心移植术后的常规处理

心移植术后普通处理术后监护心移植术后离开手术室时，保留气管内插管、留置

导尿管及全部监测系统和输液系统。监测、护理项目及处理方法与普通心直视手术后内容相同：

1)心电图;2)桡动脉测压管;3)Swan-Ganz导管/左房测压管;

4)中心静脉压(CVP)管;5)导尿管;6)血气;7)胸部引流管;

8)体温;9)心外膜起搏导线等一些方面有特殊要求。心移植术后的常规处理第1页术后早期-监护室内处理心移植术后的常规处理第2页呼吸系统监测和处理胸片检验肺组织有没有实变、胸腔有没有渗出液等。采取无菌操作进行吸痰，每2小时1次。患者清醒而且能够合

作时，应向左右翻身变成侧卧位，叩击胸背部，以利排痰。雾化吸入是帮助排痰主要办法之一，可经过呼吸机管道进

行雾化吸入，每2小时1次，每次5分钟，吸入药品包含抗生素

及粘液溶解剂。气管插管拔除以后，超声雾化经口吸入，每次10分钟。翻身

叩击胸部及帮助咳嗽对排痰都是有效。心移植术后的常规处理第3页循环系统监测与处理心移植在循环系统方面特殊性：①供体心属于去神经心，有些药品对它不起作用，比如地高辛②供体心心肌缺血时间较长，术后心功效恢复与维持大都需要依靠药品支持与辅助。③异体心植入以后，有可能发生急性排斥反应，使植入心功效下降。所以，对循环容量及心功效判定变得尤为主要，在正确判断基础上进行合理处理，能够安全平稳地度过术后阶段。循环系统监测内容有心电图、动脉压、中心静脉压及肺动脉楔压(经Swan-Ganz导管测得)或左房测亚管，除此之外还要测定尿量及引流量。心移植术后的常规处理第4页1、心率最好维持在90～110次/分之间，此时心搏量最正确。心

动过缓能够使用异丙肾上腺素，或者使用起搏器进行调整。

2、循环容量不足时，要深入判定是血容量不足还是体液容

量不足。若血红蛋白在100g/L以上及红细胞压积在0.35以上，

则应该考虑补充血浆及晶体溶液，亦有提出红细胞压积低于

0.25才考虑输血。

3、循环系统监测证实有心功效低下时，惯用药品有正性肌力

药品。心移植术后的常规处理第5页4.心脏压塞表现：心包引流量多而突然降低、心动过速、动脉压下降、静脉压略高或正常范围、尿量降低甚至无尿，使用任何药品不能缓解，必要时行床头超声心动图检验可确诊。5.尿量监测能够了解组织灌注状态，不论是心功效下降、低心排综合征或是循环容量不足，都能够使组织灌注不足而尿量减少。肾功效不全也能够发生尿少。尿量监测按每小时计算，正常为20～40ml/h，小儿每小时1～2ml/kg即属正常。6.如植入心功效下降是由急性排斥反应所致，除按上述方法进行处理以外，最主要是使用免疫抑制剂。心移植术后的常规处理第6页泌尿系统监测和处理监测患者出入量，天天测定电解质、血尿素氧、肌酐及环孢素血浓度。患者在心移植后体内水分过多是因为术前心衰、体外循环及类固醇免疫抑制剂作用，使用一点利尿剂即可恢复正常，通常使用甘露醇或呋塞米，当尿量降低时考虑停顿使用环孢素。心移植术后的常规处理第7页消化系统监测和处理常规插鼻胃管作胃肠减压，给药路径。应激性溃疡、胃炎－给予抗酸剂和组织胺受体阻滞剂。拔出气管导管时，胃管亦同时取除。如病人吞咽过多空气，CPAP面罩；胃胀，或疑上消化道

出血，则应再次插鼻胃管。环孢素对肝脏有毒性。胆红素（主要直接胆红素）和

碱性磷酸酶、SGOT、SGPT升高。在亲密监视排斥反应前

提下，小心降低环孢素剂量。便秘：大便软化剂及缓泻剂。

心移植术后的常规处理第8页心脏起搏常规右室心外膜安放起搏导线，以备处理一些心率或心律紊乱，也可术后诊疗伎俩。心脏起搏时应选择最正确心率。方法是逐步增加起搏频率，同

时测量心输出量和充盈压。心功效最好时心率，就是应选

择起搏频率。这种测定q24h。通常术后4－7天内，无需继续作心脏起搏。约25%心脏移植病人需作永久性心脏起搏。术后第一周内即可确定。主要见于三种情况：

(1)连续性或发作性心动过缓；(2)传导阻滞；(3)室上性心律失常引发心室率过快，而用药品治疗时又造成心动过缓。

心移植术后的常规处理第9页出监护室后处理心移植术后的常规处理第10页过渡护理病室（StepdownCareUnit）术后第5～7天，当病人情况稳定且无需经静脉给药后出ICU在StepdownCareUnit）继续治疗一个月左右。一、继续重视感染预防虽不作严格隔离，必须继续坚持一些预防性办法。医务人员和探访者-要洗手，戴口罩。患咳嗽、感冒、咽炎、流感、疱疹或疖肿人，禁止入室。最常见感染是细菌性肺炎,也常发生病毒、霉菌或原虫感染预防念珠菌感染和肺囊虫病，只要病人能口服，即给予克霉唑锭剂和Septra，连续服药一年-病人用小剂量免疫抑制剂且情况稳定时止。

心移植术后的常规处理第11页亲密监视机会性感染:尿及痰培养/周、CMV血清学检验/周、尿CMV培养并测疱疹和EB病毒滴度/周。如病人体温超出38oC:须作全方面检验，找原因。检验创口及输液或插管部位。如还有各种插管，应该拔除或更换位置。摄胸部X线片。作血培养（再次）和尿培养。经气管穿刺采取分泌物作常规检验，并作霉菌、结核菌、放线菌、病毒和军团菌培养。作DFA涂片找军团菌。病情深入好转：免疫抑制剂剂量逐步降低。若病情依然稳定。可转回至其普通病房。但应警觉，对大多数异常临床表现，都应怀疑为感染先兆。要一直切记，监测感染是心脏移植术后处理极主要内容，而早期诊疗和主动处理是控制感染关键。

心移植术后的常规处理第12页二、严密监测排斥反应发生（见后续讲稿）三、秩序渐进促进心功效恢复制订一个好心功效康复计划并认真加以落实执行。计划要适合生个病人详细情况，故术前全方面了解病人条件和心理状态。监护室内：术后24～48小时－一些动作练习和抗血栓形成活动。术后第2～7天，逐步由坐起站立－扶持下走动。过渡病室：增加下地活动量，蹬车训练。开始安排2-4分钟。时间延长－增加蹬车阻力，以提升运动耐量。训练时，监测病人血压、心率及心律。出院休养全方面评定：为其制订出院后锻炼计划。锻炼强度可增加，但一定要恪守循序渐进标准心移植术后的常规处理第13页心移植术后近期并发症处理心移植术后的常规处理第14页术中及术后出血原因心脏移植吻合口多，有时对应管腔、口径不一致，未能做好技术处理，使吻合口裂等；术前受者曾用过抗凝药品，使整个手术切口渗出血。诊疗亲密观察引流量。如60㎏以上成人，每小时出血量超出200ml，连续2小时未见降低或在3～4小时内失血量超出患者全身血量5%，均作为异常出血。原引流量较多而突然引流停顿、是有心脏压塞现象，则可能发生心包积血，X线胸片及超声心动图检验可明确诊疗。心移植术后的常规处理第15页处理策略1)心脏移植后出血关键是预防：如为凝血因子问题，补充血小板及纤维蛋白原，术前停用抗凝血药品；血红蛋白低则输入红细胞。如术前用阿司匹林，则在术前3～5天停药，如服用华法林，凝血酶原时间延长者，用维生素K3反抗。受者凝血因子、凝血酶原时间保持在正常范围内。选择优质缝合材料。每个吻合口完成后涂敷粘合胶是预防出血有效办法。手术完成后鱼精蛋白中和肝素要求达标，使激活凝血时间（ACT）到达150秒以内。心移植术后的常规处理第16页2)

术后出血对症处理无效者，再开胸止血心脏移植后左、右房后壁吻合口出血极难处理，左心房吻合口在心脏后方，不可翻转心脏修补，只能用生物蛋白胶或其它医用粘合胶加明胶海棉压迫此血无效时只能在体外循下切开心房止血。3)

主动脉、肺动脉出血可加针缝补心移植术后的常规处理第17页心脏低排血量综合征原因

与其它体外循环下心脏直视手术后低心排血量综合征类似。心脏移植术后低心排特殊原因：离体供心缺血缺氧时间较其它心内手术可能更长，加重了心肌损伤；受体肺动脉压力往往较高，供心不适应肺动脉高压，右心动能相对低下，造成右心衰竭。出现急性排斥反应，损伤供心细胞及冠状动脉内皮细胞，冠状动脉血栓形成，血流量下降，供心缺血、缺氧造成心功能低下。如存在急性排斥反应，首先表现为难以控制右心衰竭，只有心内膜心肌活检才能判别。心移植术后的常规处理第18页处理策略处理标准：强心利尿，维持好内环境。动脉收腔压低于90mmHg：多巴胺、多巴酚丁胺心率迟缓者开启心脏起搏器。心脏正性药品可增加心肌收缩力。必要时用肾上腺素。如正性药品作用不显著，考虑血液pH太低，给予碱性药品,使血液pH＞7.4，可使血压上升，同时应用血管扩张药品。如硝酸甘油、硝普钠，可减低心脏负荷，改进微循环。心移植术后的常规处理第19页654－2作用较缓解，对改进微循环有利，可屡次重复应用，无毒副作用，剂量20mg，静脉推注，每30～60分钟1次，连用3～5次。速尿为惯用药，当血压上升靠近正常，则可加大剂量（60、80、100、200mg）。主动脉球囊反搏、心室辅助装置可缓解心力衰竭，纠正低心排血量综合征。如疑急性或超急性排斥反应所致，必须应用大剂量泼尼

松龙进行冲击治疗。如有肺动脉高压，在留置漂浮导管内

滴入前列腺E1。心移植术后的常规处理第20页

急性排斥反应供受体配型进步、环孢素A/药品联合应用，急性排斥反应发生率显著降低。急性排斥反应可在手术后马上发生，也可在数日至2周内出现经心肌活检证实急性排斥反应发生率＞2%。在1年内或更长时间仍可发生，其危害性很大，国内曾有患者手术后109天、术后1～2年发生屡次严重急性排斥反应，造成心力衰竭、心律失常、难以控制感染而死亡。心移植术后的常规处理第21页排斥反应诊疗临床表现：早期无显著临床表现。如无特殊原因，动脉压下降是提醒急性排斥反应迹象，如动脉收缩压较平时基础压降低20mmHg或低于90mmHg(12kPa)，提醒有急性排斥反应。随即出现食欲差、体温上升、肌肉及关节痛，则急性排斥反应可能性很大。心力衰竭可能出现更晚。如有肢体发冷、脉细弱、心音弱、心动过速并有心包磨擦音、奔马律等，更符合急性排斥反应诊疗。心移植术后的常规处理第22页

X线胸片：心影扩大（包含心包积液），肺血管影增多，是排斥反应表现之一。单纯心影大有心包积液尚不能说明问题心电图：虽无特征性表现，但有些人观察各导程QRS波总和突然下降＞20%，结合其它临床表现，可拟诊有急性排斥反应。超声心动图：术后近期作为对心脏功效动态基础记载，以后每日1次，作对比观察。如室间隔及左心室后壁渐渐增厚，心肌出现日益增多异常反光点，室间隔运动减弱，变为矛盾运动，射血分数低，左心室舒张时间及压力减半时间均缩短，虽不能作为早期诊疗依据，最少可提醒排斥反应。心内膜组织学证实，超声心动图诊疗急性排斥反应敏感性高达85%。心移植术后的常规处理第23页其它：血液学及免疫学监测血液全淋巴细胞计数或T淋巴细胞亚群计数血清γ－干扰素测定钴111淋巴细胞或白细胞测定γ闪烁检验标识淋巴细胞浸润锝90焦磷酸盐标识红细胞核素扫描质子磁共振影像检验等，虽有一定帮助但不能确诊。

心移植术后的常规处理第24页心内膜心肌活检（EMB）：

仍是急性排斥反应“金标准”要求术后第1月内每七天1次，1～2个月内每2周1次，2～6个月内每个月1次，6个月后每3个月1次，以后如有某种排斥反应迹象，可随时施行。这一检验是有创性检验，详细实施相当困难，患者自隔离室移至X线透视室施行，对感染预防极为不利，设备和技术先进医院可在隔离室内应用超声心动图引导，进行心内膜组织活检。有学者正在研制成无损伤性排斥反应监测仪，可望很快以后应用于监床。

心移植术后的常规处理第25页处理策略(1)做到ABO血型相同或相容，淋巴细胞毒抗体试验PRA＜10%为阴性，交叉配合试验阴性，HLA配型相容则可防止或降低术后急性排斥反应。(2)术前应用免疫抑制剂。(3)处理：常规三联用药，即环孢素A、硫唑嘌呤及皮质类固醇。心移植术后的常规处理第26页术前当晚及术晨肝肾尚好:FK5060.2mg/kgorCsA4-6mg/kg,PO术前当晚及术晨肝肾不好:MMF成人2g/Day,儿童1g/Day，或硫唑嘌呤2-4mg/kg;PO.术中：甲基强松龙0.5-1.0IV(10-15mg/kg),开发主A前0.5mgorOKT35mg/次,IV，PRN术后1周CsA900-1000ug/L术后2月CsA700-800ug/L术后3月CsA800ug/LMMF：儿童0.5Bid,成人1.0Bid心移植术后的常规处理第27页免疫抑制治疗并发症一、环孢素A所致并发症环孢素A对抑制器官移植后急性排斥反应起了很大作用。不过，对正常人使用此药品一样含有毒性作用对肾毒性原理尚不全清楚。病理检验发觉急性毒性作用时血管呈收缩样改变，慢性毒性作用能够见到肾有“条纹状”纤维化。临床症状是环孢素A血中浓度上升时出现少尿或无尿，血中浓度下降则尿量恢复至正常。监测肾功效及环孢素A血浓度.患者一旦尿量下降，排除了低心排综合征及低血容量可能性应该降低或停顿使用环孢素A.呋塞米:少尿有好处;严重无尿偶然需要短期内作血液透析

心移植术后的常规处理第28页高血压当前认为这种高血压发生与使用环孢素A相关心移植术后第一年，绝大部分高血压，肾功效表现完全正常第二年以后，有85%患者有显著高血压，而且需要进行治疗治疗与通常高血压病治疗方法相同，如钙通道阻滞剂、α-受体阻滞剂等等，也可与利尿剂合并使用，但需要监测血中钾、镁浓度，是否引发离子紊乱。严重病例需要3种以上药品联合应用才能到达降低血压目，使血压维持在收缩压20.5kPa、舒张压11.3kPa以下。心移植术后的常规处理第29页对神经毒性临床表现震颤、肌肉软弱无力，有时出现肌肉痉挛，尤其在腿部较显著，经常合并有低镁血症。治疗除了需要补充镁外，有时降低皮质类固醇用量也可以使震颤得到改进。心移植术后的常规处理第30页高胆固醇血症绝大多数患者血中胆固醇及甘油三酯浓度上升，与环孢素A及皮质类固醇相关。血中胆固醇上升患者，常与加速广泛性冠状动脉粥样硬化（慢性排斥）有亲密关系。治疗低胆固醇饮食－－降低血中胆固醇浓度。即使临床上亦有降低胆固醇药品，如普罗布考、洛伐他汀等，但副作用较大，不常使用。其它副作用骨质疏松、肝功效下降多发症、齿龈增生等。心移植术后的常规处理第31页二、硫唑嘌呤所致并发症主要为抑制骨髓造血功效，使患者发生轻度贫血及白细胞下降.

当白细胞降至4×109/L以下时，应该考虑停顿使用此药。其它副作用有引发胰腺炎及肝功效下降等。三、皮质类固醇所致并发症

使用皮质类固醇作为免疫抑制治疗药品时能出现较多并发症，

而且有些并发症对患者损害甚为严重。骨质疏松症及骨无菌性坏死糖尿病消化道并发症其它并发症儿童心移植患者-发育迟缓，普通成人-高血压及水

肿、肥胖、痤疮、肌病、关节疼痛等亦很常见心移植术后的常规处理第32页四、OKT3所致并发症发烧、寒战、呼吸困难、胸痛、呕吐、喘息、恶心、震颤及腹泻等。因为能产生致命性肺水肿，故在使用此药治疗1周之内，应拍胸部X线片判定有没有肺充血，如确定患者有液体超负荷禁止使用此药作为免疫抑制剂。有时在用药之前插入Swan-Ganz导管监测肺毛细血管楔压，当楔压过高时，防止使用OKT3治疗排斥反应。心移植术后的常规处理第33页五、抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋白所致并发症过敏反应，小部分患者还能够出现皮疹、发烧、寒战、关节痛及支气管痉挛等。六、FK506所致并发症FK506是一个新型免疫抑制剂，免疫作用强而副作用小，通常口服FK506时，87%患者无副作用。常见副作用有头痛、肌痛、震颤、感觉异常、眩晕、呕吐、腹胀等，此药还有轻度肾毒性，但停药后既可逆转。在产生高血压问题上，意见并不一致。

心移植术后的常规处理第34页>

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感染原因心脏移植手术“战线长”、时间长、参加人员多，感染依然是心移植后患者主要死亡原因之一，尤其在最初几个月内，免疫抑制剂使用量到达高剂量时，受者免疫功效下降更显著，感染性疾病能够随时发生。最常见感染部位为呼吸系统，其它部位有血液、皮肤、皮下组织、颈部、胃肠道、心内膜、心肌、中枢神经系统及泌尿系统等。心移植术后的常规处理第35页尤其免疫抑制剂用量达高峰时，受者免疫功效显著低下，很轻易发生感染。术后早期数日、1月、6个月内随时可发生感染。细菌感染约占30～60%，病毒感染占20%～50%，也有真菌及原虫感染。自从环孢素作为免疫抑制剂用于心移植患者以后，感染发生率显著下降，病毒性感染>细菌性感染。

感染可发生在全身各部位、各系统、以心内膜、血液、呼吸、泌尿、神经系统感染对生命威胁最严重。有时在同一病人身上发生各种、屡次、多菌种、病毒及原虫感染。心移植术后的常规处理第36页降低感染发生率应该恪守以下几个标准①免疫抑制剂用量应维持在最低有效水平。②选择使用环孢素作为免疫抑制药品。③尽可能使患者早期活动。④保持术后监护室无菌状态，对接触患者一切必需物品要注意无菌，工作人员应该使用消毒洗手后再进行操作，必要时戴无菌手套。⑤小心地监测感染，及时发觉感染。心移植术后的常规处理第37页细菌感染1．肺部感染美国哥伦比亚大学移植组感染率中，肺感染占40%～51%。感染细菌种类包含金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓假单孢菌、大肠杆菌等，碰到这种情况，常有致命危险。肺部感染诊疗依据①患者有呼吸系统症状，出现呼吸困难、咳嗽，同时有发烧及全身不适；②胸部X线片改变，要注意肺内出现任何一点细微改变，最好能与既往胸部X线片相比较；③痰细菌学检验，经常被上呼吸道或口腔内存在共生菌污染，影响诊疗正确性；心移植术后的常规处理第38页④经支气管吸出物作细学检验时，需要注意能否进入到病变部位取出标本；⑤纤维支气管镜检验，使用支气管刷及活检方法取标本作检验；⑥用超微针（24或25号针头）经胸壁局部穿刺，经常须在透视下确定部位，最好远离纵离纵隔血管结构处，这种检验方法产生并发症要高于纤维支气管镜检验；⑦开胸肺活体组织检验；⑧化验检验经常出现白细胞升高；⑨血细菌培养。心移植术后的常规处理第39页2．败血症侵入血液细菌起源，除静脉、动脉及导尿管等留置插管能够向血液中导入细菌外，其它像创口感染、咽部、口腔等部位亦能够发生细菌侵入血中，中耳感染及中枢神经系统感染也能够产生败血症。确定诊疗必须有血液细菌培养阳性结果。心移植术后的常规处理第40页败血症治疗应该遵照以下标准①在血液细菌培养未曾取得结论之前，首先使用认为最合理抗生素，而且必须要有两种抗生素联合使用，甚至追加第三种抗生素；②血培养及药品敏感试验结果是选取抗生素主要依据；③发烧患者在退热72小时，而且引发败血症局部病灶消失后，能够停用抗生素，但遇有白细胞降低或患者使用大量皮质类固醇及解热剂时，应该延长抗生素治疗疗程；④各部位留置插管应尽早地给予拔除。心移植术后的常规处理第41页病毒感染

引发感染病毒种类，包含巨细胞病毒（CMV）、带状疱

疹病毒（VZ）及单纯疱疹病毒（HSV），临床上以巨细胞

病毒感染最常见。特点：

1.巨细胞病毒能广泛传输，在儿童时期即可能被感染并潜伏

于白细胞、泌尿生殖系及其它脏器中。

2.血清阴性受者接收了血清阳性供体心即可被感染。

3.经过输血或输入血液制品也能够感染，但极少见。

4.正常人感染CMV能够没有症状，一旦接收免疫抑制治疗

将出现严重后果，大约有20%心移植受者感染CMV以

后出现症状，其中有1/4患者所以而死亡。心移植术后的常规处理第42页5.感染CMV以后经常出现发烧、白细胞降低、血小板降低、血中出现不经典单核细胞，能够出现下呼吸道感染症状，也能够出现肝、胰腺炎、脑炎、出血性结肠炎、胃消化性溃疡等等改变。6.最近汇报认为CMV与晚期移植体发生动脉硬化有着显著关系。预防CMV感染：①预防抗体阳性供体器官植入到抗体阴性受者体内；②禁止输入抗体阳性血液和血液制品；③假如CMV阴性受者接收了阳性供体心时，通常在5～7周后发病，在此期间使用更昔洛韦或者（Hyperimmuoglobulin）都能收到很好效果。心移植术后的常规处理第43页真菌感染1．Aspergillosis（曲霉病）当人体免疫功效下降时，曲霉菌可以侵入人体体内并致病，最常侵犯是肺，有时能够损害中枢神经系统，极少情况下出现胃肠道及皮肤损害。肺内损害能够呈弥漫性间质浸润，亦能够表现为避灶性空洞。霉菌有入侵血管倾向，造成血管内梗阻及血行播散约1/3患者痰霉菌培养为阳性。侵犯中枢神经系统时，患者可出现定向力障碍、精神错乱甚至昏迷，亦可有轻瘫、偏盲及吞咽困难等表现。脑脊液检验对诊疗没有帮助，脑内病灶穿刺并作细菌培养才能够确诊。资料证实，两性霉素B是治疗曲霉菌病唯一有效药品，但用药过晚或已累及中枢神经系统时，疗效不大。心移植术后的常规处理第44页2.Cryptococcosis（隐球菌病）新型隐球菌病(cryptococcosisneoformans)是形成囊包酵母菌，经呼吸道进入人体而引发肺损害，如肺外出现损害，常常提醒预后不良。从痰标本中能够分离出致病菌。肺外损害需要对局部病灶进行穿刺，取得标本作检验才能确定诊疗。治疗方法上需要采取两性霉素B与5_氟胞嘧啶（5－ucytosine)联适用药，假如单纯使用5－氟胞嘧啶时，很快就能够出现抗药真菌。心移植术后的常规处理第45页3.Candidiasis（念珠菌病）

对于一个衰弱并使用免疫抑制剂和广谱抗生素治疗患者来

说，念珠菌感染是普遍存在问题。

*经常侵犯部位为口腔粘膜、咽喉及食管粘膜，有时能够侵

入血液中产生全身播散，使全身各组织器官都发生感染性改变。

*在心移植患者中，已经有一些念珠菌感染引发死亡汇报。

确定诊疗需要依靠受累器官组织细菌学检验。

*为预防念珠菌病发生，能够口服制霉菌素，但当发觉口腔、

泌尿生殖系粘膜、血中、尿中或肺内有念珠菌感染，以及全身

其它脏器活检证实有念珠菌感染时必须进行全身治疗。心移植术后的常规处理第46页原虫感染1.卡氏肺孢子虫病当卡氏肺孢子虫侵入肺内以后，能够使肺组织产生广泛性炎症性改变，极大多数患者出现呼吸困难,，有二分之一以上患者有发烧及咳嗽，但极少有痰，约1/3以上患者出现紫绀，肺内有捻发音，肝肿大，胸部X线片能够见到双侧肺内有广泛性炎性浸润。确诊需靠支气管镜活检或支气管冲洗液检验病原体。治疗复方磺胺甲唑100mg/(kg·d)+甲氧苄啶20mg/(kg·d)联合治疗，如患者症状未改进，并出现进行性恶心，改用喷他脒，因为卡氏肺孢子虫病原体不侵犯其它部位，故最近用喷他脒微脂料制剂，以雾化吸入方法进入到肺内，与全身用药相比较，效果更为显著。心移植术后的常规处理第47页2.Toxoplasmosisgondii（兔弓形体病）当兔弓形虫抗体血清阴性受者接收血清阳性供体心时，受者即可感染兔弓形体病，病原体能够侵犯大脑、肺、心肌及脉络膜、视网膜等部位，后果极其严重。诊疗兔弓形体病能够经过血清学检验兔弓形体虫抗体，但当CMV感染时，但可能出现是假阳性。为此，经过对病灶中吸出标本进行检验，或经过活检，证实有弓形体囊肿及滋养体存在，才是最可靠方法。治疗可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶及螺旋霉素,都能得到成功，但要求快速诊疗，及时治疗，不然经常造成死亡。心移植术后的常规处理第48页预防处理总策略受者在术前应用强力广谱抗生素。要求在层流无菌手术室及监护室进行手术和术后护理，凡接触患者一切物品必须无菌，工作人员要更衣、洗手、消毒后才接触患者，进行无菌操作。CSA并不增加感染率，但应正确掌握其它免疫抑制剂用量，维持最低水平有效量。营养支持得当，尽早恢复体质，训练体力活动。亲密注意感染迹象，血、尿、喉分泌物，术后3～5天内屡次培养，及时发觉感染源，对症下药。心移植术后的常规处理第49页监护室要求隔离消毒。国外对室内空气消毒采取KX－2型强力空气过滤净化，使用药液为2g/L过氧乙酸或1：600物资消毒净，每4小时1次，每次20分钟，使室内空气疑团莫释数降至每立方米157个L苯扎溴铵溶液洗手国。尽可能降低人员出入。患者使用物品，包含衣服、被褥等在可能条件下也进行消毒。但当前一些研究证实，这些方法并不绝对需要，通常只要限制进入室内人员，在进入室内时要戴口罩，直接接触患者时戴手套。心移植术后的常规处理第50页插入到患者体内各种管道，经常是引发感染原因，细菌能够经过管道内或管道周围侵入机体，所以必须尽早拔除管道。

*假如呼吸、循环平稳话，气管插管在二十四小时内即可拔除，静脉内插管及输液系统、动脉内测压系统能够保留72小时，天天或每隔8小时要消毒