视觉障碍解剖及定位诊断

视觉障碍解剖及定位诊断第一页，共二十页，2022年，8月28日2概述累及眼肌或脑神经或眼球运动通路的疾病可引起各种神经眼障碍视觉和眼球运动系统的解剖径路通过脑干和大脑半球，神经眼科学体征在神经疾病中起定位作用神经疾病最常累及视觉或眼球运动，或二者均累及第二页，共二十页，2022年，8月28日3眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础1．侧视运动的核上性支配2．垂直运动的核上性支配3．集合中枢4．内侧纵束（二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断第三页，共二十页，2022年，8月28日4(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础

侧方同向运动

垂直同向运动集合运动分开运动眼球运动同向运动异向运动第四页，共二十页，2022年，8月28日（1）皮质的侧视中枢位于额中回后部左右各一该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧该区破坏时头和两眼则转向病灶侧第五页，共二十页，2022年，8月28日（2）皮质下的侧视中枢又称副外展神经核在桥脑紧靠近中线处在桥脑外展神经核之上端受对侧大脑半球支配发出神经纤维至同侧的外展神经核借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核第六页，共二十页，2022年，8月28日72．垂直运动的核上性支配(1)皮质的垂直运动中枢

与侧视运动的皮质中枢位置相同上部代表向下运动和侧视运动下部代表向上运动垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘第七页，共二十页，2022年，8月28日8(2)皮质下垂直运动中枢位于四叠体上丘及其附近上丘上半：眼球向上运动，其发出纤维至双侧动眼神经核上丘下半：眼球向下运动，其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核第八页，共二十页，2022年，8月28日93．集合中枢由双侧大脑皮质支配中枢---额中回后部皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核第九页，共二十页，2022年，8月28日4．内侧纵束靠近中线为联系于各眼外肌的神经核之间的纤维束并与其他神经核相联系属于核上性支配上行支向上和眼肌神经核联系下行支入脊髓第十页，共二十页，2022年，8月28日11(二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断每一侧的大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维支配两眼的同向运动一侧核上性的病变影响到两眼不引起复视（与核下性病变不同）第十一页，共二十页，2022年，8月28日1．侧视运动瘫痪(1)皮层病变

额中回后部刺激性病变：向病灶对侧凝视破坏性病变：向病灶侧凝视枕叶“动眼中枢”病变所引起的共同偏视非常少见第十二页，共二十页，2022年，8月28日(2)皮层下白质病变

多出现破坏性症状两眼共同向病灶侧偏视，头亦向病灶转伴有对侧面及上肢为主的偏瘫皮层下白质病变常见于：高血压性脑出血、脑血管畸形引起的脑出血、脑脓肿、脑卒中和脑炎第十三页，共二十页，2022年，8月28日14(3)皮层下侧视中枢(桥脑)病变刺激性病变两眼向同侧转动（时间甚为暂短，少见）第十四页，共二十页，2022年，8月28日破坏性病变:

1.两眼向病灶对侧转，即注视瘫痪侧的肢体此种侧视瘫痪，较大脑为持久，多持续1～2周以上，但偏视的程度较轻桥脑有许多神经核及锥体束通过，因脑病变而累及皮层下侧视中枢时，常伴有第五、第七或第八对颅神经的损伤，也可损伤锥体束2.病灶常可侵及双侧副外展神经核，则出现两眼向双侧的侧视瘫痪

因副外展神经核靠近中线，双侧副外展神经核距离较近第十五页，共二十页，2022年，8月28日16（4）内侧纵束的病变内侧纵束综合症核间性眼肌瘫痪是脑干内病变的特征性表现主要表现单(或双)眼的外直肌或内直肌的分离性瘫痪多伴有分离性眼球震颤见于脑干脑炎、脑干肿瘤、脑干血管病及多发性硬化症等第十六页，共二十页，2022年，8月28日①前核间眼肌瘫痪

部位：副外展神经核到动眼神经核之间的内侧纵束病变表现患者直视没有斜视或眼球轻度外斜多无复视向病灶侧侧视时，病灶对侧眼内直肌瘫痪，并出现复视；同时出现分离性眼震，即外展的健眼比“内收”的病眼震颤得更明显集合运动时，两内直肌正常第十七页，共二十页，2022年，8月28日②后核间眼肌瘫痪部位：副外展神经核到外展神经核之间的内侧纵束损害所致表现病灶侧的外直肌不能做侧视运动；两眼内直肌在侧视运动或集合运动对皆正常直视时无明显斜视，亦无复视只有向病灶侧侧视时才出现复视、外展瘫痪及分离性眼球震颤第十八页，共二十页，2022年，8月28日19前、后型眼肌瘫痪示意图第十九页，共二十页，2022年，8月28日20总结：前核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于动眼神经核之间的内侧纵束病变，致患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震后核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于外