心理诊断技能概述

下册第一章

心理诊疗技能

心理诊断技能概述第1页主要内容

第一节初诊接待与资料搜集、整理

第二节初步诊疗

心理诊断技能概述第2页第一节初诊接待第一单元怎样进行初诊接待

第二单元摄入性谈话

第三单元正确使专心理测验

第四单元普通临床资料整理与评定第五单元了解求援者既往史，寻找有价值资料心理诊断技能概述第3页第一单元怎样进行初诊接待(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有仪态衣着——整齐、得体坐姿——端正表情——平和距离——正常社交距离（1.5米左右）目光接触——扫视对方眼神或表情，不可直视(二)礼貌地接待方式和礼貌语言起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”简单适当言语“我很愿意向您提供心理学帮助”“假如同意话，请您填写这张表格”等心理诊断技能概述第4页第一单元怎样进行初诊接待(三)间接问询求援者希望得到帮助，不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们帮助？”“您能把您情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助态度(五)向求援者说明保密标准(六)在向求援者说明心理咨询性质。让求援者了解相关心理咨询性质、程序能处理什么问题，不能处理什么问题心理诊断技能概述第5页第一单元怎样进行初诊接待(七)说明求援者权利与义务求援者有权选择心理咨询师以及确认他职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求援者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题相关真实信息要按共同约定时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外任何关系，按要求缴费(八)与求援者协商，确定咨询方式心理诊断技能概述第6页三、相关知识

(一)社会交往中第一印象主要性咨询关系能否继续能否搜集到用于咨询与治疗资料(二)心理咨询保密标准主要性全部相关求援者资料包括咨询内容，心理测验结果和诊疗(三)危机处理在咨询过程中，一旦发觉求援者有危害本身或他人情况，必须马上采取必要办法，预防意外事件发生必要时应通知相关部门或家眷，但应将相关保密信息暴露成都限制在最小范围内在接收卫生、司法或公安局机关问询时，不得作虚假陈说或汇报(四)心理问题表现形式分类

心理诊断技能概述第7页四、注意事项

(一)防止担心情绪在接诊之前，可按出诊接待操作步骤进行练习(二)语言表示语速把握适中，吐字清楚，防止使用方言谈话中若使用专业术语，应向求援者说明专业术语内涵和外延。(三)重复说明心理咨询中保密标准(四)说明心理测量功效有限性不能夸大心理测量、心理咨询功效，不能在咨询范围以外向求援者提供帮助和作任何承。(五)咨询时仪态不许吸烟，不许做多出“下意识”动作绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药品交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。心理诊断技能概述第8页第二单元摄入性谈话

(一)确定谈话目标、内容与范围(二)确定提问方式(三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话内容归类(六)结束谈话心理诊断技能概述第9页(一)确定谈话内容和范围依据1．求援者主动提出求援内容。2．心理咨询师在初诊接待中观察到疑点。3．依据心理测评结果初步分析发觉问题，去了解与此相关各类问题。4．上级心理咨询师为深入诊疗而下达谈话目标。5．确定会谈内容与范围会谈目标中若有一个以上内容，应分别处理搞清其中关系，把问题分清前后、主次，再依次提问心理诊断技能概述第10页(二)确定提问方式普通情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。到底用哪种提问方式依据谈话目标、搜集资料性质和内容来确定。

心理诊断技能概述第11页(三)倾听全神贯注地、倾心地听。不能随便打断求援者谈话并插入自己对谈话内容评价。不单是听，还要注意思索，要及时而快速地判断求援者谈话是否合乎常理，是否合逻辑。在听过程中要及时地把握关键点。最主要是听出这些关键点在哪里心理诊断技能概述第12页(四)控制谈话方向会谈目标，要求着会谈必须是在心理咨询师控制下进行会谈方向、所包括问题及会谈时间都必须是有计划、有目标。求援者有可能不停增加对心理咨询师信任和对治疗信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。控制会谈和转换话题技巧很多，而且能够随机应变。

心理诊断技能概述第13页(四)控制谈话方向释义最惯用方法。征得患者同意后，把患者话重复一下并做解释，解释完后，马上顺便提出另一个问题。中止在谈话中暂时休止一下抽烟、倒水、取东西、提议换地方再继续谈情感反射作用有意识激一下患者，首次会谈尽可能不使用引导由当前话题引向另一话题。不是直接提议转换话题，而是由原来话题经由一段中介而引出新话题。

心理诊断技能概述第14页(五)对问题进行归类在咨询交谈中，普通情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求援者同意。1．个人成长、发展中问题(经受挫折或不良行为等)。2．现实生活情况。3．婚姻情况。4．人际关系中问题。5．身体方面主观感觉(主观症状)。6．情绪体验、生活态度。7．其它。心理诊断技能概述第15页(六)谈话法介绍

会谈中听比说更主要态度—非评判性态度“了解”是态度中最中性化和非批判性从心理学角度解释，只说明对他行为或情绪发生规律或必定性有必定看法对其社会效应和其它后果仍是一个保留态度。区分对患者谈话内容首先要做程度上区分。区分情绪(或想法)与行为对决定咨询办法是主要。对谈话内容真伪进行判别，不能完全按患者谈内容对症状归因。

心理诊断技能概述第16页(六)谈话法介绍谈话法种类“摄人性”谈话搜集资料最常采取是病史采集法。“判别性谈话法”经过交谈和观察确定使用什么测验和判别测验；“治疗性谈话”针对心理问题和行为问题所进行谈话咨询性谈话谈话包括往往是健康人一些问题危机性谈话应急性谈话当患者或当事人发生意外时。遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤心理诊断技能概述第17页病史采集法提要

桑德伯格（Sundberg）(1)身份资料(2)来就诊原因和对治疗服务期望。(3)现在及近期情况(4)对家庭看法(5)早年回想对能记清最早发生事情以及周围情节回想。(6)出生和成长包含会走路和会说话时间。与其它多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验态度。(7)健康及身体情况(8)教育及培训(9)工作统计对工作态度，是否改变过职业，理由怎样。(10)娱乐心理诊断技能概述第18页病史采集法提要(11)性欲发展第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活看法。(12)婚姻及家庭资料家庭中发生主要事件与原因、家庭现实状况与过去比较、道德和文化原因。(13)社会基础交际网和社交兴趣所在，与自己交谈次数最多人(14)自我描述包含优点或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。(15)生活转折点和选择生活中曾有过什么改变和你作出最主要决定怎样现在对它们回想(以一件事为例)和评价。(16)对未来看法明年，在五年至十年里，这些事情发生必要条件(17)求援者附加任何材料。心理诊断技能概述第19页了解思想和行为提要

马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)(1)外表和行为。(2)交谈过程中语言特点。(3)思维内容。(4)认知过程及功效。(5)情绪。(6)灵感与判断。心理诊断技能概述第20页(六)谈话法介绍怎样提问题提问过多基本原因心理咨询师对求援者心理障碍和对求援者谈话内容缺乏基本了解。不善于掌握语言交流技巧。最有帮助方法是把封闭式提问变为开放式提问。不恰当问题所带来消极作用(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)降低当事人自我探索。(4)产生不准确信息。(5)当事人可因为处于被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多能够影响交谈中必要概括与说明。心理诊断技能概述第21页(六)谈话法介绍凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类(1)“为何……”问题。有强烈暗示性，暗示当事人行为或情绪是错误能够改为“怎样”和“什么”形式(2)多重选择性问题。实质是封闭式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”(3)多重问题——连珠式提问(4)修饰性反问。常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象评价您只谈学生学习不好，可当今教师水平和学校纪律又是什么样子？(5)责备性问题。(6)解释性问题。咨询师表示自己对问题看法和了解，而非推进求援者去自我探索心理诊断技能概述第22页(六)谈话法介绍

6．谈话内容选择(1)适合患者接收能力，符合患者兴趣。(2)对患者病因有直接或间接针对性。(3)对患者个性发展或矫正起关键作用。(4)对深入探索患者深层病因有意义。(5)对患者症状判别诊疗有意义。(6)对改变患者态度有主动作用，对帮助患者改进认知和正确了解问题有帮助。(7)会谈法有效性关键在于咨询师是否能正确地把握求援者精神状态和行为特点不可把精神分裂症症状作为谈话和讨论内容。心理诊断技能概述第23页四、注意事项

(一)态度必须保持中性。(二)提问中防止失误。(三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求援者谈话内容。(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性结论。(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬话做结束话，以免引发求援者误解。心理诊断技能概述第24页第三单元正确使专心理测验

(一)向求援者说明选取量表对确诊意义并征得求援者同意。(二)依据求援者心理问题选择恰当心理测验项目。1、选择测评量表，应有指向性。2、为了确定非情景性症状性质，应启用人格问卷，方便探索症状人格原因。3、为寻找早期原因，可选取病因探索性量表（如SCL-90）。4、为排除其它疾病而使用量表。

应含有一定针对性，围攻绕着已形成初步印象加以选取(三)测量结果假如与临床观察、会谈法结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。心理诊断技能概述第25页四、注意事项(一)不得乱专心理测验。目标不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊疗和制订矫治办法。未查明某种心理测验本身可靠性(信度、效度)以及常模时限便在临床上使用。在诊疗目标以外使专心理测验。不按程序要求和操作要求实施心理测验。超出某种心理测验本身功效，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订测验工具用于临床。(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不了解各种心理测验本身独有功效，对临床表现还未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能临床线索。只为了经济效益而大量地、目标性不强地使专心理测验。心理诊断技能概述第26页第四单元普通临床资料整理

一、学习目标学会整理临床资料，有利于分析诊疗二、工作程序三、相关知识四、注意事项心理诊断技能概述第27页(一)按提要整理归纳普通资料人口学资料生活情况婚姻家庭工作统计社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界主要特点心理诊断技能概述第28页1、人口学资料（1）姓名、性别、年纪、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济情况、受教育情况（3）宗教、民族、婚姻情况（未、在、离）（4）住址、邻里关系、联络方式、小区文化情况商业区、工业区、文化区等心理诊断技能概述第29页2、生活情况（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有没有重大改变心理诊断技能概述第30页3、婚姻家庭（1）普通婚姻情况，婚姻关系是否满意（2）婚姻中有没有重大事件发生，事件原因中有没有道德和文化原因（3）家庭组成组员，对家庭组员看法，分工，自己在家庭中所起作用（4）家庭事件及原因，有没有道德、文化原因心理诊断技能概述第31页4、工作统计（1）工作态度、兴趣、满意程度（2）职业改变情况及理由心理诊断技能概述第32页5、社会交往（1）社交网以及社交兴趣和社交活动主要内容（2）与自己交往最多、最亲密人有几个（3）能相互帮助人数（4）举例说明社交中相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面责任感（6）参加集体活动兴趣怎样心理诊断技能概述第33页6、娱乐活动（1）最令求援者感到愉快活动（2）求援者对愉快情绪体验描述是否恰当心理诊断技能概述第34页7、自我描述（1）描述优点时言词、表情、语言、语气是否夸大或缩小（2）描述缺点时特点心理诊断技能概述第35页8、求援者内在世界主要特点（1）想象力（2）创造力（3）价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面价值取向（4）理想（已付诸行动理想）（5）对未来看法①希望明年发生什么事；②希望5—内发生什么事；③对未来事件发生理由和判断依据；④对现实情况能否捕捉住关键和重点心理诊断技能概述第36页(二)按提要，整理个人成长史资料。婴幼儿期围产期、出生时情况,包含母亲身体情况、服药情况、是否顺产童年生活（1）生长、发育情况（2）有没有特殊事件，对当初记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有没有退缩或攻击行为心理诊断技能概述第37页(二)按提要，整理个人成长史资料。少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有没有挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时体验和对待；（4）有没有严重疾病发生；（5）与成人关系中，有没有不愉快事件发生，有没有仇视、忌恨事或人；（6）兴趣何在，有没有充分游戏时间，与同伴关系怎样心理诊断技能概述第38页(二)按提要，整理个人成长史资料。青年期（1）青年期最崇敬人是谁（2）爱情生活情况（3）最喜欢读书（4）学习或升学有没有挫折（5）就业有没有挫折（6）婚姻有没有挫折（7）有没有最要好朋友，朋友情况怎样（职业、道德、法律意识）个人成长中重大转化以及现在对它评价心理诊断技能概述第39页(三)按提要整理求援者当前精神、身体和社会工作与社会交往状态。精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相对稳定性身体状态（1）有没有躯体异常感觉（2）近期体检汇报社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤情况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往情况（接触是否良好）心理诊断技能概述第40页对资料可靠性加以说明间接观察：非专业人员、专业人员非专业人员亲友或中介人员资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用专业人员诊疗性结论是否可靠结论性资料应深入核实，在整理资料时，才能被视为可用资料心理诊断技能概述第41页按资料性质进行分类整理按资料性质进行分类整理判断不一样资料之间纵向、横向以及逻辑关系能够按照与心理问题相关三个方面进行整理个体情况环境情况临床专业初步评价心理诊断技能概述第42页三、相关知识(一)对临床资料归类、解释与验证哈得莱（W.Hadley）认为普通资料可分为当事人个体方面情况生物特征、心理与行为以及自我意识及其表现相关当事人环境条件人事关系、工作环境、生活物质条件他人对当事人评价对她普通印象、对治疗情况评价等(二)验证资料可靠性。心理诊断技能概述第43页(二)验证资料可靠性赋予某种资料以详细意义时，普通采取三种方法或三个思绪。“就事论事”；“寻找相关”；进行“迹象分析”把事实作为一个结果，作为一个症状，而深入去寻找原因。[归类法(萨冥)]把人按其情况划入仔细定义类别里去比如，有这么一个类别，即“适合于做心理治疗患者是那些有焦虑和自我从未触动过人”，结论便是该患者应做心理治疗，而且可能效果会很好。[出现综正当(桑德伯格)]医生或心理学家首先设身处地，做情感移入，想象着亲身经历着当事人处境，这时，依据当事人汇报和心理测验结果，最终合成一个关于当事人和环境关系图式或模型。心理诊断技能概述第44页影响资料可靠性可能原因过分随意地交谈、咨询师倾向性很可能给求援者形成暗示，造成求援者自我评价和环境判断失真同一个咨询机构中，咨询师早期印象可能影响最终诊疗和咨询决议必须考虑求援者处境，灵活作出交谈计划，以决定在什么时候、什么地点了解求援者生活情况和内心世界妥当处理早期印象和以后新资料之间矛盾心理诊断技能概述第45页职业倾向对了解资料影响非专业人士，用日常生活眼光和概念对求援者观察并评价持病理学观点心理学家和咨询师，要发觉求援者是否有病部分心理学家侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料评价，着眼点是经过学习得到改进情绪、思维和行为从成长发育角度搜集资料，多半在儿童问题上采取生态学观点。希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境中其它事物关系。心理诊断技能概述第46页四、注意事项(一)一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料内容（二）咨询师给出评定有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以确保意见正确性。心理诊断技能概述第47页第五单元了解求援者既往史、寻找有价值资料工作程序(一)问询求援者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病历和相关资料。(二)问询求援者以往是否去过其它心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程怎样。心理诊断技能概述第48页第五单元了解求援者既往史、寻找有价值资料(一)了解当初咨询师诊疗以及进行过何种治疗，疗效怎样。(二)分析当初去医院就诊原因哪些是躯体方面，哪些是心理方面，以及二者关系怎样。(三)求援者过去曾经历过心理咨询，很可能因为咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊疗不正确。对以往诊疗及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构诊疗也不要盲从。(四)有求援者原来确实患有精神病，但这次问题并不是原来精神疾病，而是另外问题，这些都是要仔细地加以区分。(五)还有求援者经过以往心理咨询之后，问题非但没有处理，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题性质，以免对求援者继续造成伤害。心理诊断技能概述第49页第五单元了解求援者既往史、寻找有价值资料(一)对那些曾经有过咨询经历求援者要说明详细了解既往史主要性，以免求援者主观上认为哪些主要、哪些不主要而忽略有价值细节。(二)在咨询(或治疗)过程中，失误是难免，正是因为以往他人失误教训，才使以后者能防止再走弯路，建立新思绪。不可在求援者面前对以往失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德表达，同时也防止加大对求援者伤害。心理诊断技能概述第50页第二节初步诊疗第一单元确定造成求援者心理与行为问题关键点

第二单元*

确定求援者问题是否属于心理咨询工作范围第三单元对求援者形成初步印象，对求援者普通心理健康水平进行分析第四单元—普通心理问题诊疗*第五单元—严重心理问题诊疗*第六单元—提出心理评定汇报心理诊断技能概述第51页第一单元确定造成求援者心理与行为问题关键点一、学习目标学习将各种方式获取临床资料相互对照印证和比较，确定资料真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种原因关键点。二、操作步骤——确定资料可靠性(1)横向比较由不一样路径搜集到临床资料进行一致性比较(主诉、家眷汇报、晤谈、临床观察、心理测验等)(2)纵向比较不一样时间搜集到资料进行比较(3)临床症状与相关原因之间联络因果关系或横向影响关系心理诊断技能概述第52页三、相关知识按先后次序，列出临床表现，再列出搜集到各类与临床相关资料，进行对比和分析找到引发心理问题关键点，内涵有二(1)该原因是多数临床表现原因或者与多数临床表现有内在联络。(2)该原因在个体发展中持久地存在着并伴随生活环境改变改变本身形式，但不论形式怎样改变其本身性质不变。对临床诊疗来说，找关键点或关键原因是最基本也是最主要技能。心理诊断技能概述第53页四、注意事项(一)必须认真对待资料起源可靠性和资料真实性。未经验证资料不能做为分析问题依据。(二)资料分析不能有主观随意，要符合客观逻辑。心理诊断技能概述第54页第二单元确定求援者问题是否属于心理咨询工作范围

(一)掌握判断正常与异常心理活动三项标准(二)求援者含有经典意义一些特异行为表现进行定性(三)从求援者“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病(四)从求援者对“症状”“自知”程度来分析所谓对症状“自知”是指求援者能否定识到自己心理行为异常，以及对这些异常做怎样解释。(五)不属于心理咨询范围问题处理因为有些问题即使和心理相关也不是心理咨询所能处理，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。P27—34例心理诊断技能概述第55页第三单元对求援者形成初步印象

普通心理健康水平进行分析

初步印象心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求援者心理问题和行为问题就严重程度和归类诊疗方面，形成大致判断对求援者心理问题严重程度、当前普通心理健康水平给予评定。工作程序(一)使用“心理健康水平评定十项指标”，对求援者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效测评工具对求援者问题进行量化系统评定。(三)对一些含混临床表现进行判别诊疗，初步区分出普通、严重心理问题和神经症性心理问题。心理诊断技能概述第56页心理诊疗概念最早出现在罗夏《心理诊疗》一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗目标对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行定性区分和判断才是以心理测评结果为依据。

心理诊断技能概述第57页心理诊疗概念广义心理诊疗以正常成人和儿童为对象心理测量工作狭义心理诊疗作为精神病辅助诊疗伎俩和对各种心理障碍进行确诊测量工具严格意义上心理诊疗临床心理学中专门用于咨询和治疗测量方法心理诊断技能概述第58页心理诊疗科学性任何单项测定均应有可比较常模，信度和效度；诊疗不能依据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析结果；要求各单项测定之间必须有内在逻辑性测定结果与临床症状应有相对一致性心理学各基础学科所验证了规律是心理诊疗方法出发点心理诊疗提出和方法设计都应以各基础学科规律和操作标准为依据心理诊疗应接收临床实践检验；心理诊断技能概述第59页心理诊疗目标与普通心理学

研究目标区分

普通心理学研究目标寻求人类总体或各种群体共同心理特征与规律一些心理特征在人群中分布情况例：接收暗示难易程度在人群中有一个自然分布心理诊疗目标以个体为目标，探寻某一个体在群体中位置确定个体行为与常模偏离程度和距离；例：测定某一个体接收暗示水平，确定它在自然分布中位置以及与常模距离，从而断定是否为致病原因。心理诊断技能概述第60页心理诊疗在临床心理学中主要性“心理诊疗”过程对求援者智力、情绪和个性有一定了解对他个人生活史、当前生活情况、人际关系、工作性质有一定了解对他心理问题或障碍形成发展、严重程度以及对其它心理活动影响有一个确切地判断选择最恰当治疗方法和制订符合求援者实际情况治疗方案“心理评定—诊疗”更确切地说明治疗之前决议过程广义心理评定既包括正常成人和儿童心理能力和个性测评也包括精神病人辅助诊疗狭义心理诊疗专门为临床心理咨询和治疗而进行心理测评工作心理诊断技能概述第61页注意事项防止“贴标签”，应以现实临床表现为依据对难以确定诊疗案例，力争经过会诊处理问题心理诊断技能概述第62页第四单元普通心理问题诊疗(一)把握主导症状所谓主导症状是指那些使求援者感到痛苦而迫切需要处理问题(即异常心理行为表现)。有些主导症状可能含有诊疗或判别诊疗意义。(二)掌握普通心理问题特点普通心理问题是指在近期发生，内容还未泛化，反应强度不太强烈情绪问题，常能找到对应原因，思维合乎逻辑，人格也无显著异常。这类心理问题是心理咨询主要工作对象，心理咨询有很好效果。心理诊断技能概述第63页第五单元严重心理问题诊疗(一)分析求援者是否经历过较强烈现实性刺激。(二)分析求援者内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治愿望。(三)分析求援者心理、生理及社会功效各方面是否受到影响。(四)分析求援者问题是否有器质性病变作基础。(五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其它精神病判别。心理诊断技能概述第64页第五单元严重心理问题诊疗(一)健康心理咨询心理诊疗，力争与经典神经衰弱、神经症相判别。(二)心理冲突性质，对判别诊疗有主要意义。(三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途事件，大致都属于高强度刺激。

心理诊断技能概述第65页案例分析一某女性，54岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸逝世。现在痛苦、悔恨，因当初家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接收心理咨询。本人认为，这一突然发生事故实在不能让人接收，何况还与自己相关，假如是劝他人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么轻易了。感激同事们好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。诊疗：普通心理问题（正常心理应激反应）心理诊断技能概述第66页案例分析二某女性，50岁，初汉字化水平，干部。现病史：走路时总想重复地走几遍，接触水时怕水里有死人。既往史：1969年曾做人工流产，当初心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。1973年机关人员下放，患者当初正给孩子做棉衣，为了下放事与领导吵架，边哭边赶制孩子衣服。衣服做好后，以为衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服拆了重做。事情过去后，有几年时间比较平静，没有任何精神刺激，类似情况均未发生。1979年因为和同事闹意见，哭了一场，哭后洗脸时总以为没洗洁净，重复洗几次，以后天天洗脸都要重复洗，又过了一段时间，症状自行缓解。以后，凡遇精神不愉快情况都有这类动作出现，连续了一段时间自行缓解。诊疗：神经症性心理问题心理诊断技能概述第67页案例分析三某男，18岁，艺术学校三年级学生。自述：从小喜欢绘画，想报考中央芙术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己绘画技巧，但家长不一样意，理由是文化课必须要有一定分数才能录用。自认为只要稍微看看就能经过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后．发觉自己绘画水平没有多大提升，而文化课也不如自己想那么简单，恐怕自己考中央美院理想要落空，很是焦虑，睡眠不好(主要是入睡困难)。父母更是经常责备自己不听家长意见。自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮样子，不愿认可。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中其它事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，以为画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生母亲证实儿子所说内容属实。有位教授提议。让他看心理咨询师。诊疗：严重心理问题心理诊断技能概述第68页第六单元提出心理评定汇报

综合初诊材料，对求援者问题性质、程度及可能原因做出评定。(一)临床资料核实普通使用调查法(访问求援者父母、朋友、同事等等)。(二)评定求援者心理、生理及社会功效状态（“症状诊疗”现象学诊疗）应满足本节第四单元中所列提要中第(三)项，关于“求援者当前精神、身体和社会工作与社会交往状态”要求。所谓评定实际上是要求咨询师确定求援者心理、生理及社会功效哪方面出了问题，其表现程度怎样，引发问题关键点和原因是什么。(三)造成心理问题原因分析（原因诊疗）(四)综合以上三项内容，确定求援者心理问题性质及产生原因。写出分析评定汇报。心理诊断技能概述第69页心理咨询案例分析心理诊断技能概述第70页案例1某女，32岁。与丈夫外出旅游时，丈夫失足坠崖死亡，经公安部门判定已排除他杀，但男方家人依然诉诸法律。该女承受巨大压力，内心十分痛苦，情绪低沉。当前，一切后事及纠纷已经处理完成，情绪稍微稳定。家人为了使其及早摆脱痛苦，为其介绍了一位对象，现在双方都有意发展关系，但自己不知怎样把握，故来咨询求援，希望在心理咨询师帮助下恢复正常生活。心理诊断技能概述第71页练习题1(多项选择)对该案例特点正确描述是（）。A、情绪反应比较强烈B、内心痛苦无法摆脱C、问题内容还未泛化D、负性情绪尚严重答案：ABC

心理诊断技能概述第72页练习题2(单项选择)该案例属于（）。A、普通心理问题B、严重心理障碍C、神经症性心理问题D、重性精神病答案：A

心理诊断技能概述第73页练习题3(多项选择)对求援者心理与行为异常表现做定性分析依据是（）。A、有主动求治愿望B、对症状有自知力C、问题内容未泛化D、社会功效已受损答案：ABC

心理诊断技能概述第74页练习题4(单项选择)引发求援者心理与行为问题最直接原因是（）。A、认知原因B、生物学原因C、社会性原因D、跨文化原因答案：C

心理诊断技能概述第75页练习题5(单项选择)求援者心理行为问题改进应主要归功于（）。A、个人生活方式改变B、本身自我调整作用C、心理咨询师帮助D、社会支持系统作用答案：B

心理诊断技能概述第76页练习题6(单项选择)该案例最恰当处理方式是（）。A、转介治疗B、无须治疗C、心理咨询D、药品治疗答案：C

心理诊断技能概述第77页案例二一、普通情况：李某，女，汉族，33岁，已婚，大学文化，某小学教师。二、求援者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，感到委屈，经常独自落泪，认为现实冷酷无情。对许多事情都提不起精神来，以为工作生活没有意思，对未来婚姻生活消极失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，轻易急躁，碰到一点小事就爱发脾气，屡次想来咨询但又担心处理不了问题，在朋友再三勉励下，前来就诊。心理诊断技能概述第78页三、咨询师观察了解到情况求援者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过失让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，感觉很幸福。3个月前她突然发觉丈夫与一年轻女子有不正当关系，感觉天要塌下来，非常生气，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。即使丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后日子怎么过，他人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这么生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得急躁。碰到他人谈论婚姻问题时，就尤其敏感、脆弱，以后甚至看