促宫颈成熟药专题宣讲

促宫颈成熟及镇痛药品促宫颈成熟药专题宣讲第1页主讲内容一促宫颈成熟药品二镇痛药品五？促宫颈成熟药专题宣讲第2页Bishop宫颈成熟度评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗促宫颈成熟药专题宣讲第3页一、何时应用促宫颈成熟药品假如宫颈评分<7分，则应进行促宫颈成熟

促宫颈成熟药专题宣讲第4页二、促宫颈成熟惯用药品主要——前列腺素制剂

（1）PGE1类制剂，如米索前列醇；（2）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。（3）地西泮。（4）缩宫素促宫颈成熟药专题宣讲第5页三、PG促宫颈成熟主要机制

①促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接形成

②过改变宫颈细胞外基质成份，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈

促宫颈成熟药专题宣讲第6页三、PG促宫颈成熟主要机制

③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈

促宫颈成熟药专题宣讲第7页◆是一个人工合成前列腺素E１类似物，有100ｕｇ和200ｕｇ两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。优点：实用米索前列醇促宫颈成熟含有价格低、性质稳定易于保留、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。

四、米索前列醇

促宫颈成熟药专题宣讲第8页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。

五、怎样应用米索前列醇

⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟孕妇。

⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将药品压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检验，促宫颈成熟药专题宣讲第9页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。

五、怎样应用米索前列醇

重新评定宫颈成熟度，了解原放置药品是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超出50ｕｇ，以免药品吸收过多

促宫颈成熟药专题宣讲第10页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。

五、怎样应用米索前列醇

⑶如需加用缩宫素，应该在最终一次放置米索前列醇后４小时以上，并阴道检验证实药品已经吸收。

⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，促宫颈成熟药专题宣讲第11页原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。

五、怎样应用米索前列醇

应马上进行阴道检验，并取出残留药品。

⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。促宫颈成熟药专题宣讲第12页六、应用前列腺素制剂注意事项

⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。

⑵有剖宫产史和其它子宫手术史者禁用。

⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。

促宫颈成熟药专题宣讲第13页六、应用前列腺素制剂注意事项

⑷主要副作用是宫缩过频、过强，要专员观察和统计，发觉宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药品，必要时使用宫缩抑制剂。

⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药品。。

促宫颈成熟药专题宣讲第14页七、可控释地诺前列酮栓，

是一个可控制释放前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h速度迟缓释放，低温保留。

优点：能够控制药品释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。

促宫颈成熟药专题宣讲第15页八、怎样应用可控释地诺前列酮栓

将药栓放置于阴道后穹隆中，药品开始持久而稳定地释放，控制以每小时0．3mg速度释放，在12小时内药品迟缓吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟

。

促宫颈成熟药专题宣讲第16页九、出现一下情况时应及时取出

①如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。②临产③放置12h后。④如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。促宫颈成熟药专题宣讲第17页（3）地西泮地西泮含有较强中枢性肌肉松弛作用，且不影响子宫肌纤维节律性收缩，静脉注射能够软化宫颈，使宫颈快速扩张，从而缩短了产程。惯用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳

促宫颈成熟药专题宣讲第18页（4）缩宫素

妊娠晚期子宫对缩宫素逐步敏感，临产时和分娩后子宫敏感性到达高峰。子宫缩宫素受体数量伴随孕周增加而增加，并呈梯度分布，宫颈最少，促宫颈成熟作用——经过蜕膜缩宫素受体，促进PG合成来进行。因为缩宫素能引发可识别节律性宫缩而被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。促宫颈成熟药专题宣讲第19页（4）缩宫素

注意事项但因为缩宫素静脉滴注个体子宫平滑肌对缩宫素敏感程度及体内灭活速度差异很大。临床使用缩宫素应遵照个体化标准

促宫颈成熟药专题宣讲第20页十、药品分娩镇痛1.椎管内阻滞2.口服和肌注药品3.吸入麻醉药4.宫颈旁神经阻滞镇痛法促宫颈成熟药专题宣讲第21页1.椎管内阻滞分娩镇痛法①硬膜外阻滞②蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法③联合腰麻与硬膜外麻醉④骶管阻滞镇痛法促宫颈成熟药专题宣讲第22页①硬膜外阻滞药品

利多卡因布比卡因罗哌卡因吗啡芬太尼苏芬太尼促宫颈成熟药专题宣讲第23页②蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法吗啡芬太尼苏芬太尼哌替啶促宫颈成熟药专题宣讲第24页③联合腰麻与硬膜外麻醉

优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇痛效果好，连续时间可控制，对产妇影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。促宫颈成熟药专题宣讲第25页2.口服和肌注药品①哌替啶②安定③曲马多等促宫颈成熟药专题宣讲第26页3.吸入麻醉药

笑气即氧化亚氮，是一个吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定百分比与氧气混合吸入，对呼吸、循环无显著抑制作用，对子宫、胎儿也无显著影响。吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停顿数分钟后作用消失。优点：在助产人员指导下，易于