座第9页事件类型次数（占所汇报事件百分比）例子（实例）7、病人跌到/跌到预防不足6（4.2）消化道出血病人病情稳定，夜间起床小便，喊陪同家眷，家眷未醒；病人自行起床摔倒；极度衰竭病人，未加床档。8、护理仪器/装置6（4.2）病房加床收病人；独臂病人用手撑起身体时，床板断裂；晚期癌症病人心理负担重，有压疮危险，不愿翻身；手术中使用电刀、负极板；理疗灯具；轮椅、救护车上架固定；冰帽；热水袋；热水瓶。9、皮肤损伤(包含压疮)5（3.5）晚期癌症病人心理负担重，有压疮危险，不愿翻身。10、护理统计3（2.1）护士将病人体温38.3℃画成37.3℃11、输液反应2（1.4）病人输注氨基酸和脂肪乳时，突发寒战、高热。10护理安全管理课件专家讲座第10页事件类型次数（占所汇报事件百分比）例子（实例）12、病人评定2（1.4）昏迷病人压疮风险评分为14分，实际为7分（分数越低，发生压疮可能性越大）13、其它22（16.2）房间空气消毒时，护士未要求病人离开，也未讲对人体有害。病人家眷发觉消毒机上注明要在无人条件下使用。11护理安全管理课件专家讲座第11页护理与病人安全12护理安全管理课件专家讲座第12页护理人员在病人安全中起着主要作用原因1、护理人员当前是医疗卫生行业最庞大队伍。在美国，护理人员占医院工作人员48.8%，在中国占30.8%。2、护理人员是病人及其家眷在医疗机构就诊时最先碰到医务人员。3、护理人员负担着观察病人、抢救病人角色。4、护理人员在病人床边时间最多。5、护理人员与其它医务人员联络，协调着病人护理。13护理安全管理课件专家讲座第13页加强病人安全管理思绪要保障病人安全，包括政府部门与医院管理各级领导和人员，包括医院工作各个方面，也包括病人本身。从护理角度来讲，首先要强化护理人员法律意识、法律知识和执法使用方法能力，使护理人员能够严格遵照法律要求约束自己行为；另首先，要建立先进安全文化，建立病人安全事件汇报系统，改进流程和制度，从源头上进行控制。14护理安全管理课件专家讲座第14页强化法律意识强化法律意识，严格恪遵法律法规是防范差错事故、保障病人安全主要策略。要强化护理人员法律意识和法律知识，使护理人员能够严格遵照法规要求来约束自己行为，在基础护理、专科护理、护理教育和科研、护理管理中严格执行法规，维护病人权利，保障病人安全，从而也保障护理人员本身利益。建立先进安全文化与事件汇报系统伴随社会发展，安全管理理念和策略也在不停更新、不停丰富。当代安全管理更强调建立先进安全文化、建立非处罚性医疗护理不良事件自愿汇报系统，对所汇报事件进行根本原因分析，采取针对性办法，防范一样错误再次发生。15护理安全管理课件专家讲座第15页病人权利及其维护16护理安全管理课件专家讲座第16页生命健康权一、定义：生命权是指一个人在心跳、呼吸、脑电波不停顿情况下生存权和在心脏、呼吸、脑电波暂停情况下再生存权。病人再生存权使医生在病人心跳、呼吸暂停情况下，也不能放弃对病人抢救，应按医疗标准，尽一切可能救治。健康权是指公民维护自己身体组织、器官结构完整、功效正常，免受非正常医疗目标伤害权利，以及维护自己精神心理免受恶性伤害权利。生命健康权是病人最根本和最主要权利。17护理安全管理课件专家讲座第17页二、相关法规《中华人民共和国民法通则》第九十八条要求，公民享受生命健康权。《护士条例》第十七条要求，护士在执业活动中，发觉病人病情危急，应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应该先实施必要抢救救护。《医疗事故处理条例》第十二条要求，医疗机构应该制订规范、处理医疗事故预案，预防医疗事故发生，减轻医疗事故责任。《医务人员医德规范及实施方法》第三条：救死扶伤，实施社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。《中华人民共和国执业医师法》第二十四条要求，对急危病人医师应该采取紧急方法进行诊治，不得拒绝抢救处置。18护理安全管理课件专家讲座第18页三、权利维护

生命健康权是每个病人最基本权利。医务人员天职是救死扶伤。医务人员应该在职责范围内，按专业标准对病人进行诊疗、治疗和护理，以尽可能大可能地促进病人康复。医务人员在任何工作中，应严格恪守操作规程，防范差错事故发生，防止给病人健康带来损害，降低病人生命安全威胁。19护理安全管理课件专家讲座第19页医疗权一、定义：医疗权是指病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连续诊疗基本医疗服务权利。医疗权是病人最基本权利，是生命健康权延伸。广义医疗权包含了护理权。不能确保公民起码医疗权，健康权就是一句空话。20护理安全管理课件专家讲座第20页二、相关法规《中华人民共和国宪法》第四十五条要求，中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动情况下，有从国家和社会取得物质帮助权利，国家发展为公民享受这些权利所需要额社会保险、社会救助和医疗卫生事业。病人尤其是急诊病人有得到及时医疗服务权利。《中华人民共和国执业医师法》第二十四条要求，对急危病人，医师应该采取紧急办法进行诊治；不得拒绝抢救处置。《护士条例》第十七条要求，护士在执业活动中，发觉病人病情危急，应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应该先行实施必要紧抢救护。21护理安全管理课件专家讲座第21页三、权利维护治疗疾病所必需医疗服务是依据病情严重程度不一样而不一样，病情需要是一个客观需要，不是病人或家眷主观需要。提供医疗服务受到医学框架和医学发展水平制约，受卫生资源分配水平制约，但任何人都无权拒绝病人就医要求。超出病情要求不能成为病人权利，这种超出病情要求能够是多方面，尤其是病情严重病人或其家眷可能会提出要求用某种药品、处方或手术去治疗病人，而这些药品或手术是未经验证或评定，不能证实确实是有效，采取这种疗法对医生来说，不是必须推行义务。22护理安全管理课件专家讲座第22页病人医疗权应是平等、公正。平等、公正医疗权是指相同疾病应取得相同治疗。但要抵达完全公平有时是不可能，受到卫生资源制约。为了处理这个问题，需要把卫生服务分为两个部分：基本医疗和非基本医疗。对于基本医疗应按需分配，而非基本医疗则能够按级别或支付能力分配。所以，在当前社会经济与政治条件下，病人在一定程度上拥有适宜医疗权23护理安全管理课件专家讲座第23页医疗自主权一、定义：自主权是指病人相关自己医疗问题作出决定权利。二、相关法规《医疗机构管理条例》第三十三条要求，医疗机构施行手术、特殊检验或者特殊治疗时，必须征得病人同意。《中华人民共和国执业医师法》第二十六条要求，医师应该如实向病人或家眷介绍病情，但应注意防止对病人产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得病人本人或者其家眷同意。病人对医生诊治伎俩（包含试验）有权知道其作用、成功率或可能发生并发症等情况；这些治疗伎俩只有在病人同意后方可实施。24护理安全管理课件专家讲座第24页病人也有权拒绝某一诊治伎俩或人体试验，不论是否有益于病人。《医疗事故处理条例》第十一条要求，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应该将病人病情、医疗办法、医疗风险等如实通知病人，及时解答其咨询；不过，应该防止对病人产生不利后果。25护理安全管理课件专家讲座第25页自主权实施相对内容有：有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员；有权自主决定接收或不接收任何一项医疗护理服务，（特殊情况下如病人生命垂危、神志不清、不能表示意见时可由病人家眷决定）；有权拒绝非医疗性活动；有权决定出院时间。假如病人此时决定与医务人员治疗行为相悖，病人需签署一项申明进行说明；有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，应签署一份书面文件，说明是在医生已经充分说明前提下作出转院决定；有权依据自主标准自付费用和与其指定教授讨论病情；有权决绝或接收任何指定药品、检验、处理、治疗或护理办法，并有权知道对应后果；有权自主决定其遗体或器官怎样使用；有权享受来访及与外界联络，但应恪守医院相关规章制度。26护理安全管理课件专家讲座第26页病人自主权并不是无限制性自主权。病人自主权必须服从国家法律法规尤其要求。如在烈性传染病、严重精神病发病期间，病人入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律关于进行强行隔离治疗要求和医务人员管理，必须尊重和恪守医嘱。病人自主权还必须以严格恪守医疗机构规章制度为前提。另外，当病人无法实施或不具条件实施自主权时由法定代理人代行病人决定。一位含有自主能力病人应包含以下几个处理事情能力：了解、推理、熟虑，及自主选择。所以对于不具备这些能力病人，他自主权必须由家眷或代理人代行。凡意识不清楚（如昏迷、幻觉），不具备思索能力（如低潮、激动、智障、精神病、老年痴呆），或不具备法定地位（未成年人、被剥夺权利罪犯）都必须由适当人代行。27护理安全管理课件专家讲座第27页知情同意权一、概述1、定义：知情同意权是指病人有权知道自己病情，并能够对医务人员所采取医疗办法决定取舍。知情同意实质是病人方在实施病人自主权基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托行为。知情同意权由知情、了解、同意3个要素所组成。从完整意义上来说，知情同意权包含了解权、被通知权、选择权、决绝权和同意权等权利，是病人充分行使自主权前提和基础。28护理安全管理课件专家讲座第28页2、知情同意主体：知情同意主体有以下3种情形。第一是病人，即18周岁以上成年人，含有法律上完全民事行为能力，即有同意能力。第二是法定代理人，即未成年人监护人，依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、关系亲密其它亲属、朋友等；精神病人监护人依次为配偶、父母、成年儿女、关系亲密其它亲属、朋友等。第三是委托代理人，公民、法人能够经过代理人实施民事法律行为。29护理安全管理课件专家讲座第29页3、知情同意形式：知情同意含有不一样形式，包含暗示性同意、口头同意和书面同意等形式。暗示性同意是指普通非侵入性护理操作有病人配合就足够了，比如当病人看见护士拿着血压计走过来时，卷起衣袖方便测量血压。从法律意义上讲，这能够被看作是“暗示性同意”。口头性同意即在为病人第一次使用某种药品治疗、采血进行一些检验、为病人做备皮等术前准备情况下，当病人没有给予暗示性同意时，护士应与病人交流相关信息并得到其口头同意。30护理安全管理课件专家讲座第30页书面性同意是表示同意最正式形式（尽管不是法律上强制性），惯用于一些会带来危险侵入性操作、输血、HIV检验或特殊药品治疗。其优点是签字能证实病人已被通知过可能发生危险，成为事后举证证据。但它仅是证据，病人没有所以而失去权利。假如医护人员在慌忙中没有给予正确解释，那么这种同意是无效，不论病人是否签署了同意书，能够随时撤回。31护理安全管理课件专家讲座第31页但首先需要明确是，危及生命紧急情况是知情同意一个例外。也就是说，不论病人就诊时还是在治疗过程中，只要拖延会给病人生命安全造成威胁，医护人员即可从病人最高利益出发实施抢救办法，不需要知情同意。另外，对于不能完全行使民事行为能力昏迷、精神病发作期、痴呆等病人，需由其法定代理人代为行使知情同意权。二、权利维护相关法律提出，谁执行，谁通知。在医疗工作中，不一样医务人员含有各自通知内容。护理人员应通知自己对病人实施操作，而不得通知医师职责或其它医务人员职责范围事，如麻醉方式、手术方式等。病人假如对这方面问题提出疑问，护士应向医生转告。32护理安全管理课件专家讲座第32页

在护理工作，护士对病人做每一项操作都应该说明目标、过程，要求病人怎样配合、注意事项，使病人知情后愿意接收，并自觉配合护士操作，而绝不能在不作任何解释情况下强迫病人接收治疗。对于大多数护理操作来讲，获取病人口头同意就足够了。有些侵害性较大操作如PICC导管置入等须取得病人书面同意。在推行知情同意职责时候，护士应做到以下4个方面：护士必须熟知所实施操作必要性、益处和风险；护士清楚、简练地向病人介绍该方面信息；护士确保核实病人确已了解相关内容；支持病人所作出任何决定。33护理安全管理课件专家讲座第33页医疗隐私权与保密权一、定义：当前普通认为，“隐私”就是“不想告诉他人，或者不想公开个人私事”。这一定义并不是从法律角度来讲。从法律角度来讲隐私就是那些与他人和社会公共利益无关，纯属个人私事。隐私权内容非常广泛，主要包含以下3个方面：首先是个人婚恋情况、家庭情况，第二个方面就是个人身体健康、疾病情况，第三个方面就是个人财产、通讯、日志、电话等具私人信息内容。医疗隐私权是指病人私人信息和私人生活依法受到保护，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公开一个人格权利。这些私生活秘密包含一些与公共利益无关个人信息，如病人身体健康情况、恋爱婚姻、家庭情况、个人日志、信札、生理缺点、传染病、性病、家族性遗传病等。34护理安全管理课