瘢痕美容整形术 临床表现及分型

第二节

临床表现、诊断及鉴别诊断一、临床表现及分型表浅性瘢痕线状瘢痕桥状、赘状瘢痕蹼状瘢痕萎缩性瘢痕挛缩性瘢痕增生性瘢痕瘢痕疙瘩瘢痕癌一、临床表现及分型为皮肤浅层损害后所致，表面可有色素变化，但无功能障碍。表浅性瘢痕一、临床表现及分型刀伤或外科手术缝合后所见到的线状瘢痕，可为增生性或萎缩性。线状瘢痕一、临床表现及分型两端有蒂与周用皮肤相连，下有通道与基部分离，如桥状．称为“桥状瘢痕”；如为单蒂则称为“赘状瘢痕”。多发少于脸部、颈部、颈部。瘢痕系由正常皮肤卷曲形成，较少影响功能，但影响容貌，且难以清洁，故需手术处理。桥状、赘状瘢痕一、临床表现及分型桥状、赘状瘢痕一、临床表现及分型呈皱襞状，形似鸭蹼，常见于关节屈侧，偶见于官腔在体表的开口部位。系纵向跨越关节屈侧或环绕体腔开口的条形创口愈合后的瘢痕收缩所致。由于瘢痕的挛缩出现关节屈曲变形，影响功能。蹼状瘢痕一、临床表现及分型蹼状瘢痕一、临床表现及分型是一种不稳定瘢痕，常发生于大面积的Ⅲ度烧伤创面未经植皮治疗，仅靠周边上皮生长而使创面愈合。此瘢痕坚硬，局部血管少，表皮极薄，不耐磨与负重，极易破渍形成经久不愈的慢性溃疡，如小腿、足底等处的慢性溃疡愈合后的疲痕多为萎缩性疲痕，易反复发生溃疡，晚期有发生癌变的可，应尽早切除，应用植皮或皮瓣转移的方法来修复创面。萎缩性瘢痕一、临床表现及分型萎缩性瘢痕一、临床表现及分型多见于深度烧伤后创面未经植皮处理而任其自愈者。由于瘢痕痕的收缩引起各部位的功能障碍，长期的挛缩可影响骨路、肌肉、血管、神经的发育。临床上常见的如睑外翻、唇外翻、须颈胸粘连、爪形手．以及关节的过屈过伸畸形、僵硬、脱位等，应早手术，松解痴痕，恢复功能。挛缩性瘢痕一、临床表现及分型挛缩性瘢痕一、临床表现及分型高出正常皮肤，质地较硬，表面高低不平，可见毛细血管扩张，颜色呈红色或紫色，厚度可达1—2cm，一般发生在躯干、四肢，不影响功能，但手背、手腕、手指、颈部、及关节部位的增生性瘢痕对手及关节影响较大。早期疤痕形成的1—3个月内，疤痕增生活跃，不断增高，毛细血管极度充血，炎性细胞浸润，痒痛明显，一般在6个月开始消退，部分人可达伤后1—2年才进入成熟期，高度降低，痒痛减轻，厚度变薄，质地变软，颜色转淡。增生性瘢痕通常发生于深度烧伤后，感染性创面和化学烧伤的创面更容易引起此类疤痕的发生。特点是各种年龄均可发生，发生部位不定，病变局限于伤口范围内。常呈过度角化、溃疡和孪缩。增生性瘢痕一、临床表现及分型增生性瘢痕一、临床表现及分型实质上是皮肤的一种纤维组织瘤，最易出现在前胸、上颈部、耳朵、肩部等，妇女胸骨部是好发部位。临床上疤痕疙瘩多见于30岁以下的青壮年，色红、坚硬，突出皮肤表面，有时成蟹足状，故又称蟹足肿；其范围超过原损伤范围，病程长，多持续增大，无自行萎缩倾向，其加压疗法多无效，手术切除后容易复发，且较原有疤痕范围更大，故多主张非手术治疗。瘢痕疙瘩一、临床表现及分型瘢痕疙瘩一、临床表现及分型

原因：

瘢痕组织可以发生恶变为瘢痕癌。其多发生于不稳定瘢痕，尤其是瘢痕破溃，经久不愈时。本病也可发生于放射性溃疡、慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织；发生恶变的时间短者3个月，长者60年。

临床特征：

一般发生于中老年人，平均年龄在50岁以上；好发于下肢，也可见于躯干等部位；瘢痕癌变前一般都有较长的慢性溃疡病史和奇痒的症状，病程缓慢；瘢痕癌变后多不发生扩散转移；组织学检查多为鳞状细胞癌，少数为基底细胞癌。

治疗原则：

目前主张对慢性不愈合的溃疡应多次、多部位、反复切取深部组织进行病理检