心律失常医学知识专家讲座

心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常心律失常医学知识专家讲座第1页病因心脏病：

冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：

自主神经功效紊乱、内分泌代谢失常等其它：吸烟、饮酒等心律失常医学知识专家讲座第2页心律失常分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心房颤动

室内传导阻滞心房扑动心房颤动心律失常医学知识专家讲座第3页

冲动形成异常

窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博

房性

房室交接性室性

早博（异位心律）心律失常医学知识专家讲座第4页冲动传导异常１窦房传导阻滞２房室传导阻滞３室内传导阻滞４预激综合症心律失常医学知识专家讲座第5页

传导系统传导统心脏传导系统有负责正常心电冲动形成与传导特殊心肌组成。系心律失常医学知识专家讲座第6页心脏正常传导系统

60~100次/分窦房结房室结心室肌心房肌心律失常医学知识专家讲座第7页

护理评估

病因发病机制临床表现辅助检验心律失常医学知识专家讲座第8页（一）健康史评定（二）身体情况

依据心律失常发生部位不一样表现不一样，普通能够无症状或由头晕、乏力、心悸、、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡等严重症状

症状心律失常医学知识专家讲座第9页

重点是评定脉搏频率、节律及、心率、心律和心音改变。①窦缓②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。体征心律失常医学知识专家讲座第10页

辅助检验心电图——诊疗心律失常最主要一项无创检验其它检验：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等心律失常医学知识专家讲座第11页临床上惯用心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）

心电图心律失常医学知识专家讲座第12页肢体导联颜色红黄蓝黑心律失常医学知识专家讲座第13页胸导联连接（白色）V1

胸骨右缘第四肋间V2

胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线中点V4

左第五肋间与锁骨中线相交处V5

腋前线与V4水平线相交处V6

左腋中线与V4水平线相交处心律失常医学知识专家讲座第14页

心电图组成及正常值P波时间宽度不超出0.11秒振幅肢导联＜0.25mv

胸导联＜0.2mvP-R间期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超出0.05mvQ波振幅不超出同一导联中R波1/4，时间不超出0.04秒心律失常医学知识专家讲座第15页正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T次序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min心律失常医学知识专家讲座第16页正常心电图心律失常医学知识专家讲座第17页窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓心律失常医学知识专家讲座第18页窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪担心酒、茶、咖啡和药品临床表现:可没有症状或主诉心悸心律失常医学知识专家讲座第19页心电图特点窦性P波，P波速率超出每分钟100次P－R间期和QRS波均正常心律失常医学知识专家讲座第20页处理关键点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率心律失常医学知识专家讲座第21页窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药品器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心律失常医学知识专家讲座第22页心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）心律失常医学知识专家讲座第23页处理关键点

如心率不低于每分钟50次，普通不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功效不全或中枢神经系统功效障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提升心率心律失常医学知识专家讲座第24页１房性期前收缩２房室交接性期前收缩３室性期前收缩期前收缩心律失常医学知识专家讲座第25页１房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过分疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药品作用、电解质紊乱心律失常医学知识专家讲座第26页临床表现临床表现

可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩心律失常医学知识专家讲座第27页心电图特点提前出现P＇波，形态与窦性P波不一样P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇心律失常医学知识专家讲座第28页房早处理关键点去除诱因，主动治疗病因药品治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日②异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药品对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类，适合用于伴心力衰竭而非洋地黄所致房性早搏，惯用地高辛0.25mg

,1次／日心律失常医学知识专家讲座第29页２房室交接性期前收缩

1异博起源房室结2出现倒置Pˊ波3多为完全性代偿间隙（图3~5）心律失常医学知识专家讲座第30页

３室性期前收缩

1提前出现大而畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向与QRS方向相反（图3~6）ts心律失常医学知识专家讲座第31页过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关P波有完全性代偿间歇室性期前收缩心律失常医学知识专家讲座第32页阵发性心动过速阵发性室上性心动过速(150~250次/分)

阵发性室性心动过速

心律失常医学知识专家讲座第33页

阵发性室性心动过速1有3个或﹥3个室性期前收缩连续出现2QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T

波方向与QRS波群主波方向相反。3心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。4P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶然个别或全部心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。5心室夺获与室性融合波。（图3~8）

心律失常医学知识专家讲座第34页扑动与颤动

1心房扑动

2心房颤动

1心室扑动

2心室颤动

心房心室心律失常医学知识专家讲座第35页扑动与颤动概念发生于心房或心室，一个比阵发性心动过速更加快主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分心律失常医学知识专家讲座第36页心房扑动心电图①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则②频率每分钟250－350次③最常见房室传导百分比为2:1④QRS波群形态多与窦性心律相同心律失常医学知识专家讲座第37页心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③

QRS波群普通是正常，心律失常医学知识专家讲座第38页心室扑动与心室颤动

最严重心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更加快而不协调乱颤二者对血液动力学影响均等于心室停搏心律失常医学知识专家讲座第39页临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停顿。检验时听不到心音也无脉搏心律失常医学知识专家讲座第40页心电图特点心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则正弦波（室扑波）

心律失常医学知识专家讲座第41页心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则颤动波则波，频率150－500次/min心电图特点心律失常医学知识专家讲座第42页无血液动力学障碍首选利多卡因其它可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺安置埋藏式复律除颤器

复发连续性室速同时直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥室速治疗无器质性心脏病单源室速：射频消融心律失常医学知识专家讲座第43页心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大马上非同时直流电复律室扑与室颤心律失常医学知识专家讲座第44页

非药品治疗

刺激迷走神经方法

-----治疗室上速食道调搏

-----治疗室上速

电复律

----治疗快速心律失常

射频消融术

----治疗快速心律失常

人工心脏起搏器

----治疗迟缓及快速心律失常心律失常医学知识专家讲座第45页Atrioventricular

Block房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人心律失常医学知识专家讲座第46页概念冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞

完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支心律失常医学知识专家讲座第47页病因①各种原因心肌炎症最常见②迷走神经兴奋③药品：多数停药后消失④各种器质性心脏病⑥特发性传导系统纤维化、退行性变等⑦外伤，手术时误伤或涉及房室传导组织心律失常医学知识专家讲座第48页临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功效不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌基本情况心律失常医学知识专家讲座第49页一度房室传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒②每个P波后，都有QRS波群心律失常医学知识专家讲座第50页二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导百分比可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型心律失常医学知识专家讲座第51页二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象①P-R间期逐步延长，直至P波受阻与心室脱漏②R－R间期逐步缩短，直至P波受阻③包含受阻P波R－R间期比两个P－P间期之和为短心律失常医学知识专家讲座第52页二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等心律失常医学知识专家讲座第53页完全性房室传导阻滞①P波与QRS波群相互无关②心房速率比心室速率快③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持④QRS波群形态主要取决于阻滞部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟40－60次；位于双束支，增宽或畸形心律失常医学知识专家讲座第54页处理关键点

首先针对病因一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状显著者，安装人工心脏起搏器心律失常医学知识专家讲座第55页Ⅲ类抗心律失常药品Ⅰ类ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔Ⅳ类维拉帕米、地尔硫卓其它：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP心律失常医学知识专家讲座第56页心律失常护理诊疗1活动无耐力2焦虑3有意外受伤危险4有心脏猝死危险

？

心律失常医学知识专家讲座第57页普通护理

1．休息与体位

偶发、无器质性心脏病心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变轻度心律失常患者适当休息，防止劳累。严重心律失常者应卧床休息防止左侧卧位2．饮食3．心理护理4．药疗护理：静脉推注普通在5~15分钟内注完，静滴要调整滴数5.病情观察6.对症处理心